防己黄芪汤

治法:
实卫利湿法
出处:
汉·张仲景《金匮要略方论》
组成:
防己一两 甘草半两,炒 白术七钱半 黄芪一两一分,去芦
方制:
右剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者加麻黄半两,胃中不和者加芍药三分,气上冲者加桂枝三分,下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。
主治:
风湿,脉浮、身重,汗出恶风者;风水,脉浮身重,汗出恶风者。腹痛加芍药。

方论选萃

清·程林防已疗风肿水肿,故以为君,白术治皮间风水结肿,故以为臣,生姜主逐风湿,故以为佐,三味去风行湿也。风湿去,则荣卫虚,黄芪、大枣、甘草为使,用以养正除邪,调和营卫,为治风湿之缓剂。(《金匮要略直解》)

清·魏荔彤防已宣风除湿之品,一味而外,尽属补中燥土固表之药。芪、术、甘、枣内治者多,防己、生姜外治者少,而防已大不同于麻黄之用,除湿驱风,而全无解散之性,可见此症汗出恶风,虚寒之象已露,即不敢妄为发汗,以亡其久弱之阳矣。凡在湿家内因寒湿者,可以概以此为例乎。(《金匮要略方论本义》)

清·钱天来脉浮汗出恶风,似乎风邪在表,应用桂枝,而仲景又侦知其卫气已虚,皮肤不密,毛孔不闭,所以汗出恶风乃湿家之表虚者,故用防己利水,以黄芪固表,白术、甘草燥湿补中而已,皆因其表气已虚,卫阳不固,并微似汗之桂枝亦不轻用矣,非用意渊深而能制方若是耶。

清·尤在泾风湿在表,法当从汗而解,乃汗不待发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法,不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表,而用防已驱之肌肤之里。服后如虫行皮中及腰以下如冰,皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉。(《金匮要略心典》)

清·汪讱庵此足太阳、太阴药也。防已大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿、水肿之主药;黄芪生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄芪并能止汗为臣;防已性险而捷,故用甘草甘平以缓之,又能补土制水为佐;姜、枣辛甘发散,调和营卫为使也。(《医方集解》)

清·黄元御风客皮毛,是以脉浮;湿渍经络,是以身重;风性疏泄,是以汗出恶风。防己黄芪汤,甘草、白术补中而燥土。黄芪、防已发表而泄湿也。(《金匾悬解》)

清·陈元犀恶风者,风伤肌腠也;身重者,湿伤经络也;脉浮者,病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风,而用防已、黄芪以补虚行水乎?盖以汗出为腠理之虚,身重为土虚湿胜。故用黄芪以走表塞空,枣、草、白术以补土胜湿,生姜辛以去风、温以行水。重于防己之走而不守者,领诸药环转于周身,使上行下出,外通内达,迅扫而无余矣。(《金匮方歌括》)

清·费伯雄去风先养血,治湿先健脾,此一定之法。此症乃风与水相乘,非血虚生风之比,故但用治风逐水健脾之药,而不必加血药,但得水气去而腠理实,则风亦不能独留矣。(《医方论》)

清·张秉成此治卫阳不足,风湿乘虚客于表也。风湿在表,本当以风药胜之,从汗出而愈,此为表虚有汗,即有风去湿不去之意,故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗,使表益虚。防风,防己二物,皆走表行散之药,但一主风而一主湿,用各不同,方中不用防风之散风,而以防已之行湿。然病因表虚而来,若不振其卫阳,则虽用防己,亦不能使邪退去而病愈,故用黄芪助卫气于外,白术、甘草补土德于中,佐以姜、枣通行营卫,使防已大彰厥效。服后如虫行皮中,土部之湿欲解也。或腰以下如冰,用被绕之,令微汗出瘥,下部之湿仍从下解,虽下部而邪仍在表,仍当以汗而解耳。(《成方便读》)

清·王晋三汉防己太阳经入里之药,泄腠理,疗风水。通治风湿、皮水二证。《金匮》汗出恶风者,佐白术,水气在皮肤中聂聂动者,佐桂枝,一以培土,一以和阳,同治表邪,微分标本。(《绛雪园古方选注》)

近代验证

例一 刘殿青治慢性风湿性心脏病案(选自《陕西中医》1993.1)

吴某,女,35岁。

风湿性心脏病史多年。近月来,自觉心中空虚,惕惕易动,面部及下肢轻度浮肿,畏寒自汗,周身酸重,气短懒言,纳少,眠差。舌淡红边有齿痕。苔薄白微腻,脉细弱。证属久病正虚,风湿滞留,心阳耗损,心失所养。

治宜固表祛风化湿,温阳养心定惊。取防己黄芪汤加味。

处方:防己、桂枝、白术、附子、茯苓、泽泻各10克、黄芪50克、薏苡仁、牡蛎各30克、甘草、生姜、大枣各6克、水煎服。

二诊:服上方5剂后,心中空虚悸动好转,浮肿减轻,惟仍心慌气短,眠差乏力,于上方加党参、枣仁各15克,再服5剂。

三诊:诸症好转。守原方连服30余剂,诸症大减。后用防己黄芪汤送服归脾丸以善其后,随访3年,病情稳定。

例二 刘殿青治慢性结肠炎案(选自《陕西中医》1993.1)

王某,男,54岁。

腹泻10余年,每因受寒或食生冷腥物发作。曾经西药多次治疗未愈。日前因受风寒加之饮食不节,腹泻稀便又起,日4~5次,肠鸣腹痛。伴恶风怕冷,纳少乏力。舌淡,苔白,脉细弱。

证属卫虚脾弱,风湿外袭,湿邪内盛,运化失健。治宜祛风化湿,固卫健脾。取防己黄芪汤加味。

处方:防己、桂枝、白术、茯苓、泽泻各10克、黄芪30克、薏苡仁15克、砂仁3克(后下)、煨姜、大枣各6克。

水煎服。

二诊:服上方5剂后,恶风怕冷已除,腹泻次数减少,继用前方去桂枝服10剂。

三诊:诸症消退,后用上方研末蜜丸,巩固2个月,随访2年未发。

按语

此治风湿,风水表虚自汗法也。方中黄芪、白术、甘草,皆甘温之味,益气固表;防己味苦辛性寒,祛风胜湿,利水消肿。以故风湿脉浮,身重、汗出恶风者用之;风水脉浮,身重、汗出不恶风者亦用之。盖卫气者,所以温分肉、肥腠理,卫外以为固者也。气虚卫疏,腠理不固,风湿袭入经络,而为风湿痹痛;风邪外薄,肺气痹阻,不能通调水道,则为风水浸滛。病之标虽异,病之本则一也。故治法相同如此。

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摘自《历代古方验案按》
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