诸痹源流

名医简介

沈金鳌(1717〜1776),字芊绿,清代医家。

诸痹,风、寒、湿三气,犯其经络之阴而成病也。故经曰:病在阳曰风,病在阴曰痹。痹者,闭也。三气杂至,壅蔽经络,血气不行,不能随时祛散,故而为痹,或遍身或四肢挛急而痛,或有不痛者,病久入深也。入于骨,则重而不举为骨痹;入于血,则凝而不流为脉痹;入于筋,则屈而不伸为筋痹;入于肉,则肌肉不仁为肉痹;入于皮,则寒在皮毛为皮痹。盖筋骨皮脉肉间,得邪则气缓,故虽痹而不痛。然痹之为病,每各以时遇。如冬气在骨,遇三气故成骨痹;春气在筋,遇三气故成筋痹;夏气在脉,遇三气故成脉痹;季夏气在肉,遇三气成肉痹;秋气在皮,遇三气故成皮痹。皆各以主时受之也。而筋骨皮肉脉又各有五脏之合,苟五者受而不去,则必内舍于合,而五脏之痹起。何以言之?骨痹久,复感三气,内舍于肾,则善胀,尻以代踵,脊以代头。盖胃气下行,而肾与胃关,肾既痹,则肾气不行,是阳明逆也,故善胀。肾为作强之官,痹则足挛而不能伸,故尻代踵,身偻而不能直,故脊代头也。筋痹久,复感三气内舍于肝,则多饮溲数,夜卧易惊,上为引如怀。盖肝内热,脾不淫精于肝,故渴而多饮。肝热下乘膀胱,故溲数。肝藏魂,肝痹则气血两衰,故魂不归而易惊。经络有气无血,故上下相引而血不得赴,若结于中而如怀也。脉痹久,复感三气内舍于心,则脉不通,烦则心下鼓暴,上气,咽干善噫,厥气上而恐。盖心合脉而痹入之,故脉不通,不通则心气郁,故鼓暴。鼓暴则气逆而喘,故上气。心脉起心中,上挟胃挟咽,故咽干善噫。厥为阴气,心火衰而邪乘之,故神怯而恐也。肉痹久,复感三气,内舍于脾,则四肢怠惰,发咳呕汁,上为大塞。盖肢惰者肉痹之验,脾痹则本脏不足,不能散精,反上壅肺,故发咳。上焦不通,故呕汁。甚则否塞也。皮痹久,复感三气内舍于肺,则烦满喘而呕。盖痹既入肺,同脏气闭而不通,本气不能升举。肺职行治节,痹则上焦不通,而胃气逆,故烦满喘而呕也。此五脏之痹,各以其症显者,脏症显,便不易治,宜五痹汤各加本经药。以复感云者,既已在痹,又各以其主时,重受风、寒、湿之邪气,为病而深也。经又曰:淫气喘息痹聚肺,淫气忧思痹聚心,淫气溺涩痹聚肾,淫气乏竭痹聚肝,淫气饥饱痹聚脾,则不特三气人舍于其合而后成痹,即七情过用,亦能伤脏气而为病,以气淫,则燥能消阴故也。由五脏而推六腑,亦以饮食居处为病本,而后邪中其腧而内应之,是以循其腧,各舍于其腑也。即如肠痹,经言数饮而出不得,中气喘争,时发喘息者,以肠兼大小而言。二肠患痹,则下焦之气热郁不行,故饮虽多而水不得出。水不出则本末俱病,故与中气喘争,且清浊不分而飧泄也。又如胞痹,经言少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕者,以胞者膀胱也,气闭故按之痛。水闭不行,故蓄热若沃汤,且溲涩。太阳之脉,从巅络脑,故上为清涕也。肠痹宜五苓散加木通、桑皮、麦冬,胞痹宜肾沥汤。即经言二痹,凡六腑可推矣。经又言十二经筋之病,支转筋痛,皆曰痹,何也?以其经筋在外,其病不及经隧之荣气,故于脏腑无涉,惟三气得以病之,故按四季之痹,以见其所感之由。然手足三阴之筋,皆内结胸腹肓膜间,其为病自有异。如足以少阴筋主痫瘈及痉,足厥阴筋主阴器不用与不起不收,手少阴筋主舌卷,手太阴筋主息贲胁急吐血,手少阴筋主伏梁唾脓血,虽筋痹而脏腑气亦痹矣,总宜蠲痹汤。

