脑病之七治,指治外邪、治痰、治瘀、治肝、治肾、治脾、治心等七种治法。刘氏尝曰:脑病治法虽多,却均从这七个方面变化而出。因此,脑病之七治,是脑病各种治疗方法的基础。
一、治外邪
治外邪,指祛除外邪、治疗外邪为患的一种治法,包括疏风、散寒、清热(暑)、化湿等法。
治外邪各法常用如下药物:疏风,常用苏叶、荆芥、防风、藁本、白芷、辛荑,或薄荷、蝉衣、菊花、蔓荆子等药;散寒,常用细辛、吴茱萸、白附子、肉桂、附子、生姜等药;清热,常用石膏、夏枯草、草决明、生地、丹皮、黄连、黄芩、胆草、银花、连翘、大青叶、七叶一枝花等;化湿,常用藿香、佩兰、石菖蒲、苍术、厚朴、羌活、独活等。
刘氏常用的以治外邪为主的治疗方法,有以下数种:
1.疏风散邪法
适应证:风邪外扰证。
药物组成:薄荷10克,蝉衣10克,白蒺藜12克,蔓荆子15克,佛手10克。
配伍要点:疏风加散寒或清热药。
加减法:风寒为患者,酌加防风、苏叶、藁本、川芎、白芷、细辛等;风热为患者,加银花、连翘、菊花。
2.散寒温脑法
适应证:寒邪犯脑证。
药物组成:制附片10克,桂枝10克,细辛3克,黄芪30克,党参15克,白术10克,甘草3克。
配伍要点:散寒加益气药。
加减法:痛在前额及面部者,加白芷;痛在两颞者,加川芎;痛在后枕者,加葛根;痛在头顶者,加藁本;若夹饮而巅顶痛、吐涎沫者,加吴茱萸、生姜;恶心者,加法夏。
3.清热开窍法
适应证:热闭心包证。
药物组成:银花30克,连翘15克,大青叶15克,黄连6克,生地15克,丹皮10克,紫雪散3克。
配伍要点:清热加开窍醒神药。
加减法:高热而无汗,加薄荷、蝉衣;兼痰而痰声辘辘,加竹沥、天竺黄、石菖蒲、郁金;热盛动风而抽搐频频者,加羚羊角、全蝎、钩藤、白芍;暑热闭窍者,加青蒿、石膏、西洋参、绿豆。
4.化湿散邪法
适应证:湿邪上蒙证。
药物组成:苍术10克,茯苓10克,苡仁15克,佩兰7克,川芎10克,醋延胡10克,蔓荆子10克,山楂15克,内金7克,麦芽30克。
配伍要点:化湿、淡渗利湿加活血通络药。
加减法:身体重痛者,加羌活、独活;眩晕恶心者,加法夏、天麻;失眠多梦者,加枣仁、龙骨、牡蛎;暑湿上蒙者,加香薷、厚朴、扁豆、荷叶。
二、治痰
治痰,指祛除痰邪、治疗痰病的一种治法。包括温化寒痰、清化热痰两类药物,前者常用半夏、南星、白芥子、白附子、石菖蒲、郁金、苏合香等;后者常用瓜蒌、贝母、竹茹、礞石、昆布、海藻、天竺黄、竹沥等药。
刘氏常用的以治痰为主的治脑方法,有以下数种:
1.化痰燥湿法
适应证:痰浊上犯证。
药物组成:法夏10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,枳实10克。
配伍要点:温化寒痰加理气药。
加减法:心烦口苦,苔黄腻者,去法夏,加竹茹;狂躁便结者,加礞石、远志;失眠多梦,加枣仁、龙骨、牡蛎;颅内发现肿块者,加昆布、海藻、莪术。
2.化痰清热法
适应证:痰热上扰证。
药物组成:竹茹10克,枳实10克,茯苓15克,法夏10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,天竺黄6克,炙远志10克,僵蚕10克。
配伍要点:清化热痰加理气药。
加减法:时伴狂躁者,加礞石;口苦便结者,加胆草、草决明。
三、治瘀
治瘀,指以通行血脉、消散瘀血治疗瘀病为主要作用的一种治法。常选用川芎、丹参、益母草、红花、郁金、延胡索、莪术、蒲黄、三七粉等药物。
