宣肺清热化瘀浊，培补脾肾病可瘥

肺气宣通咳喘平

肺司呼吸，外主皮毛，开窍于鼻。清虚之体，不耐客邪侵袭，故谓“一物不容，毫毛必读”，苦邪盏而肺气壅塞，宣降失司，则气有余，“气荷余，到喘咳”（《f间·调经论》）。

宣肺散寒法；适用下风与感背，或新邪引动宿疾，咳嗽痰多或伴寒热，若因新邪引3试饮而发，则必咳喘较剧，喘息有音，难以平卧。方选三拗汤、小青龙汤、苏子降气汤、桂枝加厚朴杏仁汤。药选：麻黄、桂枝、苏叶、前胡、细辛、干姜宣颢散寒；麻黄、桂枝、厚朴、杏仁、苏子、当归、五味子降气定喘；半夏、陈皮、细辛、干姜、甘草、肉桂温化寒饮；芍药、甘草、生姜、大枣缓急和营。

临床用f以咳嗽为主的感冒或气管炎，疗效较好。若因寒邪盛而感，宣散不足，可去苏叶加净麻黄9g。伴寒热者可加生姜3片，大枣4枚。若舌红咽痛，寒邪化热，选加黄芩12g，板蓝根30g，鱼腥草30g。此外方中用白术、车前子健脾燥湿利水，乃从“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”悟出，痰湿除则肺宣通，亦培土生金之意。据现代药理报道，白术油有镇静作用，车前子能治支气管炎，有祛痰止咳作用。

处方：

此方为小青龙汤合桂枝加厚朴杏仁汤加减组成，临床用于慢性气管炎、哮喘感邪而复发者。若喘息而伴哮鸣音者去厚朴，加细辛4g，干姜4g，选取小青龙原方；咽痒喘咳，倚息难以平卧，寒饮化热者，再加生石膏50g，为小青龙加石膏汤。

本方定喘，可发挥三种效用：如麻黄、杏仁、甘草宣肺定喘；桂枝、厚朴、杏仁降气定喘；桂枝、炙甘草、五味子纳气定喘。

祛痰清肺气宣通

风热侵肺，或寒邪化热，热伤肺气，当清肺热。“热者寒之”，“客者除之”。内传之邪，水亏火旺，消烁肺津，宜生津润燥，“燥者润之”。二者感邪来源虽殊，耗气伤阴之病变则同。邪热蕴蒸，液烁为痰，凝聚肺络，烦闷不安，喘咳难愈。

清肺祛痰法：适用于热邪伤肺，痰热壅阻，咽喉痒感，咳嗽阵作，或痉挛性剧咳，咳已吼哮，呕吐粘涎，上气喘息。方选：越婢加半夏汤、清火止嗽汤、六安煎、泻白散、玉液丹、雪羹汤。

药选：麻黄、紫菀、前胡、蝉衣、熟牛蒡、枳壳、苏子、白前、百部、枇杷叶以宣肺降气，止咳平喘；黄芩、石膏、知母、桑皮、地骨皮、寒水石、青黛、山栀以清热泻火，除烦止咳；半夏、白芥子、莱菔子、杏仁、茯苓、陈皮、桔梗、贝母、瓜蒌霜、地枯萝、风化硝、白螺壳、白矾、海蛤壳、荸荠、陈海蛰、鲜竹沥以祛除顽痰，消瘀止咳；人参、天花粉、麦冬、甘草、生姜、大枣以益气生津，和营实卫。

处方：

上方为越婢加半夏汤和天竹子、百部组成。适用于慢性支气管炎急性发作，或小儿百日咳缠绵经久，其证咽喉奇痒，以阵发性剧咳为主，常伴喘息哮鸣，痰涎粘稠，难以咯吐。

痰火喘咳，临证须注意者：①肺燥：肺苦燥，肺燥则痒，痒则咳不已，宜甘寒润养，使水壮气复而肺自宁。②新感：慢支久病，病虽久而忽暴咳，必有新感，当用辛凉清宣，切忌酸寒收敛。③热郁：咳而失音，痰火闭郁，当予辛宣。药用：

寒邪包热闭郁加生姜2片，黄芩12g。咽喉干痛加元参15g，胖大海15枚，泡饮。

处方：

此方为泻白散合二母丸加味组成，临床适用于形体消瘦阴虚火旺的慢性支气管炎患者。此证属肝火上炎、“木火刑金”，故用吴茱萸炒桑皮、旋覆花、枇杷叶“佐金制木”。待气火稍平，当予壮水濡润为主。用六味地黄汤滋水涵木，咽喉奇痒者用清化丸（贝母、杏仁、青黛）含化效佳。