总之,诸痹不已,益入内而伤脏气,然有六经应之而为有余不足者。经曰:厥阴有余病阴痹,不足病热痹,滑则病狐风疝,涩则病少腹积气。滑与涩者,其脉之见于其部而知其有余不足也。盖厥阴位下焦,总诸筋,有余则木壅不升,邪郁阴分,故病阴痹。不足则虚而生热,故病热痹。若其脉见滑,是邪有余。狐风疝者,其疝如狐,而数变如风也。疝在前阴少腹间,当肝部,肝郁于此,即阴痹也。脉见涩,是气血虚滞,邪留则为积,即热痹也。经又曰:少阴有余病皮痹、瘾疹,不足病肺痹,滑则病肺风疝,涩则病积,溲血。盖少阴君火之气,有余则克金,肺合皮,故瘾疹。不足则不能温金,故肺痹。若脉见滑,不胜水邪,便郁而实于肺,风则肺动,疝则肺聚也。脉见涩,仍为心血不足,火收于内而入小肠包络,故积与溲血也。经又曰:太阴有余病肉痹。寒中,不足病脾痹。滑病脾风疝。涩病积,心腹时痛。盖脾主肉,邪有余则湿郁而不运,故为肉痹。中气湿,则阳明之火不能扬,故寒中。不足则脾自受而成痹,本气不行也。若脉见滑,水湿壅土,亦病在湿。脉见涩,积而不流,故中州满也。经又曰:阳明有余病脉痹,身时热,不足,病心痹,滑病心风疝,涩病积,时善惊。盖阳明燥金之气,应脉燥,有余则伤血脉,故脉痹。燥侮阴,故肉痹。脉为心行血脉者也,肺不足心脉反窒,故心痹。不利若脉见滑,则风燥邪,伤肺伤血,将心气抽掣而不得散,故成心风疝。脉见涩,则金敛不舒,脉为不行而积,善惊,木侮金也。经又曰:太阳有余病骨痹,身重。不足病肾痹。滑病肾风痛。涩病积,癫疾。盖肾气应太阳,太阳时气有余,则浸淫及骨而痹。水邪盛而作强之官弛,故身重。不足则本脏先受而痹,将足缓脉酸,精不坚固。若脉见滑,太阳之风寒合邪,而为肾风疝。涩则邪痹太阳经脉,而有积癫疾者,阳气不通巅顶,故常风痛也。经又曰:少阳有余病筋痹、胁满。不足病肝痹。滑病肝风疝。涩病积,时筋急目痛。盖相火之气犯阴,则肝受之,若邪有余则火伤筋而痹。胁满,肝部在胁也。不足是肝木虚而痹,肝痹者,邪郁而血不荣筋之症也。若脉见滑,风热合邪,淫气聚筋,而寒热往来,抽掣相引,而为肝风疝。脉见涩,则血滞而积,筋急目痛,皆肝病也。以上皆六气犯阴犯阳之痹症也。人身阴阳,天地之六气应,故六气亦有时而内淫。且因脏腑阴阳之有余不足,而外邪得以留之,此于气运之外,又有所留,为阴阳之痹也。脉滑为邪有余,故留滞为风疝,风谓其动,疝谓其聚也。涩为本气不足,故不能胜邪而成积,疝与积,概指其聚而积者,非特前阴少腹之病也。

虽然,《内经》之言痹,固可阐而明之矣,而仲景书又有所谓血痹者,曰尊荣人骨弱,肌肤盛重,因劳疲汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之,大抵此症原于质虚劳倦之故。盖以尊荣者,素安闲,故骨弱。素膏粱,故肌肤盛,一旦疲劳汗出,则气竭表虚,因而卧则神不敛,或时动摇而微风乘之。此时本气弱疲,劳又耗气,汗则阳气泄,卧则阳气伏,则外之阳气不能固闭,荣气又复动摇,风虽微而易入,故风与血相搏而成痹也。然风搏于中上二焦,寸口关上,脉必微涩。而邪之前锋,早及下焦,尺中必见小紧,得如此脉,而又身体不仁,如风痹状,故知为血痹症也,宜黄芪桂枝五物汤。仲景书又有所谓胸痹者,其为症状不一,曰胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,此则胸痹实症之脉,凡患胸痹者皆然,宜瓜蒌薤白白酒汤。至其症状,又有杂出者,曰胸痹以下凡言胸痹,皆具有其喘息、咳唾、胸背痛、短气等状,而又有他症,不得卧,胸背彻痛,则症兼支饮矣。盖不得卧,由于有饮,饮原不痛,饮由胸痹,故心痛彻背也,宜瓜蒌薤白半夏汤。曰胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,乃上焦阳微,而客气动膈,故有心痞胸满之象。其言留气,即客气,至胁下逆抢心,则不特上焦虚,而中焦亦虚,阴邪得以踞之也,宜枳实薤白桂枝汤、人参汤。曰胸痹胸中气塞,短气,夫胸既痹,而又言气塞、短气,是较喘息等,更觉幽闭不通,邪气之有余,实甚也,宜茯苓杏仁甘草汤、橘枳生姜汤。曰胸痹缓急者,乃胸痹之邪,淫及于筋,故肢节之筋,有缓有急也,宜薏苡附子散。曰心中痞,诸逆心悬痛,曰心痛彻背,背痛彻心,二节俱不贯胸痹字,是不必具有胸痹实症,而各自成病耳。盖阴鄹凝结,心中乃痞,心中之痞,因初时气逆,迨至心痛如悬,则前因逆而邪痞心中者,后乃邪结心中而下反如空也,宜桂枝生姜枳实汤。心与背本两处,中有空窍,乃正气所贮,以通上下者。今痛则相彻,是正气之虚,寒邪乘虚而相搏结也,宜乌头赤石脂丸。然抑仲景言血痹、胸痹二症,固均属阳虚之疾,不与他痹症相同,故于血痹谓宜针引阳气,于胸痹谓当全责阳虚也,此又于《内经》脏腑阴阳诸痹之外,所可详及者。

