风痹痿辨析

风痹痿三证不同，近世不能为辨而混同施治，误人不浅，兹特分别之。

风者，肢节走痛也。《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，又谓之白虎历节风。其中表里寒热虚实，宜因脉辨证而药之。至久痛必入络，如木通、刺蒺藜、红花、金银花、钩藤之类最能通络，可随宜加入。久痛必挟郁，郁而成热，热盛则生痰，如南星、半夏、瓜蒌根、黄柏、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类俱能解郁清热化痰，可随宜加入。多用桑枝、桑寄生及虎骨者，亦达肢节及以骨治骨之义也。用乌附辛桂之药而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、升麻、生芪、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类，为膏滋养阳明，亦是柔润熄肝风之法。

痹者闭也。风寒湿杂至合而为痹，与痛风相似。但风则阳受之，痹则阴受之。虽行痹属风，痛痹属寒，着痹属湿，而三气之合自当以寒湿为主。盖以风为阳邪，寒湿为阴邪。阴主闭，闭则重著而沉痛。是痹证不外寒湿，而寒湿亦必挟风寒。曰风寒湿，曰风湿，此三气杂合之说也。

《内经》云：在阳命曰风，在阴命曰痹。以此分别，则两证自不混治矣。至于治法，不外三痹汤及景岳三气饮之类为主。如黄芪五物汤、黄芪防己汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤之类皆古圣经方，当知择用。张景岳云：只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用驱风等药，再伤阴气，必反增其病矣。

痿者，两足痿弱而不痛也。《内经》分为五脏，肺痿者主皮毛痿也，心痿者脉痿也，肝痿者筋痿也，脾痿者肉痿也，肾痿者骨痿也。而其要旨在独取阳明，盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。若阳明虚，不能藏受水谷之气而布化，则五脏无所禀，宗筋无所养而痿躄作矣。医者不知，误投姜、独风药，则火得风而益炽；误投乌、附劫药，则阴被劫而速亡。要知此证无寒，当遵张子和为定论。若用痛风、三痹蒸汤炙燔等法，立见其危。……不可误服辛热之药。或问：辛热既不可用，何张石顽云老人痿厥用虎潜丸而不愈，少加附子而即愈乎？不知此法是借附子辛热之力，以开通经隧，原非为肾脏虚寒而设也。

桂枝芍药知母汤：治肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。桂枝、白术、知母、防风各四两，芍药三两，甘草、麻黄、附子（炮）各二两，生姜五两。清水七升，先煮麻黄减二升，去上沬，纳诸药，同煎取二升，温服七合，一日三次。