治痹循三要，疏方晓四宜

一、扶正培本

痹证是因风寒湿侵入人体造成气血周流不畅而致。遵经旨“因其实而泻之”，在治疗上应以祛邪为主，但对许多病例用通络祛风之剂，并无明显效果。其多失误于忽视扶正。故无论疾病初起或日久，均需治以扶正培本药物。

1.脾胃虚弱症见关节肌肉疼痛肿胀，全身乏力，四肢困倦，纳少不香，或肌肉萎缩，或肢体浮肿，或食后腹胀，或大便溏泄，或大便干，面色萎黄，舌淡或胖嫩，舌薄或白腻，脉沉弱无力。治宜健脾益气，化湿和中。方药常用：

2.气血不足症见关节肌肉疼痛，酸楚不适，屈伸不利或挛急，劳则加重，或关节肿大变形，或肌肉萎缩，或麻木，气短乏力，形体消瘦，面色无华，舌淡或淡暗，苔薄白，脉沉细。治则：益气养血。方药常用：

3.肝肾阴虚症见关节肌肉疼痛，肿大僵硬，或畸形，肌肉消瘦，屈伸不利，腰膝酸软，或关节局部发热，五心烦热，或时有躁烦，口干不欲饮，或便干，小便黄，舌红苔薄或光剥少苔，脉弦细或弦细数。治则：滋补肝肾。常用：

4.肝肾阳虚症见关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，肌肉消瘦，屈伸不利，关节发凉，四末不温，畏寒喜暖，腰膝酸软，甚则脊以代头，尻以代踵，舌淡或淡暗体胖，苔薄或腻，脉沉细。治则：温补肝肾。常用：

妇人产后多虚，罹患痹症者为数不少，对此类患者施以补益气血尤为重要。可用玉屏风散加养血药，或用八珍汤加少量祛风湿之品治之。

在扶正培本的同时还要依据邪气的偏盛选用相应的祛邪药物。

湿热胜：当分湿热孰轻孰重。热重于湿者选用犀角或水牛角、玄参、丹参、生地、木通、生苡仁、白茅根、青风藤等；湿重于热者，选用生苡仁、赤小豆、汉防己、藿香、牛膝、地龙等。

寒湿胜：选用苍术、防风、麻黄、细辛、附子、羌活、桂枝等。

风湿胜：选用独活、桑枝、海桐皮、秦艽、青风藤、羌活、威灵仙等。

瘀血：选用桃仁、乳没、地龙、赤芍、穿山甲、全虫、乌蛇、蜈蚣等。

痛甚：偏寒选用附子、细辛、乌头；偏热选用马钱子、白芍。

二、祛湿健脾

痹证之所以长期不愈，从病邪的角度来看，是由于湿邪不去。风可骤散，寒亦可速温，唯湿难以快除。无论寒痹、热痹、风痹，每多夹湿，轻者肌肉重着，重者关节肿痛，屈伸不利。治疗上除湿之法不可偏废，根据病性和病位，可采用发汗、利小便、宣肺、健脾、温肾，或敷法等。临证治疗浮肿，关节肿胀者，用防己茯苓汤加薏苡仁30g，白芥子12g，适当配合其他药物，数剂之后，常有肿消痛减之功。谢氏主张把健脾放在首位，如用四君子汤、平胃散、胃苓汤之属加减变化。加苍术、苡仁、防己燥湿消肿；羌活、秦艽、防风祛风燥湿，此法为治湿之本，脾健则气血生化有源，水湿各有所归。

三、利咽解毒

治痹过程中，曾观察到有些痹证患者，病情时轻时重，关节肿胀反复发作，仔细诊察发现其中不少人都有咽部红肿的表现6此为病情不稳定的重要原因。因而在治痹之剂中要加入玄参、麦冬、桔梗，甚则加入山豆根、板蓝根、牛蒡子、射干、锦灯笼等利咽解毒之品。尤其咽部鲜红肿甚者，更应先治咽再治痹，临床效果方可明显而且稳定。