清气化瘀痰浊除

“温邪上受，首先犯肺”。初病热伤气分，继则入营动血。其来也暴，其病则急。寒战高热，烦闷胸痛，初为干咳，继则咳吐粘痰，痰中带有血丝，或血性铁锈色痰，或咳血、咯血，或黄色稀薄脓痰，渐至痰浊腥臭，如米粥样脓痰，痰量由少而逐渐增多。

清气化瘀：临床适用于热毒壅盛，气血两燔，瘀结为痈，腐而成脓的肺化脓症。辨证着眼于咳嗽、胸痛、咳血和痰的变化，审察病体强弱和邪之盛衰。

方选：麻杏石甘汤、凉膈散、苇茎汤、桔梗杏仁煎、黛蛤散、雪羹汤。

药选：麻黄、石膏、银花、连翘、薄荷、黄芩、山栀宣肺清热解表；米仁根、桃仁、冬瓜子、生草节、桔梗、枳壳、元明粉、大黄祛瘀排脓泄浊；鱼腥草、大青叶、白毛夏枯草、败酱草、红藤、青黛、野荞麦根清热消炎排毒；杏仁、蛤壳、贝母、荸荠、陈海蛰清化痰热；百合、阿胶、麦冬、花粉、沙参、芦根、茅根生津养肺。习用方：

上方用麻杏石甘汤合凉膈散加减组成，是气营双清，表里双解之法。临床用于细菌性肺炎早期症状。如恶寒发热，或寒战高热，热邪鸱张，头痛身痛，烦躁不安，咳嗽胸痛，痰多粘液或带血丝，呼吸短促，呕吐纳呆，脘腹胀满，大便秘结或溏薄，苔白而干，舌边薄黄，脉浮数或洪数。

加减法：如大便秘结者加生大黄12g；热迫而溏泻者去石膏加黄连6g，银花20g；胸痛选加白芥子9g，黛蛤散20g；伴咳血、咯血选加失笑散20g，藕节30g，蚕豆花30g，侧柏叶15g；大热烦渴，汗大出，脉洪大而数者当改用生晒参9g，麦冬15g，生石膏30g，知母12g，甘草9g，粳米30g，选白虎加人参汤补虚生津；气逆欲吐者加半夏12g，竹叶9g为竹叶石膏汤。应知热病“救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便”（《温热经纬》）。

若大邪已去，身凉脉平，精神当复而不复者，需X线复查，如炎症不易吸收消失者，可用：

另用生晒参6〜9g，煎汤代饮。

补气与清解化瘀同用，是扶正托邪之法。但不可投补剂，以防止复燃。

老年体弱患者，每不恶寒发热，或伴低热，但见神情萎顿，全身乏力，体质极度虚弱者，必须注意，恐大量汗出而虚脱，及时防治。

处方：

此方用苇茎汤合桔梗杏仁煎加减组成。功能清热消炎，化瘀排脓。临床运用于肺化脓症、支气管扩张症。以高热，咳嗽，咳吐腥臭脓痰，胸痛，气急为特征。

加减法：气急者选加桑白皮30g，葶苈子15〜30g；便闭者加生大黄12g，元明粉12g；痰浊黄稠者选加半夏12g，白芥子9g，莱菔子（炒打）12g，瓜蒌皮仁（打）30g，大贝母12g；气津亏虚者选用生晒参6〜9g，野百合15〜30g，南沙参15g，孩儿参20g，麦冬15g；如邪已尽而病灶难以愈合者，加黄芪30〜50g、补托之。支气管扩张咳血、咯血选加青黛15g，藕节30g，失笑散（包煎）20g，茜草根30g，侧柏叶15g，土大黄20g；气逆加降香、沉香各4g。若合并感染咯血，内科疗效不显者应作外科手术，以求根治。

凡老年体弱者经用大量抗生素时，必须注意其舌苔变化。如舌红绛而干，苔剥者乃气阴大伤，津涸液干之征，急予生津养胃益气药救之：

咳喘久病，切不可乱投酸寒收敛镇咳之剂，肺欲辛也，宜予辛宣祛痰。痰浊不尽，气道阻塞，是形成肺脓肿的根本，所致后患，勿轻视之。

调补脾肾病可奋

咳喘患者，常因感邪复发，发时以祛邪为主，邪退之后，体质多虚，虚者补之。肺虚补法，治在脾肾，子病累母治脾，宜培土生金，母病及子治肾，宜金水相生。凡慢性呼吸系统疾患（如支气管炎、哮喘、支气管扩张）因体虚易感常发病者，须在未发病时防治之。

