方论选萃
清·张石顽心痛彻背，背痛彻心，乃阴邪厥逆而上干胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其气血，紊期疆界，此而用气分之药，则转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头，一派辛辣，以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安，即于温药队中，取干姜、赤石脂之瀒，以填塞厥气攻冲之经隧，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃除。今人但知有温经、补气、行气、散气诸法，不知有填塞邪气攻冲之窦也。（《千金方衍义》）
清·尤在泾心背彻痛，阴寒之气偏满阳位，故前后牵引作痛。沈氏云：邪感心包，气应外俞，则心痛彻背；邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心。俞脏相通，内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心。即经所谓寒气之客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛是也。乌、附、椒、姜、同力协济，以振阳气而逐阴邪，取赤石脂者，所以安心气也。（《金匮要略心典》）
清·王旭高经曰：“寒气客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛也。”乌头、附子、椒、姜振阳气，逐寒邪，赤石脂安心气，填塞厥气横冲之孔道，俾胸背之气各不相犯，其患乃除。（《王旭高医书六种》）
清·李珥臣心痛在内而彻背，则内而达外矣；背痛在外而彻心，则外而入内矣。故既有附子温中，而复用乌头走表，干姜行阳散寒，蜀椒下气开郁。然心主血，不可无入血分之药以和之，赤石脂入心经血分，性温体重，性温则能生阳气于阴血之中，体重则能降痹气于胸膈之下矣。
近代验证
例一 治心悸怔忡案（选自《金匮方百家医案评议》浙江科技出版社）
肖某某，男，42岁，心悸怔忡，有时胸痛彻背，按其部位是心前区，询其胀痛为阵发性，左颈左肩部痛，是冠心痛象征。体材中等，面色晦滞，舌质正常，舌苔白，大便正常，小便清长，畏寒，肢冷，脉弦。治宜理气活血，通脉止痛。
处方：栝蒌10克、薤白10克、枳实8克、桂枝12克、延胡索9克、白酒2杯（分兑），四剂。
复诊：痛渐缓，胀渐松，仍恶寒、肢冷，苔白，脉弦。治宜活血理气，通脉疏滞。
处方：丹参12克，西砂5克，降香5克，桂枝12克，延胡索9克，三剂。
三诊：畏寒更甚，欲饮沸水，肢冷，背痛彻心，心痛彻背，面色㿠白，舌质淡白，舌苔白腻滑，脉沉且迟。治宜扶阳抑阴，制冲止痛。
处方：附片18克、制川乌10克、椒衣6克、干姜5克、赤石脂12克、延胡索9克、白蜜45克（蒸兑），五剂。
四诊：痛胀如拈，寒冷悉除。拟原方减味：附片18克，椒衣6克，白蜜45克（蒸兑）。日服一剂，服至10天以杜复发。（赵志壮医案，录自湖南省中医药研究所：《湖南省老中医医案选·第一辑》湖南科技出版社，第一版）
评议：胸痛彻背，恶寒肢冷，由于心阳不足，阴寒乘之。医者先用栝蒌薤白白酒汤合枳实薤白桂枝汤加减，虽疼痛渐缓，但仍畏寒肢冷，苔白脉弦。再用行气活血之丹参饮加味，畏寒更甚，肢冷面白，背痛彻心，心痛彻背，舌苔白滑，脉沉而迟。故改投乌头赤石脂丸加味温阳散寒止痛，诸证悉除。足证心为阳中之太阳，心阳不足应以温阳散寒为第一义，如一味偏执活血化瘀之法，足以贻误病情。
按语
经云：“阳气受于胸中”是以胸中者，清阳之所居也，心居膈上，故胸中者，心之所舍也。痹者闭也，阳气为痰涎瘀血、寒邪闭而不通，则为胸痹心痛。乌头赤石脂丸，正治胸痹心痛之方也。《金匮》胸痹心痛短气脉证第九，载有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等方，以治痰郁结气闭塞清阳之胸痹心痛，势发轻浅，此治寒邪侵入背兪，注于心之痛也。病急而重，故方用乌头之大辛大热，驱散阴寒；蜀椒、干姜辛温散寒，复用附子之辛温豁瘀，破阴回阳，药力之峻猛，可谓无以复加矣。妙在赤石脂一味，色赤入心，《纲目》言其补心血。据药性药理报道：含有丰富钠镁离子，能改动钠钾泵。此亦一说也，以各参考焉。
