肺胀重痰瘀

肺（卫）阳虚是发病基础

人体依靠肺阳产生肺功能，吸进清气，并与脾胃的水谷精微化合成宗气。宗气一经形成又是肺司呼吸的物质基础，肺阳虚则宗气不足，宗气不足则肺之物质基础匮乏。肺阳主治节，肺为相辅之官。人之气贯全身，呼吸平稳，水津布散与代谢，以及助心行血，溉养脏腑百骸，全赖肺阳之功用。肺卫之阳主卫外，抗御外邪侵袭人体。

肺（卫）阳虚则抗邪无力，易致外邪侵袭。外感风寒之邪，束缚卫阳，使肺阳不能向外宣发，易出现形寒怕冷。寒邪从寒化重伤肺阳，使肺阳益虚，则肺不能行使正常主气之功能。寒邪从热化，伤及肺阴，肺之物质基础受到克伐，阴损及阳，再伤及肺阳。外感风热，伤及肺卫，肺之气阳受到损伤，肺不主气则呼吸喘促。肺阳不足则斡旋乏力而气滞，不能升津散液，则津液停聚，凝而为痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结。

肺主一身之气，心主一身之血，久病肺阳受损，不能助心行血，则心用不及，出现瘀血征象，因之谓肺（卫）阳虚是肺胀证的发病基础。

痰瘀伏肺是肺胀的“夙根”

肺卫阳虚则外邪容易侵袭，引起肺功能失常，肺主气功能受到干扰，肺之气机逆乱影响肺津的正常输布。肺不布津则津液停滞，郁积成痰，痰浊壅肺，肺气受阻，气机不畅影响血液的运行，造成血瘀，痰瘀互结，形成因果恶性循环。正如《丹溪心法·咳嗽》篇说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”慢性咳喘，久病肺虚，肺主气及升津布津功能受到干扰，水液调节紊乱，出现咳喘、咯痰、全身浮肿。肺病及脾，脾失健运，不能运化水谷精微，停津为痰，痰浊上渍于肺则为喘咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰浊阻碍气机，肺气壅塞，气滞血瘀，同样形成痰瘀互结。

痰瘀“夙根”久伏于肺，平时只是伏而不动，影响肺主气及升津布液之作用。遇到外邪侵袭，“夙根”作祟，加之素体肺（卫）阳虚，则内外合邪，正虚邪恋，导致肺胀反复发作不易治愈。

心肾阳衰是心悸水肿的主要病因

肺部慢性疾患导致肺主气功能低下，难以吸清呼浊。久病及脾，健运无权，气血生化乏源，宗气不足。宗气不足，心之贯心脉而行气血功能减退，心主营运过劳，导致心悸。心阳不足，心失所养，心脏功能低下，水液不得下行，停于心下，水液上逆，亦致心悸。阳虚水泛，则出现颜面甚或全身浮肿。心阳不足，鼓动血脉无力，瘀阻血脉，“血不利则为水”，水饮泛滥肌肤亦致水肿。肺胀证发作期所致水肿，是在心肾阳衰的基础上感受外邪痰浊夹瘀壅肺，肺失通调水道之故。肾阳为全身阳气之根本，肾阳虚，同时还有肺阳、脾阳，甚至肝阳虚，心阳虚衰，心力不济，肾阳虚衰不能化气行水，出现全身浮肿。洪师认为心肾阳虚是心悸水肿的主要病因。

治疗总则：祛除外邪，截断病势；涤痰化瘀，去其“夙根”，断其再发；温补肺肾，扶助正气，防止复发。

洪教授治疗肺胀证分发作期和缓解期。

发作期

主要疏散外邪，祛除痰瘀，截断病势。

风寒外束，痰瘀伏肺：恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽，咳多量白泡痰或白粘痰，气喘厉害，难以平卧，唇周及颜面发绀，心慌心跳，依靠输氧维持呼吸，脉浮弦滑数，舌质淡暗，苔白或白腻。治则：温肺散寒，涤痰祛瘀，宣肺平喘。

处方：

痰热夹瘀壅肺，肺失宣肃：咳嗽痰粘黄，量多不易咯出，时或身热，喘急胸膨满，口干心烦，动则气促，面色晦滞，或面目浮肿，大便偏结，舌质红暗、苔黄或黄厚腻，脉弦滑或脉弦滑数。治则：宣肺泄热，降气平喘，涤痰化瘀。

处方：

阳虚水停，痰瘀伏肺：咳嗽气喘严重，不能平卧，需依赖输氧维持呼吸，形寒背冷，肢末发绀冰冷，咳多量白痰，胸闷心慌心跳，颜面甚或全身浮肿，尿短少，口唇暗紫，两胁胀痛。或伴有神识昏蒙，汗出肢冷。脉沉细或细涩，舌质淡暗或暗紫、苔薄白或白腻。治则：温阳化瘀，涤痰泄肺，利气平喘，处方：

若神识昏蒙加菖蒲15g，郁金10g。

缓解期

培补正气，涤痰化瘀，防其再发。

肺肾阴虚，兼夹痰热：咳嗽气喘，喘息张口抬肩，活动加剧，干咳或痰粘不易咯出，口干咽燥，颜面或颧部时有泛红，脉细数或细滑数，舌质偏红暗或深红，少津，苔薄黄或无苔。

治则：滋补肺肾，兼清痰热。

处方：

肺肾阳虚，痰瘀内伏：语声低微，气短难续，甚或张口抬肩，形寒背冷，肢冷汗出，胸闷心慌，脉沉细无力或细涩，或有结代，舌质淡暗或暗紫，苔薄白。治则：温补肺肾，兼祛痰瘀。

处方：

方中黄芪、附片合用，温补肺阳，广泛用于临床，效如桴鼓。

上述两型可同时配合使用洪师独创系列中药平喘固本冲剂，水蛭胶囊3个，2次/日，以化瘀结，除痰瘀“夙根”；咳喘固本冲剂，1包，2次/日，补益肺脾；复方参蛤片5片，2次/日，以纳气平喘。

肺胀是一种常见而又难治的病证，本病病位初期在肺，久而累及脾、肾、心诸脏。治疗重点应抓住一个“痰”字，肺部顽痰老痰不易去除，痰浊久羁气道，郁而化热而成痰热壅肺。痰浊停留气道，一遇患者抵抗力下降，则易滋生感染，且使用抗生素效果不佳。洪教授常喜用麻杏石甘汤加金荞麦根、天葵子、鱼腥草、七叶一枝花治疗肺部感染，疗效显著。若外感风寒引动痰瘀“夙根”，治用温肺散寒，常选用射干麻黄汤去五味子。急则治其标，缓则治其本，随时注意祛除痰瘀“夙根”，做到祛邪不伤正，扶正不碍邪。

（蔡灿林 整理）