方论选萃
清·徐大椿此即桂枝去芍药加附子汤,但彼桂枝用三两,附子用一枚,以治下后脉促胸满之证,此桂枝加一两,附子加二枚,以治风湿相搏,身疼脉浮濇之证。一方而治病迥异,方名各异,分两之不可忽如此。义亦精矣,后人何得以古方轻于加减也。(《医书六略》)
清·吕震伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。按身体烦疼,不能自转侧,固属风湿相搏之候。然风湿相搏,有属湿温,有属寒湿,于何辩之。盖以证言,则呕而渴者属温,不呕不渴者属寒;以脉言,则实而数者属温,浮虚而濇者属寒。谛实此证此脉,便可主以桂枝附子汤无疑也。(《伤寒寻源》)
清·尤在泾伤寒至八九日之久,而身痛不除,至不能转侧,知不独寒湿为患,乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴,里无热也,脉浮虚而濇,风湿外持而卫阳不振也。故于桂枝汤去芍药之酸寒,加附子之辛温,以振阳气而敌阴邪。(《伤寒贯珠集》)
清·张石顽桂枝附子、白术附子、甘草附子,三方皆本术附汤方而立。一加桂枝、甘草、姜、枣,以治身重烦疼,不能转侧,其病全在躯壳,无关于里,故于本方除去白术,使桂、附专行躯壳,而振驱风逐湿之功;用甘草以缓桂附之性,不使其汗大泄,汗大泄,则风去而湿不去也;风在疾祛,湿在缓攻,故用生姜之辛以散之,大枣之甘以缓之,则营卫之开阖有权,风湿无复入之虞矣。一加甘草、姜、枣,以治骨节烦疼掣痛等证,浑是湿留关节之患,故于本方但加甘草,以缓术附之性,姜枣以司开阖之机,风之见证本轻,故无籍于桂枝也。一加桂枝、甘草,以治风湿大便坚,小便自利,以病机骎骎内犯,故于本方加桂枝助附子以杜内贼之风湿,加甘草助白术以和二便之偏渗。(《张氏医通》)
近代验证
张某某,男,32岁,住广东五华城北门外。
原因:贵胄之子,素因多湿,偶感风寒。
症候:发热恶寒,一身手足尽痛,不能自转侧。
诊断:脉浮大而紧,风为阳邪,故脉浮大主病进,紧主寒凝。脉症合参,风寒湿三气合而成痹。
疗法:桂枝附子汤主之。方中桂、附辛热散寒,草、枣奠安中土,生姜利诸气,宣通十二经络,使风寒湿着于肌表而作痛者,一并廓清矣。
处方:桂枝12克、附子4.5克、甘草6克、大枣6枚、生姜9克
效果:一日二服,三日举动如常,继服平调之剂全愈。
按语
此桂枝汤之变法也。去芍药之和营敛阴,加附子之祛寒胜湿,变谐和营卫而为温经散寒。《伤寒论》原文治风湿相搏,然风湿相搏,有邪从热化,邪从寒化之辨,此方主治,应邪从寒化,舌苔白滑,脉浮虚而濇者,始可放胆应用,若邪从热化者,此方断不可以用焉。学者识之。