重视外治提高疗效

李氏在多年的临床工作中,对一些慢性疾病,疑难怪症多采用内外合治的方法,以提高临床疗效。李氏常用的外治方法是在内服药物的基础上配以药物外治。根据临床上不同的病症分别配合外敷、外洗、外贴等方法治疗。

一、外敷法

李氏对一般外科疾病,如疮痈、肿瘤、跌仆损伤、局部疼痛等病证,都可以在内服药物的基础上,配合外敷药物,能收到显著的疗效。

1.清热解毒外敷方:银花藤、连翘、野菊花、蒲公英、矮桐叶、紫花地丁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、硼砂、白矾、芒硝、冰片等量,共研为细末,用蜂蜜调敷患处。本方适用于外科的疮痈疔疖以及无名肿毒初起之症。《医宗金鉴》说:“痈疽原为火毒生。”该方即有清热泻火,解毒消肿之功。

2.解毒消肿外敷方:川乌、南星、草乌、姜黄、半夏、生军、栀子、白芨、白芷、蒲公英、硼砂、芒硝、冰片等量共研为细末,蜜调或米醋调敷于患处。有促进肿块消散之作用。

3.活血化瘀外敷方:川乌、南星、草乌、姜黄、半夏、大黄、栀子、三七、血竭、苍术、黄柏、川芎、桃仁、红花、血通、香通、淮通、木通等量,共研为细末,蜜调敷于患处。本方适应于跌仆损伤,扭挫闪跌等病证,有行气活血,化瘀消肿,通经止痛作用。

典型病例段某,男,53岁,都江堰市宁江机床厂,门诊号0127018,1993年12月10日初诊:右下肢膝关节上内侧5cm处黑色素瘤,于1991年7月作切除手术后进行化疗一个疗程,2月前背部肩胛处又出现三个黄豆大黑色素瘤,在川医作切除手术,仍进行了化疗治疗。现在症:右下肢股内侧及背部手术处痛,右下肢酸痛无力,行动不便。照片检查:右股骨下段内侧有骨破坏改变,为黑色素瘤之骨转移现象。并伴见四肢倦怠,精神不振,头部昏眩,背、肩、颈部酸痛,时有口渴,睡眠不好,饮食一般,二便调,舌质红,苔少,脉细数。诊断为气阴亏虚,热毒郁滞。治以益气养阴,清热解毒,内服以生脉散合六味地黄丸、五味消毒饮加减治疗,配合外治法,即以清热解毒、消肿散结外敷方研为粉末,蜜糖调敷患处。处方:川乌、南星、草乌、姜黄、半夏、生军、栀子、白芨、蒲公英、硼砂、冰片(少许)、山慈菇、连翘、夏枯草、白矾共碾为细末,调敷于痛处、患处。经内服、外治3个月余,1994年4月14日照片复查,与1月20日照片对比,右股骨下段内侧骨破坏区周界模糊已改善,可见纹理贯通,为黑色素瘤之骨转移已得到控制,并有恢复现象。

二、外洗疗法

李氏常用中药外洗疗法治疗风湿痹痛,历节风(类风湿性关节炎)、全身瘙痒(风疹、荨麻疹等)等疾病,疗效显著。常用的外洗方有:

1.祛风通络、除湿止痛外洗方:川乌、南星、草乌、半夏、防风、秦艽、松节、土茯苓、苍术、黄柏、当归、川芎、羌活、防己等量煎水外洗,或将煎好的药液入浴缸中,患者在浴缸中浸泡,每日1次。本方有祛风散寒,除湿通络,活血止痛作用,适用于风、寒、湿痹证,类风湿性关节炎,骨质增生症等。

2.祛风解毒、杀虫止痒洗方:荆芥、薄荷、白芷、防风、紫草、银花、连翘、蝉衣、苦参、川楝子、蛇床子、地肤子、大青叶、白矾、硼砂、陈艾、花椒、芒硝、大黄、苍术、黄柏等量煎水外洗全身或患处。本方有祛风除湿、清热解毒、凉血透疹、杀虫止痒作用,适用于全身性发疹性瘙痒症,妇人阴痒等。

典型病例徐某某,女,75岁,成都市上方池街25号,门诊号0154415,1994年2月21日初诊:尿血、阴痒。一月前无明显诱因而发现“肉眼血尿”,尿频、尿急不明显,但有时尿痛。伴见外阴红肿瘙痒,并有渗出液,舌质红,口渴,苔黄,心烦,脉细数。诊断为下焦湿热,瘀热伤络。内服八正散合五味解毒饮加减。外洗方:生军、胆草、苦参、黄柏、苍术、硼砂、芒硝、陈艾、花椒、银花、连翘、荆芥、薄荷、蝉衣、蛇床子各等份,煎水外洗外阴部。经内服、外洗1周后尿血得到明显控制,2月28日尿液化验检查白血球(高倍)少许,外阴红肿消退,瘙痒减轻,渗出液减少。继续遵上方法治疗。

