肌衄又称紫斑。是指因血液溢于肌肤之间，皮肤出现青紫斑点或斑块的病证。现代医学的原发性血小板减少性紫瘢及过敏性紫癜属于本病范畴。
黄芩验案
顾晓澜《吴门治验录》云，余同事杨君，脑后发际出血不止，众皆骇然。余知其为肌衄也，令用一味黄芩，溃水涂之立愈，后竟未发。又见有胸前背心两证，亦以前法治之立效。此方余友范董书所传，治鼻梁出血者移治他处亦效，而准绳未见及此可见著书之难也。（《冷庐医话》）
穿山甲验案
毛达可（《便易经验集》）云，一人左臂毛窍如针孔，骤溅出血，积有一面盆许，昼夜常流，面白无气，余用炒山甲片研细粉，掩之以帕，扎住，即止，随服补血汤数剂而愈。后治一老农肾囊上有一针孔流血，盈至脚盆，诸药不效，自谓必死，余投以前法，立时痊愈，真神方也。（《冷庐医话》）
热醋验案
清·婺源胡焕庭，心灵思巧，擅长治疗怪症，有一病人，洗澡时忽皮下出血不止，顷刻间虚脱昏倒，不省人事。胡氏命热醋遍淋其身，病人即时苏醒，皮下出血竟不药而愈。（《杏林小品》）
栀子验案
冯某某，女，12岁，1971年1月忽出现全身紫暗色瘀斑，眼球结膜出血，牙龈出血，鼻衄屡屡，面色苍黄，疲乏无力，无法户外活动。某医院诊为血小板减少性紫癜。实验室检査：血红蛋白3.2g％，红细胞150万mm3，白细胞8500mm3，血小板2.5万mm3。经用止血药、激素及输血治疗20多天好转出院。此后仍不能上学，并经常牙龈出血，鼻衄等。约20多天后，出血情况复加重，甚至拉黑便。复入某医院治疗10多天，好转出院，经常服用激素、止血药，出血情况反复且加重，以至卧床不起。1973年12月开始用山栀5钱，打碎加水1碗，煎至半碗，去渣，加蛋清两个，煮熟后，蛋白及药水1次服完，每天1次。10多天后出血情况明显好转，连服45天，出血完全停止，身体逐渐恢复。实验室复査：血红蛋白8.5g％，红细胞400万mm3，白细胞8600mm3，血小板13.8万mm3。随访1年未见复发。（《新医学》八卷第四、五合期）
土大黄根验案
患儿林某，女，3岁，于1964年3月突然发病，全身紫癜，彝流血不止。经空军总医院骨穿诊断为继发性血小板减少症，但未査出诱因。血小板2万mm3，在空军总院间断住院5年，经输血、口服强的松等治疗，血小板在5万左右。1973年用土大黄根和注射液治疗土大黄根3〜5钱，1剂日，水煎服。急性病出血明显时，除口服煎剂外，同时肌注土大黄根注射液（牛西西注射液），每次2〜4ml，每日1〜2次。第1次服药30天，血小板上升到10万mm3。第2次又服药30天，血小板上升到15万mm3，每年检査血小板3〜4次，一直正常，现患者已去支农。（《新医学》1977年八卷第6期）
紫草根验案一
杨某，男，57岁，自1975年10月起，因双下肢有瘀点，不痒，关节稍酸，服用扑尔敏，泛酸钙、安洛血及生地、茅根、栀子等药无效。曾服皮质激素，当时瘀点稍减退，佰有反复。1976年7月患者到本院门诊检査，发现臀以下有散在针尖大小紫癜，并有褐色素沉着。实验室检查：白细胞7500mm3，血红蛋白14.6g％，血小板13万mm3，抗链球菌溶血素“O”试验阴性，凝血象正常，血沉5mm/h，尿蛋白（－），镜检无红细胞，珍断：色素性紫瘢。口服紫草片治疗（紫草片乃紫草根的提取物压成的片剂，每日量相当生药1钱半至2钱），1周后复査，未再出新紫癜。关节酸痛消失，无胃肠道或其他反应。再复査时，情况依然良好，白细胞6200〜8100mm3。（《中华内科杂志》1976年第6期）
紫草根验案二
