久患喘促，当先祛瘀

大凡喘促之证，实则在肺，虚则在肾。故临证之法，初起多以祛邪宣肺为主；久病迁延，多从补肾纳气着眼，此为医者所皆知。然何以治初病者攻之可愈，而治久患者补之未必即效？究其原委，盖久患喘促虽为精气不足，肺肾出纳失常所致，但其间也兼有血运不畅，瘀阻肺络。因气为血帅，而肺所主，根源于肾，吐纳出入最忌壅滞，若肾虚不能摄纳，肺虚不能宣布，则浊气停滞于肺，难以朝百脉而助血运，故临床所见轻者胸闷隐痛，重者唇青甲紫，此皆系血行瘀滞之明证。血为气母，能载气运气养气，今久喘肺肾虚亏之体，复遭血运室滞，血瘀则不能养肺肾而益呼吸，所以治疗之法，毋急急乎用培补摄纳之药，应先以活血祛瘀之剂，使脉络疏通，血运畅达，然后调补根本，若此法用之得当，实有事半功倍之效。

曾治一女患者，年56岁。咳嗽气喘反复发作已20余年，冬剧夏瘥。近年来，喘促发作频繁，不能平卧，除经常服用氨茶碱、百喘朋、舒喘灵外，屡用宣肺、化痰、定喘、补肾之剂无效。现症：喘促倚息难卧，胸闷气憋，自觉气短不能续，动则喘促益甚，面色晦暗，唇舌爪甲青紫，脉象沉细而涩。据证分析，虽肺肾气虚现象明显，然血行瘀滞更甚于气虚。治当以活血养气。药选当归、川芎、赤芍、红花、郁金、地龙等活血通络之品，佐以苏子、五味子、党参、故纸、胡桃肉等降逆纳气益肾。服药10余剂，症状明显减轻，不仅血瘀之象消失，而且喘促缓解，呼吸转平，能自己缓步上下楼而喘息不甚。为巩固疗效，嘱其长期服用金匮肾气丸，以图根本之治。

常人治喘，发时治肺，缓时治肾，而崔老先生祛瘀后治本，此乃其独到之处。足见崔老先生深明脏腑气血之理，抓住哮喘病理之要害，值得效法。

（阳易、崔东祥 整理）