三、外贴疗法

李氏临床上很重视外治法中的外贴疗法,尤其是传统的膏药药贴。李氏传统的黑膏药根据适用范围的不同,其方药组成也不同,一般分以下几类:

1.万应贴止痛膏:李氏万应贴是国家中医药管理局重点科研项目,现正在研究之中。采用李氏经验秘方炼成黑膏药,贴于一定的穴位上或直接贴于疼处,有祛风除湿,散寒通经,行气活络,消瘀止痛作用。适用于风、寒、湿痛症,骨关节疾病,骨质增生病,肿瘤疼痛,跌仆损伤疼痛等病症。

2.降压药贴膏:大黄、姜黄、蝉衣、桃仁、红花、僵蚕、吴萸、胡黄连、草决明、青葙子、菊花、钩藤各等份,炼成黑膏药,贴于涌泉、太冲、至阳、阳陵泉、肝俞、胆俞、内关等穴位上,有清热平肝、风潜阳,镇逆降压作用,适用于高血压病。

3.平喘止咳膏:麻黄、杏仁、桂枝、细辛、五味、干姜、半夏、生石膏、土茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、厚朴、白芍各等量,炼成黑膏药,贴于定喘穴、肺俞、膏肓俞、大椎、中府、膻中等穴,有宣肺平喘,降气止咳,宽胸利膈等作用,适用于急慢性喘咳(急慢性气管炎、支气管扩张、过敏性支气管哮喘等)病证。

4.软坚化积膏:桃仁、红花、荔枝核、橘核、三棱、莪术、木香、赤芍、丹皮、血竭、当归、川芎、大黄、乳香、没药各等份,炼成黑膏药,直接贴于肿瘤包块上面或有关的穴位上,有行气活血,软坚化积作用。适用于肿瘤、囊肿、无名肿块等病症。

李氏多年的临床经验,用传统的制作工艺将中药制成黑膏药,其基本原则是:将制膏贴的生中药用香油或菜油浸泡1~2周,使油充分浸透生药。用文武火煎熬,煎至中药焦黄为度,滤去药渣,药油又用文武火煎熬至冒青烟(油温约300℃~320℃左右),将广丹少量慢慢加入油内,注意一定不能让油和广丹漫出锅外,使油与广丹充分化合分解,按一定的比例将广丹加完后,再用文火煎熬15~30分钟。熄火让油自然冷却,至油温60℃左右即可摊用。可用牛皮纸、桑皮纸或布料摊涂都可以,用时在火上将黑膏药温化即可,贴于相应的穴位上。

四、外擦药酒疗法

李氏善用药物浸泡白酒,制成药酒涂擦患处,或一定的穴位上。处方:海马、碎蛇、三七、广木香、川乌、南星、半夏、草乌、桃仁、红花、山甲、蜈蚣、当归、川芎、血通、赤芍、苏木、三棱、莪术等,用白酒浸泡1~2周即可应用。本药酒只能外用,切忌入口。用棉花蘸药酒外擦患处,一日数次,或用棉花浸透药酒,摊于病变部位上,用艾条悬灸也可。本药酒有行气活血,软坚散结,消肿定痛作用,适用于风湿痹痛,跌仆损伤,扭挫闪跌,骨质增生,骨伤疼痛,包块肿瘤等病证。

病案举例罗某,女,4岁,四川省林业科研院,门诊号:0033656,1993年9月13日初诊:6月23日突然发生双下肢无力,伴二便失禁,入川医住院检查,腰T5-6以下急性脊髓炎,T5以下痛觉消失,肌力丧失。现在症:腰以下及双下肢萎弱无力,肌肉轻度萎缩,痛觉消失,二便失禁,饮食一般,神志清楚,舌淡苔白,脉细弱。李氏诊断为萎证,属肝肾亏损,气血阻滞,经脉不通所致。治以补益肝肾,内服中药补益肝肾之品,外用药酒涂擦病变部位,或用棉花浸泡药酒,摊于病变部位,再用艾条悬灸之。药酒方:海龙、碎蛇、三七、广木香、川乌、南星、半夏、草乌、桃仁、红花、山甲、蜈蚣、当归、川芎、血通、苏木、三棱、莪术、血竭各等分,用白酒浸泡1~2周即可应用。有活血化瘀,疏通经络作用。本药酒不能口服。

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本文摘自《名老中医经验集·精针善药的传统医学专家李仲愚》。钟枢才 刘全让 整理
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