方论选萃
明·许宏病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心下满而硬满也；轻者为痞，满而不痛也。若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。经曰：“辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。”。
胃为津液之主，阳气之根，大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬，此乃中焦之气未和，不能消谷，故令干噫食臭者，胃虚不能化谷也，土虚不能制水，故胁下有水气，腹中雷鸣下利，与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃也。（《金镜内台方议》）
清·王旭高泻心者，实泻胃也。盖胃居心下，“心下痞”即胃痞也，此实则泻心法。泻心者必以苦，故用芩、连；散痞必以辛，故用姜、夏；欲交阴阳通上下者，必和其中，故用参、甘、大枣。（《王旭高医书六种》）
清·尤在泾按：痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能散其结。黄连、黄芩之苦，能泄其满，而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。
汗解之后，胃中不和，既不能运用真气，并不能消化饮食，于是心中痞硬，干噫食臭。《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人噫是也。噫、嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，土德不及而水邪为殃也。故以泻心消痞，加生姜以和胃。（《伤寒贯珠集》）
近代·程门雪盖其人素本脾胃虚弱，一面因外邪误下，邪热入里而作胸痞；一面因误下伤脾阳，而为下利，完谷不化，日数十行。上则胸膈痞满，干噫食臭，下则自利完谷，形成上实下虚，上盛下寒，上下相隔之症，此仲景所论胸痞症之大凡也。泻心虽有三方，而以芩、半、姜、连四味为主，三方均必用之，其间黄芩、半夏一对，黄连、干姜又一对，铢两悉称，配合之精，后人万不能及也。芩、连苦寒降泄，姜、半辛温开化，用必相兼，或二或四，不可偏废，此四味乃治胸痞之正药，余药随症转移，非一定也。方中人参、甘草、大枣三味，乃因误下之后，自利日数十行，为正虚而设，并非治其胸痞者也，因症而加减之可耳。（《书种室歌诀二种》）
近代验证
戈某某，男，76岁，中脘痞满，食入更甚，嗳气则舒。胃镜提示：萎缩性胃炎。四五年来，中西药遍访难愈。舌质淡红，苔薄腻，脉细弦。由于忧思怫郁，肝气犯中，以致脾胃升降失常，治拟活肝以安胃，苦辛以通降，然胃为阳土，宜润宜凉，参合清润祛瘀以治局部病变。
处方：党参12克、制半夏6克、川连5克、干姜3克、柴胡9克、炒枳壳10克、赤白芍各6克、乌梅6克、石斛15克、败酱草15克、焦山楂15克、清炙草3克。
本方随证加减，一连服三十余剂，痞再食进，嗳气消失。
李某某，女71岁，1971年1月8日初诊。
胃脘疼伴呕吐，嗳气，恶心已数可，大便干结，数日一次，唯濡不胀。脉细数，舌苔黄而腻。
此为脾胃气虚，湿热食滞之症。治宜清热导滞。方用栀子厚朴汤加味：（方略）。
1月21日二诊：服药3剂，症状未有改变，胃脘仍痛，不欲食，食下作呕，噯酸，大便五天不下，脉细缓，苔淡黄带白。方与半夏泻心汤加苍术：
法半夏15克 干姜9克 黄连9克 黄芩9克 炙草6克 大枣5枚 党参15克 苍术6克。
每天一剂，服三剂。
2月1日三诊：胃痛减轻，颇欲食，食下不作呕，无噯酸，大便三日一行，先洁后溏。舌苔薄白，脉弦数无力。方用生姜泻心汤：
法半夏12克 生姜15克 黄芩12克 川连9克 炙草6克 干姜9克 党参12克 大枣4枚。
每天一剂，服4剂。
2月23日四诊：胃痛已止，胃口好转，腹亦不痛，大便三日一行，舌质淡红，苔白，脉缓大带弦，以半夏泻心汤巩固疗效。
徐某某，男，44岁，工人。1975年8月5日因胃痛、进食后呕吐入院，住院号：7641。
患者有胃病史十余年。72年钡餐胃肠检查示“十二指肠球部溃疡”。近二三月来胃痛，进食后痛剧，食后二小时许呕吐，吐出物为不消化食物。无泛酸，大便每日一次，无黑粪。
入院体检：心肺正常，腹软，上腹部剑突下压痛，震水音（＋）。红细胞沉降率6毫米/小时，血色素86％。拟诊为：十二指肠球部溃疡，幽门不完全梗阻。
入院后予少量流质，输液、中药治疗。六剂后，空腹震水音消失。
初诊： 8月6日，中脘幽痛，终日不衰，食入撑胀，良久复出。府气通调，口干不苦，秽气喷人。舌淡红、略胖、苔白腻满布。脉弦滑、且有劲势、如循刀刃。木横侮土，逼令胃气上逆，宜取辛苦通降、芳香化浊之品，以为泄木安中之用。