刘氏常用的以治瘀为主的治疗方法,有以下数种:
1.活血通络法
适应证:瘀阻脑络证。
药物组成:丹参15克,延胡索10克,川芎10克,生蒲黄15克,全蝎5克,白芍15克,钩藤15克,甘草5克。
配伍要点:活血加熄风止痛药。
加减法:劳累则发,气少乏力者,加黄芪;失眠多梦者,加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;腰酸膝软者,酌加制首乌、桑椹,或枸杞子、淫羊藿。
2.活血安神法
适应证:瘀扰脑神证。
药物组成:丹参15克,延胡索15克,合欢皮15克,五味子10克,枣仁215克,夜交藤30克,龙骨30克,牡蛎30克,山楂15克。
配伍要点:活血加安神药。
加减法:神疲气少,加黄芪;嗜睡,去龙骨、牡蛎,加石菖蒲;头痛,加全蝎。
3.活血化痰法
适应证:痰瘀互结证。
药物组成:丹参15克,延胡索10克,川芎10克,黄芪30克,僵蚕10克,法夏10克,茯苓15克,竹茹10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,山楂15克。
配伍要点:活血、化痰加安神药。
加减法:失眠多梦,加枣仁、夜交藤;烦躁颈胀,加天麻、钩藤;颅内发现肿块,加海藻、昆布、莪术。
四、治肝
治肝,指以疏理肝气、平熄肝风为主的一类治法。包括疏肝理气和平熄肝风两类药物,前者用柴胡、香附、枳壳、川楝子、青皮等药;后者用全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻、白芍、白蒺藜等药。
刘氏常用的以治肝为主的治疗法,有以下数种:
1.疏肝理气法
适应证:气机郁滞证。
药物组成:柴胡10克,白芍15克,郁金10克,制香附10克,石菖蒲10克,合欢皮15克,乌药10克,山楂10克,丹参15克,白蒺藜12克。
配伍要点:疏肝理气加安神药。
加减法:头痛,加延胡、川芎;眩晕恶心,加葛根、法夏;胸闷时痛,增丹参用量至30克,加降香、益母草。
2.解郁泄热法
适应证:气郁化火证。
药物组成:胆草7克,生地10克,车前草10克,钩藤15克,白芍12克,合欢皮15克,郁金10克,山楂10克。
配伍要点:清肝泻火加疏肝理气药。
加减法:狂躁不安,加龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明;头痛,加延胡、川芎;苔腻者,加竹茹、石菖蒲、远志。
3.平肝熄风法
适应证:肝阳化风证。
药物组成:天麻10克,钩藤15克,石决明30克,珍珠母30克,白芍15克,佛手10克,山楂12克,丹参15克。
配伍要点:平肝熄风加活血药。
加减法:头痛剧烈者,改白芍30克,加甘草10克,蔓荆子10克,延胡12克,全蝎5克;眩晕恶心者,加白蒺藜10克,法夏10克,泽泻15克,葛根15克;血压增高者,加桑枝30克,苦丁茶10克,杜仲12克;腰酸膝软者,加枸杞子10克,山茱萸10克;半身不遂,口眼歪斜者,加地龙10克,僵蚕10克。
4.滋阴熄风法
适应证:阴虚风动证。
药物组成:制首乌15克,白芍15克,女贞子15克,白蒺藜15克,钩藤15克,全蝎5克,山楂12克,甘草5克。
配伍要点:滋补肝肾加平肝熄风药。
加减法;头痛明显,加丹参、延胡索;震颤者,加鳖甲、龟板、牡蛎;失眠多梦者,加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;大便干结者,加草决明;口中涎多、神情呆滞者,加石菖蒲、郁金。
