方论选萃
金·李东垣《黄帝针经》云:有所堕坠,恶血留内。若有所大怒,气上而不行,下于胁,则伤肝。肝胆之经。俱行于胁下,经属厥阴、少阳,宜以柴胡为引用,为君。以当归和血脉,又急者痛也,甘草缓其急,亦能生新血。甘生血,阳生阴长故也,为臣。川山甲.瓜蒌根、桃仁、红花,破血润血,为之佐。大黄酒制,以荡涤败血,为之使。气味和合,气血各有所归,痛自去矣。(《医学发明》)
清·徐大椿血瘀内蓄,经络不能通畅,故胁痛,环脐腹胀,便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠,桃仁消破瘀血以润燥,柴胡散清阳之抑遏,蒌根清浊火之内蕴,甲片通经络破结,当归养血脉荣经,红花活血破血,甘草泻火缓中。水煎温服,使瘀行热化,则肠胃廓清而经络通畅,腹胀自退,何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂,为瘀热胁病胀闭之耑方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄治跌仆损伤之法,破瘀第一,行气次之,活血生新又次之,此方再加一、二味行气之药更佳。(《医方论》)
清·张秉成夫跌打损伤一证,必有瘀血积于两胁间,以肝为藏血之脏,其经行于两胁,故无论何经之伤,治法皆不离于肝。且跌仆一证,其痛皆在腰胁间,尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结;而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里,以成搜剔之功。当归能行血中之气,使血各归其经;甲片可逐络中之瘀,使血各从其散。血瘀之处,必有伏阳,故以花粉清之;痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。桃仁之破瘀,红花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。(《成方便读》)
近代验证
例一 石筱山治胁肋挫伤案(选自《中国现代名中医医案精华·二》)
任右。
初诊:1961年4月23日。
主诉:右胁肋被铁棍撞伤,已经半年,虽经持续治疗,终觉疼痛不止,转侧咳呛不利。
诊查:望诊所见,右肋略觉隆起,触诊尚有压痛,脉形濡涩。
辨证:骨膜经脉之伤,败血归于肝,凝留不化,遂致瘀阻气亦滞。
治法:立法以复元活血汤加减。
处方:软柴胡钱半、当归尾三钱、炙地鳖三钱、桃杏仁各三钱、炙乳没各钱半、炙甲片一钱、天花粉四钱、小青皮三钱、干蒲黄四钱(包)、玄胡末钱半(吞)、降香片一钱、制半夏二钱、
例二 候钧宝治粘连性肠梗阻案(选自《新中医》1991;(5):44)
刘某某,男,43岁,农民。主诉:腹痛、呕吐、腹胀、不大便已7日。患者因粘连性肠梗阻,在某医院行肠道分离术,1月后出院。近2年来上症反复发作4次,均经保守疗法及对症处理而缓解。本次发作已住院4日,采取胃肠减压、支持疗法、对症处理、大承气汤灌肠等,症状不减,决定手术。因患者恐惧开刀,邀中医诊治。诊见:痛苦面容,胃脘刺痛,连及两胁,右下腹痛甚拒按,腹胀、叩之如鼓,呕吐,便秘。舌质暗,脉弦。X线检查:可见肠梗阻征象。证属血瘀腑闭。治宜活血祛瘀、疏肝通腑。方用复元活血汤加味:
处方:柴胡、当归、天花粉、穿山甲各15克、红花4.5克、甘草10克、桃仁、大黄(后下)、芒硝(冲)各30克。
l剂,水煎至1000毫升,深部灌肠。
约3小时后,腹痛剧烈,泻下秽臭黑色软便2次,并有燥屎3~4枚,矢气频,呕吐止,腹胀减,腹痛缓,舌质暗,后以桃红四物汤调理半月,痛除,X线腹透未见异常。随访未复发。
按语
气主煦之,血主濡之,气血周流,如环无端,运行不息。坠下跌仆,肿痛瘀紫,必有瘀血停蓄经络,则气血仄涩不通矣。以故跌仆伤痛之治,以行气活血为第一要旨。李氏此方,以柴胡之轻扬疏达为君,引领桃仁、红花、酒制大黄破瘀活血,推陈致新;当归、山甲深入血络,破瘀散结;虑柴胡之辛散太过,劫伤肝阴,故伍以栝蒌根之甘酸微寒,润燥生津。若能增益乳香、没药等行气活血之品,则处方更为周密矣。