肺胀喘肿，生脉葶苈

肺心病多见心肺气虚，生脉散、沙参在所必用

肺源性心脏病，其主要症状为长期咳嗽、气喘、浮肿、紫绀等。其病始起于肺，继而累及于心，并与脾肾有一定的关系。因此，治疗重点在于心肺，或偏重于脾胃。但临床上往往以心肺气虚较为多见，因此，生脉散、沙参是必用之剂。如系肺热，肺燥，喘咳痰稠，应以生脉散、沙参配伍冬瓜子、瓜蒌皮、桑白皮、车前仁、贝母（自定清肺益气汤Ⅰ号），以清肺平喘。多年应用，功效颇著。有人认为生脉散和沙参似有恋邪之弊，多不敢用，实践证明并非如此。据临证经验，凡咳嗽稍久，不论有喘无喘，均可在辨证方中加用生脉散和沙参，其效果比不加者显著。

咳嗽月余，经治不效。其证：喘咳痰多，有时咯痰，喉干痛如起烟，头昏，不思食，脉弦细，予生脉沙参葶苈汤4剂，未效。其家属来告：“病人痰多，喉痛，方中生脉散和沙参，是否有忌，我已除去不用。”遂告之：“久咳正虚，正须用此，可放胆照服。”遵言而服，4剂果愈。

喘咳不能落枕，痰多粘稠，血压高，脉滑有力，动则喘促益甚。此乃心肺气虚，肺热痰盛之证。治投清肺益气汤Ⅰ号1剂，喘咳即止，痰涎尽除，竟能平卧。喘之疗效，出乎意料。服4剂后，其证基本缓解，然两腿酸软，不能行走，行则气喘。乃肺气仍虚，肺热未清。改用清肺益气汤Ⅰ号：

服1剂后即能行走而不喘，4剂暂愈。

次年春，喘咳复发，倚息不得卧，困苦不堪，痰多稠粘，喘时有气从下上冲，其势甚猛，头汗如雨，脉弦滑。投自拟生脉沙参葶苈汤：

服后诸症平息。

肺心病合并心衰，葶苈子每建奇功

葶苈子质轻味淡，功在开泄，上行入肺，利水消肿，是一种泻肺平喘、止咳除痰的良药，并非猛烈之品。曾有报道，治疗慢性肺源性心脏病并发心力衰竭，以葶苈子末3〜6g，每日分3次食后服，效果良好。曾用此法经治10例，服药后多在4日始见尿量增加，浮肿消退，心力衰竭到2〜3周时见显著减轻或消失。服药过程中未发现任何副作用。临床用葶苈子治疗喘咳之证不下百余例，只有成功，从无偾事。何况一般系配合扶正的生脉散同用，有时须用大量才能显效。

临床上常见因胃肠燥热，逆传于肺，而致痰热上壅，肺失肃降，发为喘咳。肺病及心，肺心俱虚者，可用生脉沙参葶苈汤加大黄、黄芩以清肠泻肺，效果亦很满意。

咳嗽气逼3个月，近1月来，不能平卧，有慢性咳嗽史19年，虽经多次住院治疗，仍逢冬春即发。西医诊断为：①慢性支气管炎并发感染；②肺气肿；③肺心病Ⅰ°心衰。

2月9日中医会诊：咳喘胸闷，痰多黄稠，不易咯出，口觉干苦，端坐呼吸，便闭2日，舌青紫有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦滑结代。肠热逆传，肺失肃降，心气不足，血络瘀阻。宜清肠泻肺，豁痰平喘，益气化瘀。药用生脉沙参葶苈汤加大黄、黄芩、丹参。3剂后，大便已通，但仍胸闷，声哑。上方去远志加竹茹，3剂。

2月14日，大便1次，喘咳胸闷大见好转，声已不哑，脉舌如前，处方：

2月24日，服5剂诸症基本缓解，再服6剂后出院。

发热咳嗽，胸闷气逼，痰多黄稠，不易咯出，端坐呼吸，下肢轻度浮肿，便闭五六日，腹胀烦躁，不思纳食，口苦而渴，苔黄灰厚糙，脉弦滑结代。西医诊断：①慢性支气管炎合并感染；②肺心病，Ⅰ°心衰。肠中燥热，逆传于肺，肺失肃降，发为喘咳，肺病及心，肺心俱虚，而成正虚邪盛之候。治宜清肠泄热，豁痰平喘，佐以补益心肺。方药：