5.养血熄风法
适应证:血虚生风证。
药物组成:生地10克,川芎10克,白芍15克,当归10克,钩藤15克,白蒺藜15克,全蝎6克。
配伍要点:补血加平肝熄风药。
加减法:失眠多梦者,加枣仁、夜交藤、合欢皮;手足颤抖,加木瓜、僵蚕;神疲气少,加黄芪、白术。
6.清热熄风法
适应证:热盛动风证。
药物组成:羚羊角6克,全蝎5克,生地15克,丹皮10克,白芍15克,钩藤15克,蚤休15克。
配伍要点:平肝熄风加清热药。
加减法:神昏谵语者,加安宫牛黄丸或紫雪散;痰涎壅盛者,加天竺黄、竹沥;高热无汗者,加银花、薄荷、蝉衣。
7.熄风化痰法
适应证:肝风痰浊证。
药物组成:天麻10克,双钩12克,龙骨30克,牡蛎30克,法夏10克,陈皮10克,泽泻15克,白术10克,丹参15克,佛手10克。
配伍要点:平肝熄风加温化寒痰或清化热痰药。
加减法:口苦、苔黄腻者,去法夏、白术,加竹茹、胆星;神情呆滞,加石菖蒲、郁金;颈僵硬、转动则晕,加葛根。
8.熄风活血法
适应证:肝风络阻证。
药物组成:天麻10克,钩藤15克,珍珠母30克,石决明30克,白芍15克,丹参15克,川芎10克,红花5克,山楂10克,全蝎5克。
配伍要点:平肝熄风加活血药。
加减法:兼腰酸足软、夜尿多者,加枸杞子、杜仲,或淫羊藿;失眠多梦者,加枣仁、夜交藤。
五、治肾
治肾,指以滋养肾阴或温补肾阳为主的一类治法。包括熟地、山茱萸、制首乌、女贞子、枸杞子、桑椹等滋肾养阴药和肉苁蓉、锁阳、淫羊藿、沙苑子、仙茅、杜仲等温肾壮阳药。
刘氏常用的以治肾为主的治脑方法,有以下数种:
1.补肾益髓法
适应证:肾虚髓亏证。
药物组成:制首乌12克,枸杞子15克,菟丝子10克,龙骨30克,牡蛎30克,枣仁15克,丹参15克,佛手10克。
配伍要点:滋肾养阴或温肾壮阳加安神药。
加减法:舌质紫暗,加益母草、蒲黄;震颤或抽动,加鳖甲、全蝎;神疲气少、食少便溏者,加黄芪、白术。
2.补肾活血法
适应证:肾虚血瘀证。
药物组成:黄芪30克,淫羊藿15克,枸杞子30克,沙苑子10克,丹参15克,益母草12克,生蒲黄15克,川芎10克,龙骨30克,牡蛎30克,山楂10克。
配伍要点:温肾壮阳或滋肾养阴、养血通络加安神药。
加减法:失眠多梦者,加枣仁、夜交藤;健忘,加五味子;神疲气少,加党参、白术;神情呆滞,加石菖蒲、郁金;肢体僵硬,加全蝎、白芍。
六、治脾
治脾,指以健脾益气药物为主的一类治法。常用黄芪、党参、白术、甘草等药物。
刘氏常用的以治脾为主的治脑方法,有以下数种:
1.健脾益气法
适应证:脾虚气弱证。
药物组成:黄芪15克,党参10克,白术10克,茯苓10克,柴胡5克,升麻5克,葛根15克,甘草5克。
配伍要点:健脾益气加升阳举陷药。
加减法:头痛,加蔓荆子、川芎;眩晕,加白蒺藜、天麻;脘胀,加佛手、山楂;失眠多梦,加枣仁、合欢皮、夜交藤。
2.益气活血法
适应证:气虚血瘀证。
药物组成:黄芪30克,党参10克,白术10克,丹参15克,生蒲黄15克,益母草10克,山楂12克。
配伍要点:健脾益气加活血化瘀药。
加减法:失眠多梦,加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;偏瘫,加全蝎、地龙;眩晕,加白芍、钩藤。
七、治心
