脾湿肝郁病，每仗仲景方

慢性腹泻，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。

谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，其浊者化而为水，注入膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满之时，肝木行其疏泄之令，则为便溺。因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泄泻。由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷不分，同趋二肠，摧注而下，是病泄泻。

脾湿运迟，水谷难化，肝郁而行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，郁而克脾，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泻后腹内舒和，肝郁遂减，故而泻后痛减。移时大肠壅满，故痛泻复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃上逆，故兼见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。治以健脾渗湿，疏肝升陷，敛肠止泻，温暖中下。方用：

云茯苓、焦白术、粉甘草健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮疏肝止痛升陷；潞党参补中益气；炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳温中暖下，敛肠止泻。

腹痛重者，加炒杭芍9g，疏肝以止痛。大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12g，敛肠以止泻。

恶心呕吐者，加法半夏9g，广木香6g，鲜生姜9g，和胃顺气，降逆止呕。

久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉见细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒，无苔者，为火旺血热之证，原方去桂枝木，加川连3〜5g，清君火以凉血。

夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6〜9g，川黄连3〜5g，乌梅肉6〜9g，清君相之火以退热，酸敛以止泻。

发热，下利轻呕吐重，脉见细濡，稍弦数，关寸大，舌苔黄腻者，用黄芩半夏生姜汤加味：

忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物。忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品。以食清淡、易于淡化之食品为宜。

慢性腹泻，多因脾肾湿寒，肝木郁陷（间有木郁而生风热者），故治疗以温燥水土、疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者，用桃花汤，温暖中下，涩肠固脱以治之，若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下利，用乌梅汤温燥水土、润肝熄风以治之，若外感风寒，太阳少阳合病，不利，不寒，但有上热者，谓之少阳下利，用黄芩汤平胆泻热以治之。凡泄泻而不受温燥者，皆少阳、厥阴下利之类。

（孙洽熙、徐淑凤 整理）