猪苓汤

宋·成无己此下后，客热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。脉伏发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。与猪苓汤利小便，以泻下焦热也。（《伤寒明理论》）

明·许宏猪苓汤与五苓散二方，大同而异者也。但五苓散中有桂、术，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。今此脉浮发热，本为表；又渴欲饮水，小便不利，乃下焦热也。少阴下利不渴者为寒，今此下利渴，又咳又呕，心烦不得眠，知非虚寒，乃实热也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道；泽泻为佐，而泄伏水；阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。（《金镜内台方议》）

明·吴昆伤寒少阴下利而主此方者，分其小便而下利自止也。伤寒渴欲饮水，小便不利，而主此方者，导其阳邪由溺而泄，则津液运化，而渴自愈也。又曰：猪苓质枯，轻清之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热。四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。（《医方考》）

明·方有执猪苓、茯苓从阳而淡渗，阿胶、滑石滑泽以滋润，泽泻咸寒走肾以行水。水行则热泄，滋润则渴除。（《伤寒论条辨》）

清·吕震同属渴欲饮水，小便不利之证，太阳从寒水化气，故宜五苓散，主桂枝、白术之甘温，以宣阳而输精；阳明从燥土化气，故宜猪苓汤主滑石、阿胶之凉降，以育阴而利水。但利小便，还宜相人之津液，若阳明汗出多而渴者，是津液已虚，便不宜重虚其津液也。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，何以亦主猪苓汤？盖咳、渴、呕、烦不得眠，得之下利之后，是阴津下迫，阳邪上逆，主猪苓汤育阴利水，正以少阴肾与太阳膀胱，一脏一府，相为表里，急引少阴之邪，从府而解，则下利得止，而热去津回矣。（《伤寒寻源》）

清·柯韵伯阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也。泽泻气味轻清，能引水气上升，滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。且猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本。茯苓滑石白色通肺，滋少阴之源。泽泻、阿胶咸先入肾，培少阴之体。二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用。五味皆甘谈，得土中冲和之气，是水位之下，土气承之也。五物皆润下皆滋阴益气之品，是君火之下，阴精承之也。以此滋阴利水而升津，诸证自平矣。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）

清·赵羽皇方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水。佐以二苓之渗泄，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法于太阳用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也。于阳明、少阴而用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨阳明病脉证并治》）。

清·汪讱庵此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅。又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄也。淡能渗湿，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之湿，猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿；阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。（《医方集解》）

清·周扬俊热盛膀胱，非水能解，何者？水有止渴之功，而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒，与五苓不异。而此易白术以阿胶者，彼属气，此属血分也；易桂以滑石者，彼有表，而此为消暑也。然则所蓄之水去，则热消矣，润液之味投，则渴除矣。（《伤寒论三注》）

清·王晋三五者皆利水药，标其性之最利者名之，故曰猪苓汤，与五苓之用，其义天渊。五苓散治太阳之本，利水监以实脾守阳，是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结，利水复以滑窍育阴，是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴，取滑石滑利三焦；泄热救阴淡渗之剂，唯恐重亡其阴，取阿胶即从利水中育阴，是滋养无形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥，虽渴而里无热者，不可与也。（《绛雪园古方选注》）

清·唐容川此方专主滋阴利水，凡肾经阴虚，水泛为痰者，用之立效。取阿胶润燥，滑石清热，合诸药皆滋降之品，以成其祛痰之功。痰之根原于肾，制肺者治其标，治肾者治其本。（《血证论》）

清·张秉成治太阳病里热不解，热传阳明，渴欲饮水，小便不利，恐津液内亡，转成胃实之证，以及湿热伤阴，须补阴利湿，并用为治者。夫太阳、阳明，其位最近，且论传变之次第，亦皆太阳传入阳明。阳明者，胃也。胃者，土也，万物所归，无所复传。但阳明一经，最虑者亡津液，津液一伤，即成胃实不大便之证，故仲景治阳明，处处以存阴救阴为务。如此之证，热在膀胱，久而不解，则热伤津液，于是渴欲饮水；传胃之象已形，而小便仍不利，膀胱之邪，依然不化，若不先治其本，则热势终不得除。故以二苓、泽泻分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿。恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。（《成方便读》）

清·周禹载热盛膀胱，非水能解，何者？水有止渴之功，而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗，与泽泻之咸寒，与五苓不异，而此易术以胶者，彼属气，此属血也，易桂以滑石者，彼有表，而此为消热也。然则所蓄之水去，则热消矣，润液之味投，则渴除矣。（《伤寒论集注》）

清·王旭高此即五苓散去桂、术，加阿胶育阴，滑石滑热，以治阳明、少阴二经之水热，寓育阴于利水之中，为利小便之润剂，与五苓散利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。（《王旭高医书六种》）

现代·岳美中若湿热踞于下焦，灼伤阴络尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液。此时应以猪苓汤治之。二苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴，阿胶养血止血，而不碍清利。猪苓汤能疏泄湿浊之气，而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴，而不虑其枯燥。虽与五苓散同为利水之剂，一则用术、桂暖肾以行水；一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出，淋病脓血，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散证病在肾脏，虽小便不利，而小腹不满，决不见脓血；猪苓汤证病在膀胱、尿道，其小腹必满，又多带脓血。（《岳美中医案集》）

凡治少阴病，邪从寒化者，有四逆、白通、通脉四逆等法，邪从热化者，有黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤等法。故《伤寒论》少阴篇，黄连阿胶汤治上，猪苓汤治下，猪肤汤治上，猪苓汤治下，程师门雪于此洞达无遗。其谓：“猪肤汤治上，猪苓汤治下，均相对者也。猪肤汤证及此猪苓汤证之下利，均热利也，治分辨之，下利不止者，当利小便，此原之之言也。而分寒热两种，寒下利用白通汤分利，热下利用猪苓汤分利。此方用法，虽见下利，必下利稀少短赤，舌质光红、其红如红纸虽经水渍者，即晦淡于红是也，与热盛之光绛鲜红大异也，临证时须分辨之。若见此舌及小便短少，更有心烦不得眠见象，则可无疑，投之必合矣。少阴肾与膀胱相表里，此方以阿胶一味育肾阴，而以猪、茯、泽、滑四味利膀胱水热，此为表里并顾之法。太阳又与少阴为表里，太阳犯本而见渴欲饮水、小便不利者，五苓散主之。即此方以阿胶、滑石易桂枝、白术，利水虽同，寒温迥别。一治太阳，故主桂、术温化通阳利水，一治少阴，故用胶、滑育阴泻热利水，知二方用意之不同，则于仲师制方微旨，思过半矣。”