方论选萃
金·成无己约者，结约之约，又约束之约也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。麻仁味甘平，杏仁味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁，润物也，《本草》曰：润可去枯。脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之；破结者必以苦，苦以泄之，枳实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还入胃中，则大便利，小便少而愈矣。（《伤寒明理论》）
明·许宏趺阳脉者，乃脾胃之脉也，脉不当浮，今反浮者，若非胃气虚，则胃气强也。浮而涩者，为胃气燥，大便则难，其脾为约。约者，束也，此必汗出多，走亡津液，胃气燥涩，大便不得通也。趺阳脉浮者，虽大便难，尤不可以用大承气等汤下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以润导之也。故用麻仁为君，杏仁为臣，二者能润燥也；以枳实、厚朴能调中散气为佐；以芍药之酸能敛津液，大黄之苦能泄能下，二者为使，以通导而引润下也。（《金镜内台方议》）
清·吕震按：经言太阳阳明者，脾约是也。此与攻胃实不同，故用芍药以益阴，麻、杏以润燥，而大黄、厚朴分两皆从轻减，服止十丸，以次渐加，皆示不欲遽下之意。（《伤寒寻源》）
清·王旭高脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳、朴、大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，滋柔润下，以遂脾欲，非比胃实当急下也。（《王旭高医书六种》）
清·陈灵石脾为胃行其津液也。今胃热而津液枯，脾无所行而为穷约。故取麻仁、杏仁多脂之物以润燥；大黄、芍药苦泄之药以破结；枳实、厚朴顺气之药以行滞。以蜜为丸者，治在脾而取缓，欲脾不下泄其津液，而小便数已，还津于胃中，而大便难已也。（《伤寒论集注》）
清·尤在泾浮者，阳气多，清者，阴气少。而趺阳见之，是为胃强而脾弱。约，约束也。犹弱者受强者约束，而气馁不用也。脾不用而胃独行，则水流并趋一处，而大便失其润矣。大黄、枳实、厚朴，所以泄令胃弱，杏仁、芍药，所以滋令脾厚，用蜜丸者，恐速下而伤其脾也。即取润导之意，而少加之力，亦伤寒下药之变法也。（《伤寒贯珠集》）
近代·程门雪麻仁丸即小承气汤加麻仁、杏仁、芍药三味，治脾约不大便。丸者缓也，方法颇平稳，或谓非仲景方，然可备用。丸以蜜者，润其燥也。每服十丸，日三服，渐加，以利为度。其法甚稳妥，故可取仿也。或谓麻仁丸非仲景方，以其方杏仁用一斤，厚朴用一尺，均非仲景法度也。言之虽甚有理，惟治疗上但求其法为取，便当记以备用。（《书种室歌诀二种》）
近代验证
例一 黄钟玉治疗蛔虫性肠梗阻案（选自《中草药通讯》1973；（4）：26）
陈某某，男，6岁。因阵发性腹痛3天，伴呕吐、腹胀，大便不通2天就诊。过去有排虫史，一年来未驱虫。体检：精神萎靡，痛苦表情，中等度脱水状，皮肤、粘膜、巩膜无黄染，心肺（－），腹稍胀，肠鸣音稍亢，无金属音，腹肌软，无压痛，脐下两侧有条索状块物略可移动，压痛不著。诊断：蛔虫性肠梗阻。给予输液、灌肠等处理后，排虫2条，未排便，腹痛、腹胀等症未减。第二天晨开始加服加味麻仁汤（麻子仁9克 杏仁9克 白芍6克 川朴4.5克 枳壳6克 大黄6克 乌梅9克 槟榔9克 陈皮4.5克）。服药后2小时，腹痛明显减轻。下午6时排出虫团3个，约100多条。临床症状和体征随之消失。
周某某，男，70岁。尿频数三载余，屡用常规方法无效。经某医院检查，排除器质性病变，多次小便常规检查，基本正常，间有少量白细胞。近几月来，尿频加重，达每小时5次之多，色黄。大便常干结，己两天未解。腹满，口苦而干，舌红苔微黄，脉弦数。证属胃中燥热，脾阴不足，方选麻子仁丸加味。
处方：火麻仁15克、杏仁9克、生白芍9克、生大黄6克、厚朴5克、枳壳5克、黄芩10克、生地15克、覆盆子15克。
服药4剂后，大便通润，尿频改善，每小时排尿两次。前方获效，毋庸改张，原方续服5剂，尿频已止。再予原方3剂，以巩固疗效，观察半年，未见复发。
按语
《伤寒论》曰：太阳阳明者，脾约是也。莫枚士：“邪自太阳经传入府者，谓之太阳阳明。《论》又曰：太阳病若吐、若下、若发汗后微烦，小便数，大便硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约症也。然则小承气乃太阳阳明之专方也，故脾约丸即小承气加芍药、二仁为之。”可见古人善于从排比类推法读书，可谓源头悟彻矣。
