方论选萃
金·成无己上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、，半夏之辛以开阳。脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。（《注解伤寒论》）
明·许宏湿家下后，舌上加胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升为下寒，故腹中痛；阳不得降为上热，故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝升降阴阳之气也；为下寒，故去黄芩。经曰：上热者，泄之以苦；下寒者，散之以辛。故用黄连为君，以治上热；干姜、桂枝、半夏以散下寒为臣；人参、大枣、甘草之甘，以益胃而缓其中也。（《金镜内台方议》）
明·吴昆伤寒胸中有热而欲呕，胃中有寒而作痛者，与此汤以升降阴阳。黄连之苦，以泄上热而降阳；姜、桂、半夏之辛，以散中寒而升阴；人参、甘草、大枣之甘，可缓中急而益胃。是方也，以黄连之寒，佐以姜、桂之辛，则寒者不滞；以姜、桂之热，君以黄连之苦，则热者不燥。寒热之相用，犹奇正之相倚耳。况夫人参、甘草之益胃，又所以宰中而建招摇矣乎。（《医方考》）
清·柯韵伯此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩，君黄连以泻胸中积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘、枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相峙于中，仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同，而不名泻心汤者，以胸中素有之热，”而非寒热相结于心下也，看其君臣更换处，大有分寸。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
清·江琥夫病本太阳伤寒，邪传入里，胃中有寒邪之气，故于麻黄汤中止取桂枝、甘草二味，辛甘相合以散其寒也。邪之所凑，其气必虚，故用人参、大枣以益胃。用半夏者，以其能挟黄连清胸中热，止呕吐也。用于姜者，以其能挟桂枝散胃中寒，除腹中痛也。且也，药分寒热，甘草复有调和相协之义。要之，此汤病人涉虚者宜用之，否则勿轻投也。（《伤寒论辩证广注》）
清·汪讱庵伤寒分表里中三治。表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法。至于丹田胸中之邪，在上下而不在表里，即变柴胡为黄连汤。以桂枝代柴胡，以黄连代黄芩，以干姜代生姜，引入胃中，听胃气之上下敷布，故不问下寒上热，上寒下热，皆可治之也。夫表里之邪则用柴、芩。用生姜之辛以散之；上下之邪则用桂、连，用干姜之辣以开之，仲景圣法灼然矣。（《医方集解》）
清·王晋三黄连汤，和剂也，即柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，欲呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机，故用人参、大枣、干姜、半夏专和胃气，使饮入胃中。听胃气之上下敷布，交通阴阳，再用桂枝宣发太阳之气，载引黄连从上焦阳分泻热，不使其深入太阴，有碍虚寒腹痛。（《绛雪园古方选注》）
清·尤在泾此上、中、下三焦惧病。而其端实在胃中。邪气即寒淫之气，胃中者，冲气所居，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则升降之机息。而上下之道塞矣。成氏所谓阴不提升而独治其下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治干上，为胸中热欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒以治上热；桂枝之甘温以去下寒，上下既平，升降乃复。然而中焦不治，则有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣，以助胃气而除邪气也。此盖痞证之属，多从寒药伤中后得之，本文虽不言及，而其为误治后证可知，故其药亦与泻心相似，而多桂枝耳。（《伤寒贯珠集》）
