方论选萃
明·许宏大吐则伤阳，大下则伤阴。今此吐下后，阴阳之气内虚，则虚气上逆，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，若脉浮紧者，可发汗。今此脉沉紧者，不可发汗，发汗则动经，身为振振摇者，此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之阳。经曰：“阳不足者，补之以甘”是也。以桂枝为佐，以散里之逆气，以甘草为使，而行阳气，且缓中也。（《金镜内台方议》）
清·吕震按：心下逆满，乃伏饮搏膈。至于气冲头眩，则寒邪上涌，助饮为逆，饮本阴邪，故脉见沉紧，脉沉不宜发汗，误汗则阳益不支，而身为振摇。故以桂枝、茯苓，扶阳化饮；而加白术、甘草，伸太阴之权，以理脾而胜湿，脾乃能为胃行其津液，而膀胱之气始化也。
《金匮》用此方以治痰饮，其一曰，心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。又曰，短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。盖治痰饮大法，当以温药和之。温则脾阳易于健运，而阴寒自化。白术、茯苓虽能理脾而胜湿，必合桂枝化太阳之气以伐肾邪，而通水道，方能取效。（《伤寒寻源》）
清·王旭高病痰饮者，当以温药和之，此治痰饮要诀。《金匮·痰饮篇》云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”尤在泾《金匮心典》曰：“气为饮抑则短，欲引其气，必蠲其饮。饮，水类也。治水必自小便去之。”。
凡水邪作悸，茯苓为必用之药，人皆知之，而仲景之方，皆佐以桂枝者，何也？盖下焦肾水，必挟肝邪而后上逆，惟桂枝能伐木，而又可扶阳散寒，故必用之也。余友陆觐扬云：“治心下悸宜用桂枝，脐下悸宜用肉桂。”其说甚是，姑志之。（《王旭高医书六种》）
明·赵以德苓桂术甘汤主饮在阳，呼气之短；肾气丸主饮在阴，吸气之短。盖呼者出心肺，吸者出肝肾。茯苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆轻清之剂，治其阳也；地黄入足少阴，山萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也。（《金匮要略方论集治》）
日人·浅田栗园此方与苓桂甘枣汤仅异一味，而证不相近。彼云脐下悸欲作奔豚，乃其证轻，而停饮下焦者也；此云心下逆满，起则头眩，乃其证稍重，而停饮中焦者也，足以见其别矣。
近代验证
李某某，女，40岁。
初诊：1973年6月8日。
主诉：患者素有高血压（140～160／90～120毫米汞柱）。经常头晕眼花，近日心前区痛（每日发作数次），伴有气短，惊悸，后头脑痛，腰痠痛，肢体浮肿，大便带泡沫，小便短少。心电图检查，诊断为心肌劳损。
诊查：舌淡苔少，脉细而弱。
辨证：此属心脾阳虚，痰饮停积。
治法：治宜温阳补气，消痰利水。用苓桂术甘汤加味。
处方：桂枝12克、白术15克、茯苓18克、炙甘草9克、党参15克、当归12克，三剂
二诊：6月21日。前症稍觉减轻，惟浮肿未消，并见呕吐。用苓桂术甘场合小半夏加茯苓汤。
处方：枝枝12克、白术18克、法半夏12克、生姜18克、茯苓24克、炙甘草9克，三剂
三诊：6月25日。惊悸、心痛次数均减少，浮肿消失，呕吐亦止。但仍觉头晕、眼花、头痛、腰痠，舌淡苔白，脉细无力。此属痰饮已去，惟心脾气虚，肝风内动。治宜补益心脾，养神熄风。用苓桂术甘汤加味。
处方：远志9克、桂枝18克、白术18克、茯苓24克、炙甘草9克、天麻9克，三剂。
药后诸症消失，血压下降。
张某某，男，65岁。
初诊：1973年11月12日。
主诉：身体瘦弱，纳食量少，气候温和咳嗽较轻，气候渐寒则咳嗽逐渐加剧，心跳，气短，胸闷，多稀痰。
诊查：脉弱，舌质色谈。
辩证：脾阳虚，不能化气行水。
治法；宣肺健脾，平嗽却痰。方选苓桂术甘二陈场合剂，加桔梗、紫菀、全瓜蒌。
处方；茯苓15克 桂枝12克 白术12克 制半夏10克 陈皮6克 全瓜蒌12克 桔梗10克 紫菀12克 炙甘草4克
二诊：服药三剂后，咳嗽减轻，痰少，气平。上方制半夏改用法夏，去紫菀。
又服药三剂后，症状基本消除。
史某某，男性，39岁，职员。
头晕已十年余，曾在某院疗养二年，当时诊为神经衰弱，休息达二年之久。嗣后每年有1－2个月头晕，呕吐加剧。就诊前夕，去北京宣武医院检查神经系统，无特殊异常，故来本院就诊。当时头晕为甚，晕剧呕吐，食欲不振，有手足麻木、耳鸣等证。血压130／80mmHg，脉弦细，舌苔白，舌质边有齿痕。西医诊断为美尼尔氏征。脉证参伍，乃水邪上逆，肝阳不潜所致。拟温阳利水，苓桂术甘汤、泽泻汤化裁。
云茯苓15克 白术12克 桂枝9克 甘草9克 生龙骨30克先煎 泽泻15克 生姜6克 大枣5枚 生牡蛎30克先煎 陈皮9克 半夏12克 钩藤12克。
服七剂后，复诊头晕欲吐等症已大减，仅感体痛，乏力。治用前方佐以疏风通络之品。加防己、秦艽，再进七剂。嗣后相隔一月，头晕欲吐复作，但较前有所减轻，即又投入首方十付而愈。
盖美尼尔氏征的眩晕，并非为风痰之邪，实为水饮内阻，阳应风化所致，着重脾胃，故治当温阳蠲饮，健脾利水为法。
按语
经云：脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。此言水津之输布，全赖脾土之转运也。思虑劳倦，脾土乃伤，中运不力，水精未能四布，聚饮成痰，书所谓“脾为生痰之源”是矣。方用白术、茯苓、甘草，崇土以助其运；桂枝通阳化气，使水饮从小便而去也。“病痰饮者，当以温药治之”，太阴湿土，得阳始运，此之谓也。
