名医简介
徐辉光（1921〜），上海中医药大学教授。治标与治本相结合
徐师认为，哮喘的发病与持续时间的长短，与患者的体质虚弱密切相关。正气不足，抗邪力弱，是易感受外邪，诱发哮喘的原因；正气亏损，祛邪力弱，则哮喘持续发作的时间延长。这说明正气的盛衰，与哮喘的发作和发作时间的长短密切相关，而哮喘持续发作的患者都不同程度地显现出虚实夹杂的证候：既有痰涎壅肺，气道不利而致胸闷、咳喘的实证，又有脾失健运，胃纳不佳，饮食不能化为精微，反而留湿生痰，阻塞气道的虚实夹杂证，还有肾气不足，摄纳无权，气喘不平的虚象。对其治疗，如仅用祛邪宣肺，止咳平喘之品，只泻其实，不补其虚，则喘咳乏力，往往不易平复。而对邪实壅肺之证，也不宜只补不泻，如在祛邪宣肺，化痰平喘药中酌加补虚扶正药，补泻并用，标本兼顾，则哮喘易于平定，体力也易于恢复。因此，对哮喘持续发作的治疗，徐师尤其重视扶正补虚药的应用，以此来改善患者的体质，提高和增强机体的抗邪、祛邪能力。常用的补气药如黄芪、党参，补阳药如补骨脂、仙灵脾，补血药如当归、地黄，补阴药如黄精、枸杞子等。这些药物经临床应用和动物实验，表明能明显改善机体的功能，控制或减轻哮喘的发作，缩短哮喘发作的时间。治标与治本相结合，是徐师治疗哮喘持续发作的一大特色。
辨证用药与辨病用药相结合
徐师强调辨证在哮喘用药上的重要性，认为哮喘主要与肺脾肾三脏的亏损、功能失调密切相关，而哮喘的发作必与外邪的侵袭有关。由于病人的体质各异，侵袭人体的外邪不一，故而常表现出寒热交错，虚实兼杂。因此，在选方用药时，就应根据辨证，既注重祛邪与固本结合，也须辨别外邪的性质，正虚的本质。
徐师对哮喘持续发作的治疗在十分强调辨证用药的同时，也非常注重结合辨病用药。现代医学重视过敏因素在哮喘发病中的作用，因而在治疗上抗过敏、消除过敏原是一个重要而有效的手段。据此，徐师在辨证用药的同时，对一些表现出过敏症状的患者，选用一些已经现代药理研究证实的具有抗过敏作用的药物，如辛夷花、苍耳子、黄芩、僵蚕、防风、麻黄等，以改善患者机体的超敏状态和对致敏原的祛除。感染因素是导致发喘和哮喘持续发作的主要原因之一，因此，抗感染是治疗哮喘、消除哮喘持续发作的主要方法之一，贯穿于哮喘治疗的整个过程。徐师认为，哮喘持续发作致痰涎壅肺日久，必定化热，只要见到痰粘稠厚，不易咯出，痰呈黄色或白色，皆为热证，故他相当重视清热解毒药的应用，而且强调不但要用量大，而且要数味药联合使用，始能提高清肺泄热之效，但在具体药物的选用上，还应视病证的不同而有所区别。如咽痛，大便干结，常用大力子、蒲公英、山海螺等；大便溏软或稀薄，常用银花藤、条黄芩等。可以说，注重清热药在哮喘持续发作治疗中的应用，是徐辉光老师用药的一个鲜明特色。
辨证用药与对症用药相结合
