哮喘两效方

小儿哮喘与其他呼吸道疾病的区别关键系宿痰内伏，因外邪触动伏痰而发，故发作时多以邪实为主，当祛邪以治其标，缓解时多以正虚为主，当扶正以固其本。根据五十余年经验，总结出两首效方。

一、哮喘1号（发作时服）

方剂组成：

功用：宣肺涤痰，降逆平喘。

小儿哮喘发作时往往形成外邪与痰食互结，寒热错杂，升降失司的复杂证候。故本方以麻黄、杏仁宣肺平喘为主药；辅以苏子降气行痰，莱菔子消食化痰，葶苈子泻肺达痰，三者皆治痰之要药，又能于治痰中各逞其能。特别是麻黄与葶苈子相伍，一温一寒，一宣一降，互制相协而益效；五味子酸涩收敛与麻黄辛温发散相佐，一开一合，平喘力彰；并配以瓜蒌皮、佛耳草、竹沥、半夏清宣化痰；择加地龙泄降肺气，活血解痉，使气顺血和而喘自平；小儿哮喘多与体质过敏密切相关，故方中酌加苦参以抗过敏。

二、哮喘2号（缓解时服）

方剂组成：

功用：补肺益肾，健脾化痰。

肺脾肾不足为哮喘之本，尤以肾气为根。本方以紫河车粉、五味子、萸肉益肾纳气为主药。肺主气，外合皮毛，肺气不足，卫外失固，感邪而易引发哮喘，故以黄芪、白术、防风玉屏风散补益肺气以增强卫外之功，脾主运化，为生痰之源，脾气不足，痰随去随生，故以参、苓、陈、夏合佛耳草健脾助运以杜其痰源，诸药合用，肺脾肾健全，扶正以固其本也。

三、运用法度

1.反复发作，久延不已的哮喘患儿，特别在春秋季节转换，气候骤变时发作频繁，有时发作期和缓解期难以截然区分，临床往往呈现虚实夹杂，寒热交错的复杂证候，只是轻重缓急有别，特别是哮喘初平之时，伏痰尚未尽去，虚实夹杂更为明显，故当标本兼施，扶正达邪并用，视证候之寒热虚实，将以上两方参合加减用之。

2.麻黄宣肺平喘功效卓著，哮喘为肺气被外邪顽痰所郁闭，非麻黄不足以宣肺开其闭，无论寒证、热证均可配伍应用。风寒表邪重者用生麻黄；表寒里寒配北细辛、姜半夏；表寒里热配炒淡芩、天竺黄；风热表邪用清水麻黄配银翘；无表邪但喘者用蜜炙麻黄。

3.葶苈子辛苦寒，长于降泄，是降气平喘的有效药物，古人认为乃大泻肺气的峻猛之品，不能轻易运用，或宜少量配大枣用之，临床审慎大胆使用，剂量一般6〜9g，从未发生任何不良反应，实践证明麻黄配葶苈子宣肺平喘疗效益彰。

4.五味子酸敛收涩，哮喘发作期能否作用？此时既有外邪和宿邪之标实，又有肾气不足之本虚，只不过标实表现显著，本虚隐而不现，配以五味子（常用量3〜6g）不仅能制麻黄辛温之性，使其散邪而不耗气，且能收敛肺气，助肾纳气，用之有益无弊。

5.本病与肾虚至关重要，而肾虚证候临床往往易被忽视。凡哮喘而见形体瘦弱，面色㿠白，目眶发黯，头发稀疏，园门应合未合，齿迟行迟，自行盗汗，鸡胸龟背，肢冷遗尿等均为肾虚之候。补肾之法宜当用之，肾为先天之本，五脏六腑之根，补肾可以改善各脏腑之功能，增强体质。特别是缓解之时，坚持服用补肾之品，可以巩固疗效，减少发作，争取体质根本改善，庶可望其渐愈。故对哮喘反复发作患儿，每于冬令适量服用紫河车粉，或坎炁粉，或新鲜胎盘均有助于次年哮喘缓解或不发。若见舌苔花剥偏于肾气阴不足，可服七味都气丸，每天2次，每次6g，连服1〜3个月。

患支气管哮喘史已5年余。每遇气候变化则感邪而作，曾用抗生素、激素、氨茶碱等可以暂时缓解，也曾注射丙种球蛋白及核酸等未能控制发作。近年来加剧，常在后半夜突然喘促不能平卧而急诊。此次发作已1周，青霉素、强的松、氨茶碱等仍在治疗中。查患儿不发热，面色㿠白，目眶灰黯，咳嗽喘促，痰少质稠不易咯出，喉中痰鸣有哮声，听诊两肺满布哮鸣音及干啰音。自汗盗汗，四肢欠温，胃纳不佳，常有遗尿，大便偏干，唇红，舌质偏淡，苔白厚腻带燥，脉细弱而滑。治拟宣肺涤痰，降逆平喘祛邪为先。

3剂后白天咳嗽气喘已缓，夜间亦能平卧，但哮鸣音仍较多，后半夜及晨起咳嗽较甚，嘱停西药，继以上方加减服用14剂，哮喘已息，胃纳欠振，晨起痰多咳嗽，舌苔白腻，两肺哮鸣音及啰音已消失。治拟扶正为主，哮喘2号方连续服用13剂后加服紫河车粉3g，每天2次，每次1.5g。共服半月，证候日趋好转而停药。1984年11月12日因腮腺炎来诊，母亲代诉自上次治疗后近两年来哮喘未作，有几次感冒，吃些药马上就好了，去年冬天有1次发热咳嗽1星期也未发哮喘，平素胃纳旺盛，精力充沛，夜间已无遗尿。

（盛丽先 整理）