一、寒痹宜温肾

寒痹之作，根本在于肾阳不足，命门火衰，在治疗上以温肾为要，可选用乌头汤或麻黄附子细辛汤，配伍鹿角胶、补骨脂、巴戟天、仙灵脾、葫芦巴、狗脊等品。盖寒痹患者，多为素体阳虚之人，寒邪伏于里，治当温之。方用麻黄附子细辛汤。方中附子温肾壮阳，散寒止痛；细辛走窜经络，通达内外，可驱邪外出，又长于止痛；麻黄开肺气，宣皮毛，且振奋全身阳气。二药合伍，使寒邪由内达外，收效甚捷。若寒甚者，又当易附子为炙川乌、炙草乌，增强散寒之功。更剧者也可用生品，但要注意用量、配伍及煎法。

附子用量一般在6〜10g，最多用至15〜30g，但必须先煎半小时，以去其毒性而保留有效成分。在四川原产地喜用生品，但须先煎1.5〜3小时不等。乌头可用至10〜18g，必须配合甘草以解其毒，煎法同附子。因附子、乌头性燥，易伤阴燥血，故不宜久服，中病即止。并要适当加入养血滋阴药，常用当归、丹参、川芎、白芍、生熟地、枸杞子、山萸肉、玄参、玉竹等，根据病情，选择1〜2味即可。

对于心悸患者，应慎用麻黄，因麻黄可致心慌、汗出，甚至呕吐。此时应去麻黄，加黄芪、茯苓、五味子、浮小麦等益气固表，养心安神之品。

二、热痹宜养阴

热痹可见于两种情况，一为类风湿性关节炎急性发作期或初期，手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮肤稍红，或脊椎胀痛，四肢活动障碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或自觉全身有发热感，烦渴汗出。二为风寒湿邪郁久化热，此类患者多有关节红肿热痛，遇寒痛减，高热、汗出、口渴等表现。

治疗热痹宜清热，用白虎加桂枝汤、苍术白虎汤等。更要加入养阴清热之品，如生地、白芍、玄参、麦冬等。热甚者应加入清热解毒之品，如野菊花、草河车、白鲜皮等，具体用量因人而异。

生石膏用于治疗热痹，源于《金匮》风引汤。生石膏不仅是清解气分之要药，且具有明显的凉血消肿作用。临床用于类风湿急性活动期，关节红肿热痛伴有全身汗出、烦渴等热证，尤其血沉快，血细胞偏高者，用之效佳。此外，白鲜皮、土茯苓、穿山龙等用于热痹，血沉快者效果亦好。

三、寒热错杂宜通

寒热错杂之痹证，在临床较为多见，其特点为寒热并存，虚实互见，错综复杂。有的表现为手足关节肿痛，局部灼热，下肢发凉，周身恶寒或脊椎疼痛弯曲畸形，有的手足关节畏寒而扪之发热或自觉手足发热而触摸局部发凉，有的上肢发热，下肢发凉，口渴，便溏等。

治疗痹证寒热错杂证时，曾用桂枝芍药知母汤，临床多有效，但也有不验者。因为痹证日久，多为虚实相兼，寒热夹杂之证。一个患者同时表现出热痛与冷痛，如何处理清热与温阳这一矛盾呢？寒痛者，阳气未至也；热肿者，阳气郁积不行也。因皆由于阳气运行障碍所致，所以在治疗上以通为要。可选用桂枝、桑枝、路路通、丝瓜络、豨莶草、老鹳草、徐长卿等，取其能通行血脉，血气和则障碍除，寒热错杂症状缓解。

四、久病入络宜活血搜剔

病久则入络，在治疗时除散风祛湿通络外，尚需加入血分药，其中又以虫类药效果为好。常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、山甲、蜂房、乌蛇、蕲蛇、白花蛇、水蛭、土鳖虫等，活血搜风，通络止痛。用此类药物要注意剂量和配伍，虫类药多有毒，不能用大剂量，同时应配伍养血滋阴药，如当归、白芍、丹参、麦冬、玄参等，以防其耗血伤阴之弊。大毒治病，衰其大半则已，用之有效，应适可而止，继用养血活血通络之品以巩固之。

在总结前人治疗痹证经验基础上，结合自己多年临床经验，自拟痹痛宁治疗痹证，每获良效。其药物组成：

功效：祛风胜湿，温经散寒，舒筋活络，通痹止痛，补益气血，强壮筋骨。主治：肢体肌肉关节冷痛，关节肿胀或变形，屈伸不利，腰膝酸痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、老年人腰腿疼痛等。

