方论选萃
清·王孟英温热暑疫诸病,邪不即解,耗津伤营,逆传内陷,痉厥昏狂,谵语发斑笃证,但看病人舌色干光,或紫绛,或圆硬或黑苔,皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁,而舌赤口干者,是温暑直入营分。酷暑之时,阴虚之体,及新产妇人,患此最多,急须用此,多可挽回。切勿拘泥日数,误投别剂,以偾事也。兼治痘A毒重,夹带紫斑危证。暨痘疹后余毒内炽,口糜咽腐,目赤神烦诸证。
近代·何廉臣此丹由苏州瘟疫盛行,告危甚速,苏抚嘱叶天士撰方救世。专治温热暑疫诸病,邪不即解,耗津伤营,逆传内陷,痉厥昏狂,谵语发斑笃证。但见病人舌色干光,或紫绛,或圆硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁,而舌赤口干者,是温暑直入营分。酷暑之时,阴虚之体,及新产妇人,患此最多,急须用此,多可挽救,切勿拘泥日数,误投别剂以偾事也。兼治痘A毒重,夹带紫斑危证。暨痘疹后,余毒内炽,口糜咽腐,目赤神烦诸证。
近代验证
施某某,男,24岁。683运输团炊事员。住院号:7723。1975年8月11日因乏力、纳呆、恶心九天,黄疸二天入院。简史:患者于7月25日起始发热,数天后觉尿色深黄。8月2日热退,但食欲锐减,恶心,乏力。8月9日眼白及皮肤发黄而来我院就诊。收入病房。外院转氨酶60单位,絮状浊度试验均呈阳性。黄疸指数39单位。入院体检:球结合膜黄染,皮肤明显黄染,心肺听诊无异常,腹软,肝肋下2指,剑突下3指,质软,触痛,腹水征(-)。拟诊急性传染性黄疸型肝炎。8月15日突然寒颤、高热、黄疸加深、鼻衄,白细胞3500/立方毫米。凝血酶元时间27.3%,血小板计数10万/立方毫米,纤维蛋白元0.4克%。午后黑便四次。拟诊急性黄色肝萎缩,合并DIC。亟予VitK1 10mg iv. Bid。Decadrone 10mg Qd静脉滴注。午后5时15分予神犀丹含化,4小时一次×3次。5时40分予肝素10mg。同时予测出凝血时间、凝血酶元时间、纤维蛋白元、血小板计数。夜间共用肝素90mg。9月16日予中药治疗:目黄肤黄一身尽黄,且有鼻衄,大便黑亮如漆,恹恹思睡。舌边尖红,苔中根腻,中有沟纹,且见剥蚀。脉弦劲搏大,如循刀刃。证属急黄,由湿热邪毒郁蒸,势渐逼入营分,防其邪陷手足厥阴,有神昏抽搐之变。宜于凉营泄热方中,佐以分利解毒。
药用:生玳瑁9克,先煎 水牛角30克,先煎 生地12克 丹皮6克 赤芍9克 东白薇9克 大青叶15克 板蓝根9克 九节菖蒲3克 绵茵陈18克 马蹄金15克 甘露消毒丹9克,包煎。
次日血止,惟觉腹胀。中午12时测凝血酶元时间31%,凝血时间9分钟而停用肝素。
王女孩,八岁,3月20日。
疹子六朝,已见回象,昨忽面部胸膺透见白痧,未透而还,身热甚炽,咳喘并作,鼻煽,咽关红肿哽痛,口渴不引饮,小溲短赤,大便滞下色黑而褐,两脉急数,素体虚弱,本不胜病,邪热恣虐,肺胃心肝皆受其制。亟以犀羚解毒之法,为背城借一之计耳。备候高明政定。
鲜金斛一两 子霜钱半同包 川贝母三钱去心 肥知母钱半盐水炒 淡竹叶三十片 朱连翘三钱 鲜枇杷叶四钱布包 紫贝齿一两先煎 粉丹皮钱半盐水炒 黛蛤散五钱布包 生海石一两先煎 香犀角二分 羚羊角二分 二味同研细匀两次药送下。
二诊:3月21日。
药后烦热,汗泄如洗,至颈项而止,颈部胸部透见白痧,颗粒甚小,身热不退,咽关白腐,哽痛音哑,气促鼻煽,大便已调,小溲不畅,舌苔粉绛,两脉弦滑急数。邪热燔数,势如燎原,劫夺正阴,将有液涸之势,姑再以甘润咸苦并用。病仍危急,再予一方,以尽人谋。
鲜石斛一两先煎 川贝母三钱去心 生海石五钱 净连翘三钱 京元参三钱盐水炒 肥知母钱半盐水炒 鲜枇杷叶三钱布包 冬瓜子一两 生石膏五钱研先煎 紫贝齿一两先煎 黛蛤散五钱布包 淡竹叶三十片 粳米五钱布包 香豆豉三钱 鲜生地五钱 神犀丹一丸,匀两次冲服。
三诊:汗泄已止,身热渐退,咽关红肿,白腐渐消,音哑不复,二便通利甚畅,舌苔白质粉绛,两脉仍见滑数而急。病虽见效,尚在危急之中。再以甘润咸苦并用,宗王孟英法。
香豆豉三钱 焦山栀钱半 鲜石斛一两先煎 鲜橘子皮三钱去白 益元散五钱布包 香青蒿钱半 鲜枇杷叶三钱布包 肥知母钱半盐水炒 紫贝齿一两先煎 朱连翘三钱 黛蛤散五钱布包 冬瓜子一两 淡竹叶三十片 川贝母三钱去心 朱茯神四钱 神犀丹一丸,匀两次药送下。
四诊:3月25日。
药后咽关红肿白腐已退,音哑,咽关有痰,不易咯,舌苔薄白质绛,口渴不思饮,周身脱皮甚多,病九日,仍在险期。拟再以清解肺胃之毒。病虽向愈,饮食寒暖诸宜小心。
生紫菀一钱 香青蒿钱半 川贝母三钱去心 朱茯神四钱 人中白三钱 粉丹皮钱半 鲜枇杷叶四钱布包 益元散五钱 紫贝齿一两 肥知母钱半盐水炒 鲜金斛一两先煎 黛蛤散五钱布包 粳米五钱布包 生海石四钱先煎 小木通一钱 朱连翘三钱。
神犀丹一丸 紫雪散五分 二味同研,匀两次以米汤调服,药先服。
按语
叶氏神犀丹方,实从《千金》犀角地黄汤衍化而来。方中犀角、地黄清营泄热,清心解毒,以为主宰;豆豉合生地,即黑膏之例,滋阴透邪;银花、连翘、板兰根、金汁、黄芩、清热解毒,透热转气,以为辅弼;玄参、花粉甘寒生津,安抚已受邪之地,石菖蒲气味芳香,开心孔而利九窍,以为佐使。以犀角磨汁,地黄绞汁,余药生晒研细,以三汁混为丸,取其气全味纯,法亦可取焉。晚近用治感染性热病意识模糊,肝性脑病等,辄能应手取效。