小川连3克 淡吴萸2.4克 姜半夏9克 茯苓18克 藿苏梗各9克 蔻仁3克（杵） 瓜蒌衣9克 片姜黄9克 制甘松3克 蒲公英12克 马勃3克（包） 沉香片1.8克 川石斛15克 二帖
复诊：8月9日 呕吐已止，脘痛亦减，容纳已馨。舌淡红、苔白腻较化。脉弦势趋缓。再从辛苦泄降之治。
小川连3克 淡吴萸2.4克 淡干姜3克 淡子芩9克 姜半夏9克 茯苓18克 藿佩梗各9克 蔻仁3克（杵、后下） 生苡仁15克 片姜黄9克 制甘松3克 蒲公英12克 马勃3克（包） 沉香粉1.2（分吞） 四帖。
服上药三帖后空腹震水音消失。继以左金丸，泻心汤法出入调治。诸症向安而出院。
症见心下痞满不痛，或干呕、噫气、肠鸣、下利、脉弦。治则和胃消痞散结，以泻心汤类方为主，其适应证大同小异，若胃气虚弱、寒热互结者则以半夏泻心汤为宜。
病案举例
林×，男，30岁。
患疟疾三天，经内服奎宁片后，疟疾虽除，但觉胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲医认为疟后余邪未尽，与小柴胡汤两剂，未见减轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤两剂，痞闷更甚。诊其脉有弦象，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲呕外，并无其他痛苦。诊断认为邪踞心下，胃失和降，虚中夹实之候，治宜苦辛通降，予半夏泻心汤。
半夏、潞党参各9克，黄芩6克，黄连、干姜各4.5克，甘草3克，大枣三枚。
服一剂后，恶心顿除，胸痞显减，食欲稍振。六日照原方再服一剂遂愈（此案原载《伤寒论汇要分析》今节选）。
按：不例始病少阻，截之过早，邪无出路，乘虚入胃，寒热互结而成病；胃气受损有失和降，故恶心欲呕。治拟半夏泻心沥，药取若辛寒沙消补共进，仍不越少限和解之意。
呃逆系胃气上逆所致，治则以和降逆平呃为主，针对其病因，分别加用祛寒、清热、化痰、滋养胃阴、温补牌肾等。由于冒气虚弱、寒热交结者多兼有胃脘胀痛，嗳腐吞酸等，治则和胃降逆，苦辛并进，方用半夏泻心沥。呃逆甚者，配合旋复代赭汤。
病案举例
陈某某，男， 40岁。 1974年5月7日就诊。
自诉两脘部窒塞感、隐痛，时时呃逆持续一个多月未解，经福州市×医院检查发现十二指肠球部痉挛。在外治疗效果不显。伴见日苦，食欲不振，食后脘胀。二便正常。脉弦缓。舌质略红、较干，苔薄白。诊为木乘土位、胃气上逆。治拟疏肝降逆和胃，予半夏泻心汤合旋复代赭汤。
潞党参、代赭石各15克，半夏、黄连、旋复花各6克，干姜、炙草各4.5克，生姜二片，大枣三枚。服两剂。
5月9日二诊：自觉诸症减轻，仅食欲不振。脉较平和，舌可。当和胃理气，与橘皮竹药汤加味。
至5月26日询知，诸症基本解除。
胡某某，男，61岁社员80年3月诊。
患者病前脘腹不适，又食死猪肉立致腹泻，稀水便一日四、五次，始伴寒热，服药不效。就诊时寒热虽罢，但仍腹泻腹痛，心窝部饱胀感，恶心欲吐，不思食，肠鸣，日苦干，神差，腹部有压痛，体温36.5℃。舌苔薄腻，脉象细弱。证属水热交阻肠间，脾胃升降失调。疏方半夏泻心汤加味。
半夏10克 条芩10克 黄连10克 党参10克 干姜6克 炙草10克 大枣4枚 生姜12克 藿香10克 白头翁12克。
服2剂自觉症状减半，尚有些消化不良，原方加神曲，再服三剂而病愈。至今未发。
徐某某，女，39岁。
79年5月诊。
自诉患慢性胆囊炎数年，曾在某医院作胆囊造影确诊。经西医治疗未效，就诊于中医治疗。来诊时右上腹部胀痛数日，放散至右胁及肩胛，微畏寒不发热，日苦干，恶心欲吐，食纳不振，右上腹部有压痛。舌质淡红苔薄腻，脉细弦略数。证属寒热互结胆胃，肝脾胃胆升降失司。疏方半夏泻心汤加味。
法夏10克 黄连10克 干姜、桂枝各10克 党参12克 大枣4枚 炙甘草10克 条芩6克 郁金10克。
服三剂痛呕大减，精神略振，守原方续服五剂而愈。
按语
三泻心汤之异同，程师门雪言之最确，其谓：“三泻心汤，名异实同，无甚分别，其中以半夏泻心汤为主。甘草泻心汤则减人参一味，生姜泻心汤则多生姜一味，仅此为不同耳。再以立论之分，则生姜散水气，半夏降逆气，甘草缓中气，观其何者为重，则以何方为主可耳。半夏泻心汤之半夏分量，并未增多于二方，故知半夏泻心汤先出主方。因缓中而增甘草，因心烦而减人参，因胁下有水气，胃有秽浊而加生姜。甘草、生姜二泻心汤，则后出加减方也。学者但紧认干姜、黄连、半夏、黄芩四物二对，一辛温开通，一苦寒降逆，为痞结主剂，或单用或复用，随症轻重而施，其他因症加减，但通其意，变化从心，不必拘于三方原则也。简言之，寒可加附子，热可加重芩、连，虚可加人参，实可加大黄，兼表可参柴、桂等等。其为用之广，率一例百，一以贯之，妙矣。”