1.培土生金：适用于肺脾气虚，怕冷易感，痰多清稀，食欲不振，或伴呕恶，大便时溏，呼吸气短，津亏者舌红苔薄，渴不欲饮，心烦面赤，眠不成寐，脉濡滑或细数。选方：六君子汤、苓桂术甘汤、甘草干姜汤、旋覆代赭汤。

选药：人参、白术、茯苓、甘草益气健脾；半夏、陈皮、杏仁、贝母、紫菀、蛤壳和中祛痰；桑白皮、地骨皮、黄芩、知母、枇杷叶清降肺气；桂枝、桂心、干姜温化寒饮；五味子、白果、紫石英纳气定喘；麦冬、饴糖、蜂蜜生津润燥。

处方：

此方为六君子汤合苓桂术甘汤加杏仁、五味子组成。主治短气昏眩，胸痞呕恶，或面赤烘热，手足厥冷，少腹冲气上逆等症。对慢性气管炎与哮喘患者平时调理颇佳。

胸痞呕恶加代赭石30g，旋覆花15g，生姜3片，红枣4枚；上气而咳，呕吐清水加干姜6g；形体消瘦或伴低热，口干津亏者去桂枝，加桑白皮20〜30g，地骨皮20g，麦冬15g；痰浊粘连咳吐不出加川贝12g，瓜蒌霜15g，黛蛤散20g，白螺壳30g，竹沥每次1支，药汁和服。

本方采取健脾益气之药，消除胸中微饮，虚则补其母也，冀肺气宣畅，病变好转，试图增强肺功能为目的。其配伍特点：桂枝、白术、茯苓温化水饮；半夏、茯苓、生姜化饮止呕（或干姜）除悸眩；桂枝、甘草辛甘化阴平冲气，合五味子收敛耗散之真气。

2.金水相生：适用于年老体弱，久病咳喘，母病及子，肾气虚衰，水泛为痰。其症状为神疲力乏，呼吸气短，动则气喘，呕恶多痰，饮食减退，大便或溏，舌红苔薄，脉象细滑，临床所见慢性呼吸系统疾患具有肺肾虚衰的肺功能减退者，可选用此法调治。选方：金水六君煎、金匮肾气汤、生脉散、河车大造丸、参蛤散。

选药：熟地、山茱萸、龟板、天冬、麦冬、丹皮、黄柏滋阴生津；人参、山药、紫河车、怀牛膝、杜仲、蛤蚧、当归补气定喘；半夏、茯苓、陈皮、甘草、泽泻和化痰饮；桂枝、附子温振肾阳。

处方：

此方为金水六君煎加补肾纳气之药组成，是金水双调、祛痰培本之法。

胸痞满闷加米炒党参30g，旋覆花15g，代赭石30g，去沉香片、紫石英；痰多气滞，胸胁不快者，加白芥子9g；咳嗽多选加白术15g，炙紫菀15g，款冬花12g，车前子30g；寒盛而痰多清稀者加细辛4g；肺虚津亏，微热微咳而喘去沉香、补骨脂、紫石英，加米炒党参30g，麦冬15g，五味子9g；少腹气冲上逆者去补骨脂、沉香，加桂枝9g，五味子9g。

肾虚而喘用真元饮合沉香、补骨脂、胡桃肉补而不滞，温而不燥；肺虚而喘用人参胡桃汤合麦冬、五味子补虚生津，纳气定喘。此亦虚痰之治，与六君子汤同义。张景岳认为：痰者病之标，治痰须治本，脾肾虚弱也是生痰之根。“治痰而不治其所以痰，则痰终不能治而喘何以愈”。久病体虚者在未发病时均守法调补，久服能见良效。

为了巩固疗效，又须重视防治，丸散调补更为简便，如七味都气丸、河车大造丸、济生肾气丸等均可选用，每次用温水送服6g，早晚各服1次。参蛤散4g，日服1次，温开水送服。至于清利肺气，对慢支、支扩患者颇为重要，可采用饮食疗法，如绿豆汤（米仁40g，绿豆30g，红枣4枚）、雪羹汤（马蹄粉、陈海蛰煎汤冲调），亦可与真藕粉等分调服，清肺化浊止血作用颇佳；百合汤（百合、米仁等分，红枣4枚煮汤服），清肺生津养肺有效。