方论选萃
明·许宏大利后，津液少，热气不散，则广肠燥涩而下重也。下重者，欲下不出之意，今此厥阴条中所载，热利下重，渴而欲饮水者，乃阴虚生热之盛也，亦必用苦寒之剂治之方已，非可作阴虚而用温剂也。故用白头翁为君；黄连为臣；黄柏为佐；秦皮为使。以此四味寒苦之剂，而治下利之症者，知其热盛于内，苦以泄之也。（《金镜内台方议》）
清·尤在泾伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利下重，即后重，热邪下注，虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气，黄连、黄柏、秦皮，苦以坚之，寒以清之，濇以收之也。（《伤寒贯珠集》）
清·吕震按：此方寒以胜热，苦以坚阴，用治热利下重，欲饮水者。盖下重则热邪奔迫，欲饮水则津液为热所伤矣，或通或瀒，皆所不宜，但清其热而利自止。（《伤寒寻源》）
清·柯韵伯三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴，是脏有寒也；自利渴者属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也；惟厥阴下利属于热。以厥阴主肝而司相火，肝旺而气上撞心，火郁则热利下重，湿热秽气奔迫广肠，魄门重滞而难出。《内经》云：“暴注下迫”者是矣。脉沉为在里，弦为肝脉，是木郁之征也。渴欲饮水，厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静，长于驱风，用为君者，以厥阴风木，风动则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风。秦皮木小而高，得清阳上升之象为臣，是木郁达之，所以逐其发陈之性也。黄连泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之。黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴利有二。初用此方，以升阳散火，是谓下者举之，寒因热用法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之。随所利而行之，调其气使之平也。（《伤寒来苏集》）
近代·程门雪伤寒下利之名，有数种解释，大法分泄泻与痢下数种，而各有寒热之不同。如下利清谷，是虚泄泻也；挟热下利，是热热注泄，热泄泻也。桃花汤是冷痢下久治法，白头翁汤即是热痢下之治法也。白头翁汤方四味，苦寒直入肠中，大清热毒，坚阴止利，为治热痢要法，此方热利，即是后世所言痢疾，非便泄之下利也。桃花汤言下利脓血，白头翁言下重，合脓血与下重二证，即痢疾之状显然矣。脓血者，赤白滞也；下重者，里急后重窘迫不爽也，非痢疾而何？按脓血赤白，冷痢热痢均有之；下重之故，乃肠热作肿，窄狭气不通也。观桃花汤证，但言便脓血，不言下重，此则专以下重为目标，仲景之微旨于此可见矣。若但血痢热盛毒重，肛门烙热作痛，血色鲜紫者，此方可取，殊有良效；偏有虚寒症象杂见，则此方切不可用也。（《书种室歌诀二种》）
近代验证
赵某某，女，54岁，家务。1960年9月5日初诊。
1955年起，每年夏秋季节，痢疾反复发作，经中西药治疗，后症状得到改善，但未获根治。近三天来痢下赤白，有粘冻，腹痛，里急后重，日行七、八次。形体销售，纳谷减少，烦躁，手心灼热，口苦溲赤，舌质红绛，苔光剥，脉细数。久痢耗伤阴血，湿热挟滞，支阻大肠，乃休息痢之重症，治拟清化湿热，兼养阴血。
白头翁9克 北秦皮9克 川黄柏9克 川黄连9克 阿胶珠9克 全当归9克 广木香4.5克 炮姜炭3克 焦查炭12克 制川军9克 二剂。
九月七日二诊：连服二剂后，腹痛后重略减，大便仍夹脓血，烦躁，手心灼热，口苦略减，小溲短赤。前方尚称合度，仍守原意，前方去川军，三剂。
九月十日三诊：腹痛后重已除，大便已无脓血，但尚有粘冻，烦躁渐宁，日晡手心微热，口仍苦，溲赤略淡，仍守原法，前方去炮姜炭。五剂。
九月十五日四诊：大便已无粘冻，每日1～2次，质软成形，烦躁，口苦等证大减，胃纳渐增。舌红少苔，脉象细数，再从前方加减，以清余邪。
白头翁9克 北秦皮6克 川黄柏6克 川黄连3克 阿胶9克 全当归9克 大生地9克 炒山楂9克 炒谷、麦芽各9克 广陈皮4.5克 五剂。
一九六四年随访，痢疾未复发。
陈某某，男，11岁。
其父代诊：患儿眼睑肿胀，目睛赤痛，眦泪多之十多天，近日逐渐肿大。西医诊为“急性结膜炎”，服西药，打针，滴眼药，并服祛风清热之中药数剂无效。
现症：眼睑高度红肿，形如荔枝。球结膜亦极度充血。视物模糊，大便不畅，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
证属肝肺之火俱盛，乃予白头翁汤：
白头翁30克 黄连4.5克 黄柏6克 秦皮9克。
服药三剂，肿痛随即消失而愈。
余某，男，33岁，技术员。
反复发作腹泻6年，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感；有时腹隐痛。精神较差，食纳尚可，两目红赤，生眦流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，睡眠差。脉细而弱舌质红少苔少津。粪检曾数次发现阿米巴。
脉证合参，乃久痢伤阴，虚火上炎而致目疾，兼肠中湿热未尽（西医曾诊断为慢性菌痢，阿米巴痢疾，角膜炎，双目上眼睑结石，左泪道阻塞等症）。因思葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中疼痛，懊恼，黄连阿胶汤。”。
黄连6克 黄柏12克 生白芍24克 鸡子黄三枚9打） 白头翁30克。
10余剂服而愈。
按语
伤寒下利，有寒、热、虚、实之异。下利清谷属虚；挟热下利属热；肠脂滑脱，色如鱼脑，其色黯淡或瘀晦不鲜，腹痛喜温喜按属寒；腹痛下重、便下脓血属热，渴欲饮水属热。临证最须留意焉。白头翁汤寒以泄热，苦以坚阴，为热毒下利对症良方。后世移治湿温便血，正取其凉泄厥阴之用耳。《外台》秦皮汤以阿胶易黄连，于温病下血，尤为适宜。现今用治细菌性痢疾、阿米巴痢，每收良效。
