名医简介
黄文东（1903〜1980），原上海中医药大学教授。哮喘自幼即发者，多与先天不足，肾气虚衰有关；寒哮宿疾，多为突受寒冷或暴雨侵袭，寒邪从肺俞而入，阳气被遏，寒饮内停，肺气失于宣通，痰不得出，气不得降，以致发生咳喘；热哮多为偏嗜酸咸之味，或恣食肥甘之物，积痰生热，遇风寒犯肺，气郁痰壅而发为外寒内热之热哮。
哮喘之治疗必须抓住虚实两纲。大凡在肺为实，在肾为虚；新病多实，久病多虚；发时多实，不发时多虚；有邪者多实，无邪者多虚；外感诱发者多实，内伤诱发者多虚。原则上治实以祛邪为主，疏散风寒，清热豁痰，消食下气诸法。治虚以扶正为主，如健脾益气，补肾纳气。
哮喘患者往往本虚而标实。本虚是指脾肾两虚，标实为内蕴痰饮或痰热。外感风寒或风热，能使肺气失宣，诱发哮喘，或使哮喘发作加重。故在哮喘发作时，应以治标为主，用表法或攻法。在发作间歇时，则以治本为主，用培补脾肾法，即“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为。
一、表法
表散风邪。因哮喘患者多为体虚，表卫不固，故很易受风寒或风热之邪侵袭而发病。此时当以祛邪为主。属风寒者用小青龙汤治疗，本方既能表散风寒，又能化饮平喘。方中干姜散寒化痰之力较强，干姜、五味子，一散一敛，配伍甚妙。有人主张五味子量应偏重，亦有见解。偏于风热者，以小青龙汤加生石膏、黄芩，干姜可改用生姜。若伴有咽痛者加射干，或用射干麻黄汤去大枣，效也较著。
二、攻法
温化痰饮或清化痰热。哮喘患者多有痰饮宿疾或外受风寒而痰饮内生；亦可有痰热内结，复受外邪，以致气郁痰壅而发。因此在治疗时，除用表散之药外，尚需攻其有形之痰。如属痰饮者，则根据《金匮要略》“痰饮之病，当以温药和之”之意，以小青龙汤为主，或以苓桂术甘汤为基本方，加入苏子、杏仁、陈皮、半夏、紫菀、当归之类，研极细末，水泛为丸，吞服。如属痰热内结者，则以定喘汤清化痰热为主。当痰浊壅肺，咳喘较剧，它方治疗效果不显时，用导痰汤合三子养亲汤，可收到一定效果。
三、补法
温补脾肾，以培其本。哮喘既有偏阳虚者，也有偏阴虚者。在临床上必须根据不同情况，加以处理。偏阳虚者，用苓桂术甘汤、肾气丸等；偏阴虚者，用生脉散、七味都气丸等。此外如紫菀、款冬、远志、金沸草、鹅管石、蛤壳等顺气化痰降逆之品，在治虚方中亦可选用。
哮喘平定之后，更注意治本，培补体质，以防止复发，这往往比治标定喘更为重要。在补肾的同时，还要处处照顾到脾胃。健脾和胃与补肾往往有着同样重要的意义，因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃得健，则正气旺盛，而邪不可犯；同时培土又有资助肾脏元气的作用，故在补肾的同时，必须兼顾到脾胃。例如患者杨某，女，24岁。1956年开始哮喘，1962年曾反复发作六七次，每次要持续半月方能平息。1962年10月来诊，当时气喘不能平卧，咳嗽胸闷，平时咽干而痛，舌质红，脉细数。体质偏于阴虚有热，故治疗方法为：发作时用射干麻黄汤合泻白散，有寒热时加桑叶、菊花、前胡等；平稳时用泻白散合生脉散；平时调理则以党参、胡桃肉、河车粉等为主。经治疗，效果较好。1963年发作大减，1964年上半年仅小发数次，以后随访1年多，未见再发作。又如一患者哮喘发作甚频。经治疗，在发作间歇时，给予补益脾肾为主的散剂，方用：移山参、鹿角（阴虚者去鹿角加沙参）、海蛤壳、陈皮、甘草、紫河车、地龙，各等份研末。每服8分，每日2次，连服数日，随访1年多，未见发作。
在调理脾肾的同时，用地龙片（用单味地龙研粉制成）3g，早晚各服1次。如哮喘发作而见便秘者，方内兼用通腑之药，或用少量风化硝冲服，确能使哮喘获得暂时缓解。另外在滋阴时应避免过腻，化痰时应避免过燥。至于燥火犯肺引起之气喘，一般咳痰甚少，口干升火，脉数，舌红、少津，治宜清火润燥以平喘，可用清燥救肺汤加减，加黄芩、地骨皮、生地之类以清火养阴。
（马贵同 整理）