治心,指以安神药物为主的一类治法。包括枣仁、柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮等养心安神药和龙骨、龙齿、牡蛎、琥珀、磁石等重镇安神药。
刘氏常用的以治心为主的治脑方法,有以下数种:
1.养心安神法
适应证:心虚神弱证。
药物组成:枣仁15克,夜交藤30克,合欢皮15克,生龙骨30克,生牡蛎30克,莲肉30克,山楂15克。
配伍要点:安神加养心药。
加减法:神疲气少,加党参、黄芪、白术;心悸、头晕、舌淡者,加当归、丹参、百合;困倦思睡,加石菖蒲、远志;心烦、舌红苔少者,加生地、百合。
2.健脾养心法
适应证:心脾两虚证。
药物组成:黄芪30克,白术10克,茯苓15克,丹参15克,枣仁15克,夜交藤30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,山楂15克。
配伍要点:健脾益气、养心安神加重镇安神药。
加减法:恶心呕吐,加法夏、陈皮;颈胀,加葛根;头痛,加蔓荆子、蜂房;神呆苔腻,加石菖蒲、郁金、远志。
综上可知,刘氏治疗脑病诸法,主要从治外邪、治痰、治瘀、治肝、治肾、治脾、治心等七方面变化而出,七者的相互组合,就组成了治疗脑病的各种治法和方药,可供临床选用。
但对于各种不同类型脑病,刘氏在治疗时又各有侧重。例如:治疗脑部感染性疾病,其急性期多从治外邪、治痰、治肝等方面考虑,从而常用清热开窍、清热熄风、化痰清热等法;在缓解期,多从治肝、治肾、治痰、治瘀考虑,常用熄风化痰、滋阴熄风、补肾活血等法。至于化痰燥湿、活血化痰之法,使用较少。
脑部缺血性疾病,急性期多从治瘀、治痰、治肝入手,常用熄风活血、熄风化痰、平肝熄风等法;其恢复期,多从治瘀、治肾入手,常用益气活血、补肾活血、活血通络、健脾养心等法。至于滋阴熄风、养血熄风、化痰燥湿、疏风散邪、化湿散邪、活血化痰以及单纯的补肾益髓、健脾益气之法,应用较少。
脑部出血性疾病,其急性期,刘氏主张治肝、治痰,常用平肝熄风、熄风化痰等法;恢复期,主张治瘀、治肝、治肾,常用熄风活血、益气活血、补肾活血等法。至于滋阴熄风、活血化瘀和单纯的补肾益髓之法,应用较少。
脑部损伤性疾病,多治瘀、治肾,常用活血通络、活血安神、益气活血、补肾活血等法。至于单纯的补肾益髓、健脾益气之法,较少应用。
脑部占位性疾病,多治痰、治瘀、治肝,常用活血化痰、熄风化痰等法。对于单纯的活血通络和化痰清热法,较少应用。
脑部先天性疾病,刘氏主张治肾、治脾、治肝、治瘀、治痰,从而常用补肾益髓、补肾活血、熄风化痰、益气活血、滋阴熄风之法。使用养血熄风活血化痰者较少。
对脑部变性疾病,喜从治肾、治肝、治瘀、治痰入手,常用补肾活血、滋阴熄风、熄风活血、熄风化痰等法。对于单纯的补肾益髓、健脾益气及化痰燥湿、化痰清热、活血安神等法,均应用较少。
脑部发作性疾病,其发作期,刘氏常用平肝熄风、熄风活血、熄风化痰、活血通络、活血化痰等法;缓解期,常用补肾活血、益气活血之法。至于化痰燥湿、疏风散邪、散寒温脑、化湿散邪、养血熄风、滋阴熄风及补肾益髓之法,应用稍少。
精神病变,刘氏主张治痰、治肝、治心,擅用化痰清热、解郁泄热、养心安神等法。对于化痰燥湿、疏肝理气、活血安神、熄风化痰、健脾益气、健脾养心等法,应用稍少。
总之,刘氏治疗各种脑病,一般多从肝肾血瘀辨证,擅用治肝、治肾、治瘀药物,但对治脾、治心、治痰、治外邪诸法,也随证用之,并不偏废。