清热疏通治热痹，拈痹宣痹两效方

热痹的发病，主要取决于患者体质和感受外邪两大因素。素体阴虚阳盛者，感受风寒湿邪，容易发为热痹。以感受之外邪而论，风湿热邪相兼侵袭人体，湿热蕴蒸，亦能产生热痹。此外，风、寒、湿三痹经久不愈，邪留经络，郁而化热，又可转化为热痹。由此可知，热痹实乃风湿与热相搏，流注关节，阻于经络，气血流行不畅所致。故其病因应以湿热为源，风寒为兼。其临床表现有热偏胜与湿偏胜之异。其兼证可见寒象而呈寒热错杂之证。而热邪最易伤阴，故热痹每有阴虚见证。因此，热痹有热胜、湿胜、阴虚、兼寒之证，临床必须明辨之。

热痹的治疗，总的原则是清热利湿，疏风通络。李东垣之当归拈痛汤，主治湿热为病，肢节烦疼、肩背沉重、胸膈不利、遍身疼痛、足胫肿痛等症。吴鞠通之宣痹汤，主治湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌质灰滞，面目萎黄之湿痹证。二方皆为治热痹之良方。故宗二位前贤制方之义，结合自己临证体会，治疗时随证选用，灵活变通。多年来治疗热痹患者甚多，疗效满意。

因所受外邪与患者体质的不同，在临床中，本病可见以下四证。

热痹热胜证：多见于痹证初期，发病较急，病程较短。患者关节红肿疼痛，灼热感明显，皮肤可见环形红斑，伴发热、恶寒、口干喜饮、大便秘结、小便灼赤、舌质红、苔黄腻偏燥、脉象滑数。治宜清热利湿，宣痹通络。处方：

本方服15剂后，一般能退热，关节疼痛能明显减轻，若能治疗月余，效果更好。

热痹湿胜证：可见于痹证初起或复发期，患病关节肿胀较甚，疼痛沉重，灼热感轻度或不明显，伴发热或身热不扬，身体沉重，疲乏无力，纳呆欲呕，大便溏，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡滑而数。治疗宜利湿宣痹，清热通络。处方：

服本方20余剂，发热可除，关节肿胀疼痛可明显减轻，全身症状均能改善。

热痹阴虚证：多见于久罹本证反复发作之患者，其病程较长，患病关节疼痛，或有肿胀灼热感，甚则轻度变形，常伴低热，五心烦热，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，小便短少。舌红无苔或苔少，脉细滑数。治疗宜养阴清热，利湿宣痹。处方：

服上方10至20剂，低热渐退，关节疼痛减轻，关节肿胀渐消除，关节活动困亦逐步恢复。

热痹多见于痹证初起或复发期，是疾病的一个阶段。治疗时一旦热邪解除，黄芩、栀子、连翘等清热泻火药物就当及时减去。但因风、湿之邪缠绵难愈，故祛风胜湿之品必需继续使用，同时增以调理气血之品以善后，如此则能扶正与祛邪并举，而增强疗效，缩短疗程。热痹后期，病入大多正气已虚，以致狡邪留恋，影响疗效。此时若增以补气血之品，如黄芪、太子参、当归、白芍等品，使正气充实，鼓动血脉，则气血流行通畅，且能发挥祛风湿药物的功效，而达到祛邪务尽之目的。