辨寒热以治标，补肾元以培本

辨寒热以治标

哮喘急性发作时，当务之急是控制发作。最常用的药物是氨茶碱和舒喘灵，很多病人可即刻控制发作。但长期使用，往往使哮喘病人对该药的敏感性降低。为了增强平喘的疗效和减少西药的副作用，邵师常采取中西药同用的方法。在加入中药之初，给予口服氨茶碱O.1g，每日2〜3次。病情较重者，加用氨茶碱针剂0.25g、缓慢静脉内注射。对于用氨茶碱无效者，则用舒喘灵（0.25％〜0.5％羟甲异丁肾）喷雾吸入，每次400〜2000叩，每日3〜4次。以后，根据病情缓解的程度逐渐撤除西药。中药则首辨寒热而治之。

寒喘以胸膈满闷，痰液稀薄，畏寒流涕，口不干或口干喜热饮，苔薄白，脉浮紧，为辨证要点。邵师喜用小青龙汤加减：

寒象较著者，加用川桂枝4.5〜6g，以增强温肺散寒的力量。

热喘以呼吸急促，胸膈烦闷，咯痰黄稠不畅，口干喜冷饮，苔黄质红，脉滑数或兼有其他热象，为辨证要点。邵师喜用定喘汤加减：

其中麻黄一味，是中医治喘的要药，邵师尤善应用。汗出较著者改用麻黄根。热喘用麻黄必须配用黄芩、桑白皮、射干等药清肺利咽平喘，以制麻黄燥热之性。至于高血压病人或体弱不宜用麻黄者，可加入黄荆子12g。黄荆子是马鞭草科黄荆的果实，性温，味辛苦，功能行气祛风，除痰止痛。用之平喘，往往可替代麻黄，而无麻黄之副作用。

病人咽痒打嚏、鼻流清涕严重者，在用酮替芬每日200mg口服的基础上，加辛夷4.5g，苍耳子9g，往往可提高抗过敏及解痉作用。止咳化痰加前胡9g，紫菀9g、或桔梗4.5g，清化热痰用瓜蒌12g、或竹茹4.5g。

病人咳嗽频频，是气道平滑肌张力增高的表现。一般西药用止咳药等，往往效果不显。加入胡颓叶9〜15g，敛肺止咳效果较佳。

病人痰涎壅盛，不易咯出，往往造成气道壅塞、胸闷不畅、呼吸不利。此时，邵师常用利水平喘法，以车前草9〜15g、利水祛痰而平喘，也可用车前子包煎。若配用防己9g，陈葫芦30g，则利水祛痰之力更强。倚息咳嗽者，加用葶苈子15g、泻肺利水而平喘。

哮喘病人在发作基本控制后，可在原来逐渐减少西药用量的基础上，停用西药。单独用上述治标中药继续治疗1〜2周，即可转入缓解期治疗。

例1任某，男，18岁。有哮喘史10年，秋季必发。近两年病情加重，四季均有发作，一般每隔10天左右发作1次，且体质较弱，易感冒。就诊时，哮喘仍未控制，且一旦停用氨茶碱，即致哮喘大发作。症见胸闷喘息，咽痒咳嗽，咯痰色白，怕冷，苔薄白，舌质略红，脉小滑。证属旧疾复发，肺气失宣。治拟温肺祛寒，宣肺平喘。

处方：

病人服7剂后，哮喘即控制不发，且停用氨茶碱。续服达100余剂，哮喘未再发作。随访近1年，情况良好。

补肾元以培本

哮喘在缓解期时，大多数病人的气道仍处于高反应状态。1秒钟用力呼气容积下降20％的组织胺激发剂量在0.125〜4mg/ml之间，其反应性约为健康人的10〜1000倍。这种处于高反应状态的病人，随时都有哮喘复发的危险。

邵师把哮喘病人气道反应性异常归之于肾亏。“补肾培本”改善病人的素质，降低其气道反应性是治疗哮喘缓解期病人的重要法则。

缓解期治疗以中药为主，常用药：

阳虚畏寒者，加熟附块9g；体虚少力者，加黄精9g，黄芪12g，太子参12g。邵师常用的经验方三桑肾气汤，把补肾中药与平喘止咳化痰的药物结合起来，加工成糖浆，便于病人服用。其药物组成是：

例2余某，男，14岁。哮喘史10年，每年春秋二季必有发作。有奶癣史，曾经敷贴、针灸治疗，效果不显。近年来，发作频率增加，需长期服用氨茶碱。发作时胸闷气促，喘鸣，不得平卧，甚是痛苦。在用药控制该患儿基本无哮喘较大发作时，邵师即采用补肾法治疗。

处方：

坚持服药1年，停用任何西药，哮喘仅偶有几次轻度发作。

三、创新法以求功

中医治疗哮喘，大多从肺脾肾论治。邵师在临证中，对于一些哮喘经常发作，常规药物难以控制的病例，使用疏肝法。认为喘总不离乎气，而肝是通调全身气机的枢纽。通过疏肝，使一身之气机调畅，有利于整个机体功能的恢复。喘息反复发作，胸闷胁胀，情绪不畅，脉弦为运用疏肝法的辨证要点。以柴胡、白蒺藜、平地木、川楝子等为常用药物。

用通腑泻热治疗哮喘，又是邵师的一个经验，应用于一些顽固难愈病例。哮喘发作时，胸膈烦热，苔黄舌红者，在治标方药中加入生大黄3〜9g，对于平喘往往有一定的效果。邵师有时亦加用芦荟同煎，泻热通便之力更为峻烈，剂量可用到3g。但需注意，有些病人可能出现腹痛，当减轻剂量。

另外，值得一提的是运用茵陈、藿香二味药来防治哮喘。茵陈苦平疏利，藿香芳香悦脾，二者同用有宣畅中气的作用。无论是哮喘发作期或缓解期的患者，在辨证用药的基础上，加茵陈9g，藿香9g，对于减轻哮喘的发作和预防复发有一定效果。胸膈烦闷不畅，食欲欠振者，尤为适用。

例3房某，男，34岁。哮喘30余年，每年秋季必有较大发作。平时稍闻及刺激气味，即会诱发。曾经中西药物反复治疗，少效。邵师根据其顽固发作，且有胸胁满闷、脉弦的特点，以疏肝法为主治疗。

处方：

该病人坚持就诊1年余，临床观察哮喘发作基本控制。