韩某，男，15岁。因两个月来腹痛，关节痛，四肢出现对称性紫瘢，于1975年11月7日来我院就诊。患者发病前无咽痛，无发热及服药史。因活动后紫癜即增多，故来诊前患者一直卧床休息。体检：心肺（－）。腹平软、无压痛，肝脾未触及。四肢有散在出血性紫癜，略隆起，呈对称性分布，以下肢为主，关节无红肿。实验室检査：白细胞98001«013，血红蛋白178％，血小板14.4万1111113，血沉2mm/h。尿蛋白极微量，镜下白细胞0〜2个，上皮细胞十几个，尿素氮12mg％，谷一丙转氨酶及麝香草酚浊度试验皆正常.诊断为过敏性紫癜。先予紫草煎剂治疗，每日1两，分两次服。1周后紫癜有所减少。两周后改用紫草片（紫草片是紫草根提取物压成的片剂，每日量相当于生药1钱半至2钱）。患者能下地活动，紫癜继续减少。再两周后，紫癜基本消失，患者恢复全日学习。继续服紫草片两个月以巩固疗效。随访4个多月，病情稳定，紫癜未复发。患者在治疗过程中，曾多次复査血小板，均在正常范围。（《中华内科杂志》1976年第6期）
紫草根验案三
胡某，女，58岁。因4个月前两下肢出现较多紫斑，并逐渐增多，且感微痒，偶有烧灼感，于1970年6月来我院门诊就医。体检：双下肢有较多大片状褐红斑，局部略隆起，抬高下肢并压迫皮肤后，红色有所减退但不能完全消退，可见到铁锈色点状色素沉着。表皮无明显萎缩。实验室检査：白细胞5400mm3，血红蛋白12g％，血小板10万mm3。患者口服路丁、维生素丙、钙剂并注射胎盘组织液，治疗1周无效。遂停用组织液，加用紫草根煎剂，每日1剂，1周后患者已无痒感，下肢充血明显减退，仅有色素沉着。再服6剂后，两下肢除胭窝处尚有少许充血损害外，大部分消退。又重复治疗1周，腯窝损害亦好转。下肢亦未见新瘀点。（《中华内科杂志》1976年第6期）
黄鼠狼粉验案
陈某某，男，11岁，河南省人。1971年10月20日入院。1966年开始鼻出血，因小量未在意，1966年春加重，时而四肢及耳廓出现紫块，大小不等。査血小板：3万mm3，周围血象正常。肝功及骨髄无异常，住院1年多，先后用过激素，维生素C，中药300余剂，血小板上升不明显，波动在3〜4万mm3，出血倾向存在。1966年7月于该院作脾摘除，术后血小板常在4〜6万mm3，以后出院于门诊服维生素治疗。四年来反复出血倾向仍存在。1971年10月20日入我院。经诊断后确诊为：原发性血小板减少性紫癜。服黄鼠狼粉（取1年以下阴干的黄鼠狼切成块状，用阴阳瓦烘干，碾成粉末，每次3g，1天3次，2〜3周为1个疗程。）10天，血小板上升到10万mm3，共住院治疗20天，血小板上升至18万mm3，要求出院。4年来未用任何治疗，血小板一直保持在15万mm3以上，全身无出血现象。（《新中医》1977年第1期）
商陆验案
张某某，女23岁，农民，于1972年7月初诊，患者于1972年5月发现全身皮下有散在性大小不等出血点，刷牙时牙龈容易出血，时流鼻血，或皮肤划破后出血时间久，月经量多，色淡红，无块。入县人民医院住院治疗。检査：血小板1万mm3，血色素5g％，红细胞250万mm3，白细胞400mm：、中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，出血时间11分钟，凝血时间2分钟。诊断：“血小板减小性紫癜”、“功能性子宫出血”。输血2次共600ml，配合服中药归脾汤，独参汤，西药维生素类、止血剂等，疗效不佳。转某人民医院骨髓穿刺检査确诊为，血小板减少性紫癜。就诊时症见：全身皮下散在性成块_癜，月经量多，10余天淋漓不净，经色淡红无血块，头晕眼花，四肢无力，面色苍白，舌淡红，苔薄白而润，脉沉弱。以单味商陆9g入砂罐，加冷水2碗（约700ml），文火煎2小时，取药汁1碗（350ml），分2次温服。服第1次药后，约2小时左右月经停止。服药8天皮下紫癜逐渐消退。服药15天，血小板上升至8.5万mm3。又续服商陆15天，每天12g。复査血小板上升至13.5万mm3，皮下紫癜及临床症状消失。以后加强营养，未再服药，并于1977年8月生一男孩，小孩发育及智力均正常，追访14年未复发。（《湖南中医杂志》1987年第3期）
五灵脂验案
一人旧有一痣，偶抓破血出如线，七日不止欲死。用五灵脂末掺之血止也。（《本草纲目》）
