名医简介
李日伦（1888〜1972），天津已故名医。泄泻一证，有不少病例虽发病较急，且有表证，但外感是标，而生冷内伤脾胃为本。以李氏告诫，虽有表证，亦不宜先表后里之法或纯用发散药。李氏体会：
忽然作泻，有内因外因之不同，外因即外感六淫，内因即内伤饮食生冷。亦有内外二因同时致病者，有发热或不发热者，脉象有沉紧者，有浮大者，紧者寒重，浮大风重。舌苔白者居多，虽发热不可纯用发散剂，要以止泻为主，泻止热即退。若纯用发散药，则外愈散，而内愈空，不但泻不止，而热且加重，则缠绵不愈，非转痢即为久泻矣。
胃苓汤，健脾利湿。凡泄泻初得，肠胃之中水分过多，此水系部分组织之水。凡人身一部有病，他部之气血即起而救济之，其救济之气血，不能再返回，散布于各组织即停蓄肠胃间，以待排泄而后已。若治之不愈，非转痢即为久泻。治之者，一方面助肠胃吸收，一方面助肠胃排泄，俟泄出病愈。胃苓汤之功能，吸收与排泄并行不悖。有寒者，加温热药，如干姜、吴茱萸、附子等。服此药虽有效而不收功，是药力尚小，即以附子理中汤补以济之，若过此不愈，恐成脱证，从速借用治霍乱之法，急救回阳汤，尚可补救于万一，再不救则脱水矣。
六合定中汤，此方以健脾利湿，散风补虚精之，凡泻证初得，高热脉浮大者，宜用此方。但老年人脉多浮大无力，青年人脉多浮大有力，必泻止热退，始脉静身凉。或云六合汤有参，泻证初得，似于参不宜，恐补住邪气，热不退，泻不止。不知此证之脉，浮大即正气之虚馁，无参不能鼓动其健脾利湿发散之力。老年气血衰弱，故脉虚大无力；青年脉浮大有力是气血之充实。张山雷曾有发明，此方用参之量不宜超过苓术等药方为合法。
以上两方，治泻法初得，用之得当，加减合法，无不愈者。胃苓汤之干姜、吴萸、附子3味，可效恽铁樵之用法，初得则姜倍萸、萸倍附，病之末路，则附倍萸、萸倍姜。盖泻之初得，病在太阳者多；末路病在少阴者多，以穷必及肾也。至于温寒之药，轻则藿香、紫苏，稍重则故纸、肉蔻、益智等，皆可随意选用。固涩之药，如禹余粮、赤石脂、樗皮、石榴等药。初泻者治之合法，不必用固涩即愈矣。
李氏对此证，忌纯用发表药，亦是经验所得。
纪某，男，37岁。腹泻4〜5年，日2〜4次，脘腹痞闷，食欲不振，面色少华，舌苔白少津，脉缓。大便多次化验均正常，曾用补中益气、附子理中等方治疗，效果不显，故请李氏会诊，方拟：
二诊：服2剂，腹泻减轻，日2次，脘腹痞闷减轻，脉、舌苔同前，原方再服3剂。
三诊：腹泻止，余症大减，为巩固疗效，又服5剂，（隔日1剂）。
李氏谓：泄泻有初泄、久泻之别。初泄多实，久泻多虚，病位在肠，病本在脾。若初泄者，治之及时，一剂知，二剂已，不致久泻。若失治误治，久不愈，变为久泻，恐难速效。本方从景岳五阴煎、胃关煎化裁而来，凡泄泻越年不愈，服温燥固涩、升补之剂不应者，本方颇宜。盖脾经阴阳，失其平秘而久泻不愈。方中地黄为君，《本经》言气味甘寒，填骨髓，长肌肉，叶天士谓，气寒入足少阴肾经，味甘入足太阴脾经。盖肾主骨，肾水足而髓充，脾主肌肉，脾润则土滋而肌肉丰，后人取以蒸晒，名曰熟地，甘寒变甘平，以之濡养脾阴，尤为相宜。熟地辅以山药、扁豆、白术、甘草之甘平，生用不燥，则滋生脾阴之力更为雄厚。并合吴茱萸、干姜以温脾阳。《内经》云：“阴平阳秘，精神乃治。”人身之阴阳互为其根，久泻之证，脾阴不足以配阳，而温燥之品，更伤其阴，百无一效。如但见脾阴不足，注意填补，而不知兼顾脾阳，亦背轩岐平秘之旨，病必不除。然姜、萸之量，仅能取山药、扁豆之量六成之一，过则伤阴矣！
