黄连阿胶汤

治法:
泄热敛阴法
出处:
汉·张仲景《伤寒论》
组成:
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两
方制:
右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
主治:
治少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者。

方论选萃

明·许宏少阴三日以上,心中烦不得卧者,乃寒极热变也。热烦于内而然。故用黄连为君,黄芩为臣,以除内热而阳有余;以阿胶、鸡子黄之甘,以补阴不足为佐;芍药之酸,以敛阴气而泄邪热为使也。(《金镜内台方义》)

清·王旭高此少阴传经之热邪,扰动少阴之阴气,故心烦不得卧。以芩、连直折少阴之热,阿胶、鸡子黄滋少阴之阴,交合心肾。第四者沉阴滑利,恐不能留恋中宫,故再佐芍药之酸敛,从中收阴,与四逆汤收摄亡阳,一水一火,为不同矣。(《王旭高医书六种》)

清·柯韵伯此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉连、芩,而导引有阴阳之别。病在三阳,胃中不和而心下痞硬者,虚则加参、甘补之,实则加大黄下之;病在少阴,而心中烦不得卧者,既不得用参、甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火,用阿胶以补肾阴,鸡子黄佐芩、连,于泻心中补心血,芍药佐阿胶,于补阴中敛阴气。斯则心肾交合,水升火降,是以扶阴泻阳之方,而变为滋阴和阳之剂也。(《伤寒来苏集》)

清·吴仪洛此汤本治少阴温热之证。以其阳邪暴虐,伤犯真阴,故二三日以上,便见心烦不得卧。所以始病之际,既用芩、连大寒之药,兼芍药、阿胶、鸡子黄以滋养阴血也。然伤寒六七日后,热传少阴,伤其阴血者,亦可取用。与阳明府实用承气汤法,虽虚实补泻悬殊,而祛热救阴之意则一耳。(《成方切用》)

近代·张山雷次心血既虚,而浮阳不藏,因烦热而寤寐不安。仲景此条之少阴病,似以手少阴心立论,非足少阴肾之虚火。故以阿胶养心液,鸡子黄宁心神,而芩、连泻其实热,芍药收摄阴气。然肾阴虚而相火扰之,亦足以使心烦不卧,则此固两少阴虚热之主方。阿胶、鸡子黄,益阴即所以制阳亢,沈尧封谓子烦为阴虚火甚者,亦未始非两少阴同有之病也。(《中风斠诠》)

近代·何廉臣少阴伤寒,有传经直中之分,直中者多从水化,浅则麻附细辛汤,深则四逆汤证。传经者多从火化,今因津枯热炽,舌里燥而不得语,急急以黄连阿胶汤,泻南补北,确是对证处方。(《重订通俗伤寒论》)

近代验证

例一 丁学屏治室上性心动过数案(选自《临证治验录》)

汤某某,男,73岁。门诊号40861。1990年11月23日初诊:75年至今罹患室上性心动过数。开始半年一发,近半年来,三、四天或四、五天发作一次,发作时收缩压50毫米汞柱。ECG示室上性心动过速,室率166次/分。杂事冗繁,心神过用,暗吸肾阴,水不济火,心阴不足,心阳浮越,心悸阵作,发则惶惶不可终日,脉数疾无伦。舌红边紫,苔光。脉左手弦滑,右手濡滑。治以滋养心阴,潜摄浮阳。

炙甘草9 太子参15 麦冬9 北沙参12 大生地12 陈阿胶9,烊冲 小川连3 杭白芍15 东白薇15 柏子仁12 淮小麦30 大枣10枚 生龙骨15,先煎 苍龙齿18,先煎 七帖。

11月30日复诊:七天之中,心悸发作一次,瞬间即逝,胸次已舒。舌红渐淡,边缘紫。已生茸茸薄苔。方已应病,治守前法。

原方加泽兰叶9克,随访至今,仅感短暂心悸。每届冬令,以膏滋方调理。

例二 治心烦不眠案。

洪某某,女24岁,学生,门诊号139575

过分浏览、诵读劳心,常夜卧难寐,假寐多梦,头弦,心悸,惊惕,喉干,神疲。舌质红绛,苔薄,脉虚弦带数。

弦乃肝阳上亢,数系心火独胜,肝心俱胜,神魂何从安有!火旺灼阴,五志火动,阴津被耗,无以上承,虚火既炎,诚难下降,少火变为壮火,谷不食气。水火既失互济,阴阳各偏其位,致生此证。治宜养气阴以交水火,泻心阳而安神明。

黄连4.5克 黄芩4.5克 白芍9克 阿胶6克(烊冲) 女贞子9克 旱莲草9克 琥珀4.5克 石斛9克 龙齿15克 鸡子黄一个(搅冲) 两剂

复诊:服药后夜寐颇安,头弦,心悸,神疲稍减,唯口干,舌质红绛尤在。药能应病,毋庸更改,前意扩充,照上方加麦冬9克、北沙参9克

二诊:服上方三剂后,已能安寐,精神颇佳,口干亦止,舌绛略退。原方再服一剂,以资巩固。

例三 曾月根治少阴伤寒案(选自《重印全国名医验案类编》)

病者:曾丽常,年三十四岁,兵菅军需长,住广东五华文共薮。

病名:少阴伤寒。

原因:辛苦异常,日夜劳瘁,一经感寒,邪传少阴,即从火化。

症侯:一身手足壮热,不能语言,舌黑且燥。

诊断:脉微细而数,论中微细为少阴病之提纲,数者热也。凡操劳者病入少阴,从热化者多,从寒化者少,今一身手足壮热,所谓火旺生风,风淫末疾也。少阴肾脉夹喉咙,萦于舌底,其火一升,故舌强不能言。舌黑者,现出火极似水之色也。

疗法:黄连阿胶汤主之。方用黄连、黄芩之大苦大寒以折之,白芍之苦平以降之,又取鸡子黄定离中之气,阿胶填坎中之精,俾气血有情之物交媾其水火,则壮热退而能言,热退而舌不黑矣。

处方:黄连四钱、阿胶三钱、黄芩一钱、白芍二钱、鸡子黄二枚

上四味先煮三味去滓,内阿胶烊化尽,后内鸡子黄,温服。

效果:初服二剂,病势渐平,再服一剂,诸证皆退。惟两脚拘挛,后服白芍五钱、甘草三钱,二剂而瘥。以芍药、甘草含有人参气味,血得补则筋有所养,筋舒别拘挛自除。

按语

《伤寒论》一书,专论寒邪胜复之大法也。麻黄、桂枝,治寒之胜气;白虎、承气,治寒之复气。黄连阿胶汤治少阴邪从火化,亦寒之复气也。是方为邪热伤阴,虚阳外浮者,立一法门。后世之大、小定风珠,三甲复脉汤等方,莫不由此脱胎。方中阿胶、鸡子黄涵育真阴;芍药和营敛阴;黄连、黄芩清心肺膈上之热。合而成方,以为滋阴泄热之用。药仅五味,法已完备。此经方之典范,犹绳墨之不可废也。

条目信息
1
摘自《历代古方验案按》
2
本条ID:120006
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索