清·吴谦等伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化病。此则随胃中有寒，胸中有热而化。腹中痛欲呕吐，故以是方主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一甘苦井投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。（《医宗金鉴·订正伤寒论注》）
清·章楠小柴胡汤、黄连场同为和剂，而柴胡汤专主少阳，黄连汤专主阳明。若少阳证之喜呕者，因木郁土中，胃气不顺，故以柴胡升少阳之气，以黄芩、半夏降胃逆也。黄连汤治胃中邪阻呕吐，病在中焦阴阳格拒。而营气起于中焦，故佐桂枝通营，君黄连之苦寒，干姜之辛热，通阴阳，分清浊，然后人参、大枣、甘草、半夏得以助正气而调和之。因其胸热腹痛，皆由中焦阴阳格拒使然，故为阳明主方。（《医门棒喝·伤寒论本旨》）
清·费伯雄变姜、连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用，补散兼行，和法之最佳者。（《医方论》）
清·莫枚士此黄芩人参汤去黄芩，加黄连，从其所易为名也。《千金》以此方去姜、半、人参三味，加生地、竹叶、赤石脂，名生地黄汤，治产后苦寒热下痢，是此方本治有寒有热之症。彼病在肠，故用地、脂涩之；此病在胃，故用参、姜，意义略相似。后世有进退黄连汤，即此方而以连、桂、姜等，为增损者，此风寒在半表里间，而将又下陷者，以在半表里，故不分风寒，而混称邪气，古人称谓之。例如此胸中热半表也，腹中痛是邪气下陷，欲呕吐是胃尚能拒邪，故既以桂枝治表，连干和胃，而复以参；甘填中，以助其拒而不使陷，方义之精如此，而连、半并用，合小陷胸法，又藉以荡涤胸胃；姜，参连用，合大半夏及半夏人参汤法，往复回环，妙难言尽。（《经方例释》）
近代验证
蔡某，女，40岁。
初诊：1980年7月3日
主诉：胃脘胀闷疼痛，胸中烦热，时而呕吐苦绿水，纳食呆滞，食冷物胃脘痛剧，且腹痛泄泻。西医诊断慢性胆囊炎，用青链霉素治疗无效，邀余会诊。
诊查：病人上证仍在，神志清晰，形体消瘦，两目有神。舌质较淡，舌苦薄白。心下拘急，按之痛甚，未触及癖块。脉象弦缓。
辨证：证为上热下寒，脾胃不和之故。
治法：治以清上温下，健脾和胃，拟黄连汤加味。
处方：黄连8克、干姜8克、半夏10克、人参8克、甘草8克、桂枝6克、青皮10克、柴胡6克。
三剂，每日一剂，水煎分两次温服。
一诊：服药后呕吐已止，胃脘疼痛减轻，纳食增加，大便溏，舌脉同上。继用上方药六剂，服法同前。
三诊：诸证皆减，但心下时有痞闷。寒热已平，肝气不疏。继用调肝疏气之法。
处方：柴胡10克、郁金8克、木香5克、青皮10克、元胡10克、陈皮10克、神曲10克、川楝子6克．砂仁3克、炙甘草5克。
每日一剂，水煎分两次温服，连服一周。服药一周后疾病痊愈。
黄某某，女，31岁。停经3月余，经停40多日时，作妊娠试验阳性，诊为早妊。继半月后出现小腹疼痛，阴道少量下血，急至医院诊治，服中西药月余罔效。诊见：阴道少量下血，腰酸，小腹隐痛，伴有怯寒，心下痞，纳呆，泛吐白唾沫，大便溏。舌质略淡，苔白微厚，脉细弱。经妇科再次诊查，胎尚存。索视前方，乃益气固冲、凉血止血、补肾安胎之品。方如归脾汤、胶艾四物场、惜红煎、固冲场及西药黄体酮之类。心下痞，纳呆，泛吐白唾沫，乃为胸中有热，胃中有寒，致清阳不升，浊阴不降，表里不和；怯寒是脾之清阳不升，致卫外之阳不布，清阳不升，则不能摄血载胎，故而阴道下血，腰酸腹痛。舌淡苔白厚，乃脾胃寒湿；脉细弱，乃湿邪主病兼见虚象。施以黄连汤，处方：黄连、干姜各6克，桂枝、法半夏各10克，仙鹤草、泡参各24克，大枣15克，甘草3克，服2剂。
二诊：阴道下血止，诸症消失。继投益气因冲剂调服半月而停药。追踪观察，后足月顺产1男孩，发育良好。
曾某某，女，35岁。经血淋漓不断已5月，伴怯寒，心下痞闷，纳呆呕恶，泛吐白唾沫，大便溏。舌淡，苔白厚，脉细缓。5月前曾作过人工流产，术后下血淋漓不断，多处服中西药，效皆不著。据其脉症，遣黄连汤为治，处方：黄连6克，泡参30克，桂枝、干姜、法半夏各10克，大枣15克，甘草3克，益母草24克。服3剂。
二诊：经血净，痞闷消，纳谷馨，怯寒、吐呕恶诸症皆除，继以益气健脾之品调治而愈。
按语
此泻心汤之变也。变辛苦泄降之法而为升降阴阳之方，盖病在中焦，阴阳格拒，故以黄连之苦寒，干姜之辛热，为寒温同用之法；更藉桂枝入血通营；半夏和胃降浊。四者通阴阳，分清浊。人参、甘草、大枣补虚缓中，以养正气来复。以其寒热并用，补散兼施，为和法之最善哉也。