用法：水煎服。每半月为一疗程，可根据具体病情服2〜6个疗程。

一、常见症状处理

1.肿胀红肿热痛多见于初期或急性发作期，多属风湿热邪为患。既要清热、散风，又要利湿。热者宜用生石膏、知母等，利湿可用白茅根、车前子、滑石等；但需适当加活血化瘀药，如赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙；又益母草也是常用的活血利尿祛湿药。因血瘀易导致气滞，故益母草常与香附同用，桃仁、红花常与木香、砂仁同用。藕节、丹皮、白薇等均有清热活血化瘀消肿功效。

若气虚湿重，以肿为主，可选用防己黄芪汤、防己茯苓汤等。可用黄芪30〜45g，汉防己12〜15g，云茯苓15〜30g，消肿效确。红肿消退后，疼痛随之减轻。

2.疼痛寒湿重痛，经络不通而痛苦可用麻黄附子细辛汤。其中麻黄治外，祛水湿；附子治内，温通祛寒湿；细辛治表里之间寒湿，通经络，缓疼痛。

腿脚挛急疼痛，可用芍药甘草汤，酸甘化阴，理血行气，养血舒筋，缓急止痛。

下面几种具有止痛作用的对药，在临床中比较常用。

穿山龙、徐长卿：均为民间草药，二药皆属温性，有祛寒止痛之功，可用于寒湿痹痛。

青风藤、海风藤：有舒筋通络缓痛作用，临床常与鸡血藤、忍冬藤并用。青风藤通络达肢，但性燥，若与鸡血藤同用可缓其燥，且有养血通络作用。忍冬藤能清热凉血，通络消肿。四药同用，既通络达肢，又缓解疼痛。

追地风、千年健：并用祛风湿，通经络，壮筋骨，用于四肢关节酸痛，筋骨痿软，止痛效果较好。

桑枝、桂枝：桑枝通络，桂枝温通，如为寒湿痹，桂枝用量宜大；湿热痹，桑枝用量宜大。二者合用，缓痛作用明显。

乳香、没药：乳香血中行气，舒筋活络，消肿止痛；没药活血散瘀，消肿止痛。二药参合，气血兼顾，流通经络，活血祛瘀，消肿止痛。

秦艽、威灵仙：秦艽清虚热，利关节，通经络；威灵仙通络，二药合用，络通热清，湿去痛缓。

3.风湿结节此症多按湿、水、痰核论治。可用当归12g，连翘12g，赤小豆15〜30g，可用祛湿升阳药，升麻3〜5g，土茯苓15〜24g；不甚高于皮肤者，重用生苡仁，每次30〜60g，如有肿胀可用白芷、花粉。化痰核可用白芥子12g，病重者可加玄明粉5g冲服。浙贝母、夏枯草亦能化痰核，散结节。软坚用生山楂、生牡蛎，有时也可用昆布、海藻。

4.关节畸型在关节无热肿痛的情况下，应加强自我按摩及体疗。用药宜加益气养血，健脾生肌药，如白术、茯苓、白药、太子参、当归、白芍等。展臂疏筋用生苡仁、伸筋草。健步增力用牛膝、锁阳、熟地。滋阴清热用龟板、鳖甲。清虚热用秦艽、地骨皮、白薇、银柴胡。利关节，通经络用丝瓜络、路路通、鸡血藤、豨莶草。另应注意季节变化，防止潮湿侵淫，居住宜干燥，不要着雨、着凉，以免加剧病情。

总之，扶正培本是控制畸形发展和矫正畸型的治本之法。

二、毒剧药马钱子的应用

马钱子有毒，用时宜炙过。各地炙法不完全一致，北京、天津、河北等地先将生马钱子的毛茸烂掉，然后放入香油中炸酥，干后研成粉末。马钱子性燥，有强力缓痛作用，初期应由小量用起。根据“九分散”推算马钱子的安全用量为0.7g，分2次服用。“九分散”是由马钱子、麻黄、乳香、没药各等量制成，每剂药为2.25分，约为0.7g。初用时，可由小剂量0.4g，逐渐增至0.6g，分2次冲服。连续应用最好不超过2周。在应用中常配伍养血润燥药，如当归、白芍、川芎、丹参、生地、首乌、杞子、女贞子等，从中选一二味，既能养血滋阴又能缓和马钱子的燥性。马钱子可以单用，也可以随汤送服，或放在汤药中包煎。