人参验案
一妇人，三阴交无故出血如射将绝，以手按其窍，缚以布条，昏仆不知人事，以人参30g，煎灌之愈。（《名医类案》）
甘草验案
何某某，男，12岁。10天前齿龈出血，第3天开始四肢皮肤出现瘀点，伴少量鼻血，头晕乏力，时有心悸，唇舌淡红，脉细缓。检：血色素11.5g％，白细胞7800mm3，血小板2.4万mm3，出血时间7.6分钟，凝血时间2分钟。血块退缩不良，束臂试验（＋），骨髓穿刺诊断为：血小板减少性紫癜。予甘草6g，水煎服，早晚各服1剂，连服34天，血小板计数升至11.4万mm3，瘀斑吸收，诸症消失。停药2个月后，血小板复降为5.7万mm3，又服甘草汤，从第3天起血小板上升至10.2万mm3，连服21天，病愈。随访5年未见复发。（《浙江中医杂志1988年第2期）
墓头回验案
李某某，男，10岁，住院号5295。患儿于1976年11月因鼻腔反复出血不止，全身紫斑，并伴有精神、食欲不振，面色苍白，在当地医院医治罔效，遂往庆阳地区某医院诊治。查血小板30×00VU进行骨髓穿刺确诊为特发性血小板减少性紫癜。采用激素及输血疗法，经住院治疗半年，病情无明显好转，鼻衄时作，紫斑未退。1977年7月5日来我院服中药观察，用清热解毒、凉血止血、益气摄血及温补脾肾等法施治，3个月后仍未见显效，复査血小板28×80V/L，血红蛋白50gU家长要求出院。回家后，经采集墓头回鲜品，连根茎去净泥土后水煎服，每天约200〜250g，服药1周后鼻衄即止，连服20余天，全身紫斑消退，后间断服用3个月，一切正常，复查血小板升至200×00V/L，随访5年未见复发。（《中医杂志》1983年第12期）
大枣验案
魏某，女，42岁，1985年6月2日就诊。经常头晕心悸、口苦咽干、劳则病加，体虽丰腴，但倦怠神差，双下肢有紫斑数块，无痒痛感，已半年不愈，月经愆期。1980年以来白细胞计数常在5.0×00V/L以下，经中西药治疗自觉症状虽有缓解，但白细胞及血小板比值终难上升。时下，苔薄白，质淡红润，六脉濡数，证属心脾两亏，营血虚损，嘱每天将生大枣当点心常服之，共服大枣10kg后，头已不晕，食欲增进，自感精力充沛，下肢紫斑已消失，近3个月来月经正常，经量适中，经期由原1周转至3〜4天。1985年9月20日查血：白细胞7.1×10V/L，血小板7310VU红细胞及白细胞总分类亦趋正常，诸恙若失，则病愈耳。（《四川中医》1986年第9期）
按语
肌衄亦称为紫癜、紫斑，多由热壅经络，迫血妄行，或阴虚火旺，灼伤络脉，或久病气不摄血所致。商陆苦寒直折，泻火解毒，宜治热壅脉络，血热妄行之肌赃；五灵脂、炮山甲功能活血通经化瘀消斑、用于瘀血阻滞脉络，血不循经而见紫斑者；人参甘温，大补元气，益气以摄血，对气虚不能摄血的肌肤出血证之功甚佳；甘草甘平，补脾益气，也用治气虚不能摄血之肌衄，然其补气之力较人参为逊，另据现代医学研究甘草中含有甘草甜素，甘草次酸等成分，有免疫抑制作用，能抑制脾脏中巨噬细胞对血小板的吞噬作用，使血小板生存时间延长，从而使循环血小板量增加，故治血小板减小性紫癜有一定疗效；大枣验案证属心脾两亏，营血虚损，用大枣甘温，具补气养血之功，通过补气以摄血，可有效缓解出血；墓头回味辛性温，有祛瘀，消肿、止血之功，民间常用其治多种出血症，有止血而不留瘀的特点；栀子、土大黄、紫草根，皆性寒，具有清热凉血止血之功，宜于血热妄行的出血。由于其止血作用较好，对于出血无明显热象者亦可应用；黄鼠狼粉既可止血，又具补益之力，则宜于出血日久兼有虚象者；临床报道穿山甲用于止血，百试百验，用植物油炸成黄色后晒干研粉，撒于出血处，一般1〜5分钟内完全止血，37例外科手术中，有36例获满意止血效果，只有一例直肠息肉摘除后压迫不当而效果不佳；黄芩乃苦寒之药，善解毒生肌，凉血除热，热出则血止；揆度胡氏用意，既取醋气之香以通灵醒窍，又用醋之酸味以收敛止血，甚妙。
