方论选萃
明·李中梓脾胃属土,土为万物之母,故东垣曰脾胃虚则百病生,然则调理中州,其首务也。脾悦甘,故用人参、甘草、苡仁;脾喜燥,故用白术、茯苓;脾喜香,故用砂仁;心生脾,故用莲子治心;土恶水,故用山药治肾;桔梗入肺,能升能降,所以通天气于地道,而无否塞之忧也。(《删补颐生微论》)
明·吴昆脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。故治杂证者,宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥面恶湿,喜利而恶滞。是方也,人参、扁豆、甘草,味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟揖,苦则喜降,则能通天气于地道矣。(《医方考》)
清·汪讱庵此足太阴、阳明药也。治脾胃者,补其虚,除其湿,行其滞,调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁扁豆、莲肉,皆补脾之药也,然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿;砂仁、陈皮调气行滞之品也,然合参、术、苓、草,暖胃而又能补中;桔梗苦甘入肺,能载诸药上浮,又能通天气于地道,使气得升降而益和,且以保肺,防燥药之上僭也。(《医方集解》)
清·徐大椿脾胃两虚,不能健运胜湿,而输纳无权,故食少体倦,吐泻不止焉。人参扶元补胃,白术燥湿健脾,山药补脾益阴,莲肉清心醒脾,扁豆健脾和胃气,米仁健脾渗湿热,炙草缓中,桔梗清肺,茯苓渗湿以和脾胃也。为散米饮煎服,使湿化气调,则脾胃壮盛而体强食进,何吐泻之不止哉?此健脾强胃之剂,为土虚不能胜湿吐泻之耑方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄此健牌和胃之正药也。惟扁豆性劣宜减去,尝见疟愈之后服扁豆者,无不复发,此可知也。(《医方论》)
近代验证
例一 茅玉琴治带下案(选自《陕西中医》1994;(4):44)
周某,女,32岁,工人。带下量多月余。就诊前曾口服灭滴灵,并予妇炎平片、灭滴灵片等外用,效不佳。诊见:带下量多,绵绵不断,色白质稀无臭,面色萎黄,神疲乏力。舌淡,苔薄白,脉细弱。证属脾胃气虚,水湿不化,湿浊下注,任、带失约。治宜健脾益气除湿。方选参苓白术散加苍术、车前子(包煎)、柴胡。
二诊:服药5剂,带下即已。惟胃纳欠佳,予原方加健脾理气之谷芽、麦芽、陈皮,以善后。
例二 许士恒治小儿疳积案(选自《中医临床与保健》1993;(3):49)
赵某,男,10个月。足月产,生后母乳喂养,因缺乳杂以奶粉乳糕调养,6个月后渐次干瘦,低热,腹泻层出。诊见:目少神,时烦躁,身小,干瘪,面黄发稀,腹膨隆,皮肤抓之皱折难平,肝大剑突下2指,质中,脾未及,指纹色清淡达关,疳积互见,方拟参苓白术散去桔梗加炒神曲、炒山楂、大腹毛(子),乌梅煎汤代茶,2日1剂,针刺四缝穴,10日1次连针4次。
二诊:药服3剂,低热除,神亦稍活,大便趋常,6剂腹胀渐消,并嘱买一本《婴幼儿喂养》书,按书好自调养,半年后其母自病来诊,言其子与同龄儿无别,嬉戏行走正常,并能2~3个字组合说话。
按语
明·胡慎柔《五书》有云“淡养胃气,微甘养脾阴,乃治虚劳之秘诀”,非悟彻虚损调理之三昧者,焉能达此境也。参、术、苓、草,性味平和,从容和缓,益气以健脾;扁豆、山药、莲肉、薏仁皆甘淡之味,善于养脾阴者也。凡病后、产后体虚未复,呕吐、下利之后,脾阴受伤者,投之无不合拍。诚理虚之宝筏,治损之南针也。