徐师主张辨证用药与对症用药相结合，以提高疗效。引起哮喘的原因很多，但最终环节必须是各种因素引起痰阻气道，肺失宣降而致喘。哮喘持续时间的长短，与气道的通利，肺气的宣畅情况紧密相关。所以不管引起哮喘的原因是什么，化痰利气，宣肺平喘始终是治疗哮喘的一个必不可少的手段。因此，徐师在坚持辨证用药的同时，结合平喘专药的应用。常用的平喘专药有：麻黄、黄金子（黄荆子）、桑白皮、葶苈子、旋覆梗、紫苏叶等，视患者的病情和具体症状而选用。徐师认为，麻黄始载于《神农本草经》，是一味久经考验的平喘专药，平喘作用较强，对一般的哮喘都可应用，用量不必太大，成人不宜超过9g，而对心律不齐、高血压、冠心病等患者不宜用。黄金子的平喘作用不如麻黄，但也有良好的平喘作用，且无明显的副作用，可以代替麻黄，用量宜大，一般在15〜18g、之间。黄金子与麻黄配合应用，平喘作用明显增强，适用于哮喘发作较剧而持续时间长者。对一些不宜用麻黄的哮喘者，可以用紫苏叶代替。葶苈子泻肺平喘，利水消肿，对哮喘持续发作，喘促气急，痰涎壅盛，喉间痰鸣，大便干结的患者适用，但不宜过量久用，以免引起大便溏泻。桑白皮功同葶苈子，但作用缓和。他还常常酌用一些化痰药，如陈皮、半夏、茯苓、前胡等。对于热喘患者，徐师有时也选用地龙，但由于该药含异性蛋白，对有些过敏性哮喘患者会加重过敏反应，所以并不常用，即使用也不作为主药。在徐师治疗哮喘持续发作的处方中，通常有一味或两味以上的平喘专药，常以炙麻黄或黄金子为主药，或两药合用，再视病情选用一些其他平喘药。现代药理研究证实，上述平喘专药都有不同程度的抗过敏和松弛气管平滑肌的作用。
例1施某，男，29岁。1988年3月4日初诊。咳喘20余年，咳喘频繁，呈持续性发作，时轻时重，常送急诊。每天服用茶碱类、激素类药物。一周前咳喘剧烈发作，胸闷，气急，喘息，痰液粘稠，咯吐不畅，服用氨茶碱、激素、先锋6号，哮喘仍作，口干，乏力，纳减，二便尚调，苔薄、质红，脉细。证属痰热壅肺，气阴两虚。治以宣肺泄热，化痰止咳，佐以扶正固本，纳气平喘。
处方：
复诊：药后喘即平，晨起胸闷不适，不服西药即可自愈，不咳，无痰，纳渐佳，二便正常，苔薄、质红，脉细。继服前方。
患者以上方为基本方连续服用半年，哮喘基本控制，且停服所有西药。偶感冒，发热，喘也未发。随访3年，患者已能每天上班。
例2姚某，女，40岁。1987年11月19日初诊。自幼即有哮喘，每值秋季则发病，近几年来病情加剧，喘无定时，每次发喘须用气喘片控制。平素常鼻痒，鼻塞，流涕，打喷嚏。本次作喘已10余天，入夜喘甚，早晚服用气喘片2片，伴咳嗽，咯痰，痰色白、质粘稠，胃纳欠佳，二便正常，苔薄白、质淡，脉沉细。证属虚实寒热夹杂。治以标本兼顾。
处方：
14帖。连续服药2周，咳喘平复未发，鼻塞等症已除，停服所有西药。患者坚持门诊1年多，以上方为基本方，随访4年，哮喘未发，能正常工作。
综观以上两例，均以黄金子、麻黄为主药，结合化痰、清热、扶正药。但第1例患者无明显的过敏史和过敏症状，而有气阴两虚的表现，故用地龙配合黄金子、麻黄平喘，用生黄芪、南沙参、大生地、熟女贞、肥玉竹等益气养阴。第2例患者表现出明显的过敏症状，并有肾亏之象，故用补骨脂配合黄金子、麻黄平喘，用苍耳子、辛夷花等抗过敏。虽然两例的治疗大法基本相同，但在具体药物的选择上仍视患者的临床表现而有所差别。
（杨柏灿 整理）