复诊：服3剂大便已通，喘咳锐减，热退食增，精神转佳，苔转薄黄，原方再进4剂。

三诊：大便日2次，痰、喘、咳基本消失，结代脉亦有改善。上方朝白参改党参15g，服4剂，基本恢复健康。

肺心病属本虚标实，固本之法贯穿始终

在临床实践中，多数肺心病系感染诱发，而导致心功能障碍。但也有初起即喘咳气逼，痰少，动则短气心悸，面恍懒言，舌淡胖而净，脉细弱者。此肺、心、肾三脏俱虚之征。只宜补益，不宜宣肺化痰。可用生脉散合地黄汤加玉竹、黄精、北芪，去丹皮、泽泻、茯苓，以补益肺心肾，效果良好。临证应高度注意，此种喘咳之象，绝非因外感诱发，若方中佐以宣肺化痰，则是虚其虚，收效定差。但肺心病的症情，常常错综复杂，极少单纯，所以在治疗时当权衡虚、实、邪、正的孰轻孰重，然后提出相应治法。

连服20余剂，疗效满意。

此证上盛下虚，病情复杂。其上为肺气虚而痰浊壅滞，下则肾气虚而纳气无权。肺有标邪，肾有本虚，故用麻黄、细辛以宣肺；人参、五味子以强心补肺；枳实、半夏、杏仁以祛痰；其余诸品补肾纳气，具宣肺而不伤气，纳肾而不滞邪的特点。麻黄、细辛与熟地、首乌、紫河车等相配合，有相反而又相成的功效，既可肃肺止喘，以除上盛，又可补肾纳气以填下虚，故疗效满意。本方麻黄与熟地、首乌、紫河车等同用，绝无发汗之弊，故无后患。

肺心病属于脾肾阳虚者临床亦不少见，其立法宗旨，在于温阳益气，用温阳益气汤（附子理中汤加陈皮、五味子、北芪）。

肺心病喘咳日久，肺气严重耗伤，损及肾之纳气功能。患者喘咳时轻时重，呼吸短促、难续，动则喘甚，腰酸耳鸣，舌质淡，脉沉细。可用金匮肾气丸合生脉散，或用蛤蚧四子汤。

蛤蚧四子汤方：

阴虚明显者加首乌、阿胶、五味子、熟地；阳虚明显者加肉桂、胡桃、冬虫草；若阴不敛阳，气不摄纳者可用左归丸加麦冬、五味子。

肺心病，肾阴肾阳俱虚弱，其脾阳未有不虚之理。治疗既要温补脾肾之阳，又必须同时滋养肾阴，用药矛盾而复杂。试举1例。

终年气喘痰咳，并有肺结核。伴有头昏，发热，面跗浮肿，动则喘甚，纳少厌油，大便稀溏，1日2次，夜尿增多，舌红苔白，脉弦软。曾住院多次，仍未改善。此系阴阳俱虚，命门火衰不能温养脾土，故痰浊不化，饮食少思；肾不纳气，故上逆而为喘。方用：

服5剂后，浮肿渐消，气喘痰咳减少，渐思饮食。再进5剂，头昏失眠消失，纳增，浮肿全消。后红参换党参12g，前后服药1月余，竟得康复。

可见，肾虚日久者，脾阳亦亏，补肾之中，配以温脾健运是值得注意的。

外部感染，往往是肺心病急性发作的诱因，也是导致病情加重的主要因素之一。有因此而致虚喘（休克）者，其症：呼吸困难，面色晦暗，口唇青紫，汗出肢冷，咳吐粘痰，痰难咯出，体温多正常，舌淡，脉微欲绝。此阴虚阳衰，有元阳倾刻即脱之虞。急宜大剂参附汤，加黑锡丹，以回阳救逆；如正虚邪陷，痰浊蒙窍，神明受扰，以致神志不清，甚至昏迷不醒，呼吸急促，喉间痰鸣，舌紫黯，苔腻，脉滑者（即肺性脑病），当涤痰开窍，可用：

如肝风上扰，痰热蒙窍，昏迷谵妄，身热烦躁，双目直视，痰鸣气喘，舌绛少津，脉弦细数，治当平肝熄风、清热开窍，可用羚羊钩藤汤。

1日4次分服。临床所见，属痰浊蒙窍者多，属肝风痰热者少，两者必须区别。

肺气肿系久咳不已，肺肾俱虚所致，故治当着重固本。宜在病情暂缓或夏秋未发之际，采用扶正固本长期调治（服药至第2年3月间）。现将曾经使用颇为有效的几则方剂，摘录于下，供同道参考。

1.七味饮：具有温肾阳、滋肾阴、益肾气的作用，对慢性支气管炎属于肺肾虚损型者，可于缓解期使用，或于秋初坚持服用，以资预防发作。方药：

2.固本汤：具有培脾、固肾、益肺等功用。肺心病支气管炎暂愈后（或缓解期）可服此方以巩固，坚持服用3〜6个月，可防止复发或根治。其组成为：六君子汤合生脉散（人参改沙参）加补骨脂、熟地。

3.脾肾双补汤：补脾温肾，滋生气血，可防治肺气肿、肺心病，服法同上。方药：