然而风、寒、湿三气之相胜,其为病亦在可枚举者。风胜为行痹,游行上卜,随其,枓,风邪与正气相搏,聚于关节,筋弛脉缓ft天K处,芒走注,今名流火,俗有鬼箭风之说,亦此弋,瓦访风汤。而其所统之病,有湿伤肾,肾不生肝,肝风挟湿,走注叫肢肩髃者,宜苡仁散。有肢节肿痛,日夜无已时者,宜没药散、虎骨丸,控涎丹亦可。寒胜为痛痹,四肢挛痛,关节浮肿,痛有定处,是名痛风,又名白虎历节风,宜加减五积散。而其所统之病,有兼风者,宜加减乌药顺气散。有兼湿而天阴即发,身体沉重者,宜除湿痹汤,在上加桂枝、桔梗、威灵仙,在下加防己、木通、牛膝。有兼痰者宜豁痰汤。有兼火者宜四物汤多加酒柏、竹沥、姜汁。有兼湿热者宜二妙散。有兼血瘀者宜桃红饮子。有昼静夜发痛如虎咬,此正名白虎历节风。大约掣因多寒,肿因多湿,汗因多风,特以其原由症状之繁,另详条款于后。湿胜为着痹,病而不移,汗多,四肢缓弱,精神昏塞,皮肤不仁,宜茯苓川芎汤。而其所统之症,不外麻木,另详麻木条中。大约风胜之脉必浮,寒胜之脉必涩,湿胜之脉必缓,三痹各有所胜,治药则以胜者为主,然亦不可举一废二,以三气本杂合成病也。三痹之外,更有热痹,由脏腑移热,复遇外邪,故身热,唇口反裂,皮肤色变也,宜升麻汤。更有周痹,由犯三气遍及于身,故周身俱痛也,宜蠲痹汤。更有支饮,夫支饮本痰饮中症,此则兼有痹病,故复详于此,仍列其名为支饮,其原由受三气兼挟痰涎宿饮,故手足麻痹,臂痛不举,多睡眩冒,忍尿不便,膝冷成痹也,宜茯苓汤。以上三症皆痹之属,而痹症多兼麻木,盖麻犹痹也,虽不知痛痒,尚觉气微流行,非若木之痛痒不知,即气亦不流行者,而麻木原委,另详本篇。痹又与风与痿相类,《灵枢》曰:病在阳曰风,病在阴曰痹,阴阳俱病曰风痹。阳者,表与上。阴者,里与下也。总之,痹本气闭不通,或痛或痒,或顽麻,或手足缓弱,与痿病相似。但痿因血虚火盛,肺焦而成。痹因风、寒、湿气侵入而成也。痹又为中风之一,然虽一例,而受病各异,痹兼三气,因阴受之。中风则阳受之也。学医者能神而明之,类而推之,切而治之,可以司人之命矣。

寒热不知,灸刺不知,是谓不仁也。《入门》曰:痹之初起,骤用参芪归地,则气郁滞而邪不散,只以行湿流气药主之。《玉机》曰:三气袭入经络,久而不已,则入五脏,或入六腑,随其脏腑之俞、合,以施针灸,仍服逐三气发散等药,自愈。又曰:痹症因虚而感,三邪既着体不去,则须制对症之药,日夜饮之,虽留连不去,能守病禁,不令入脏,亦可扶持也。《入门》曰:痹病虽守禁忌,凡味酸伤筋则缓,味咸伤骨则痿,令人发热,变为痛痹、麻木等证。慎疾者,须戒鱼腥面酱酒醋。肉属阳大能助火,亦宜量吃,痛风诸痹皆然。鳌按:痹症有手足缓弱者,有筋挛不伸者,有偏枯不遂者,有肌肉不仁者,其形症往往与风痿相似,而后世医治之法,亦往往与风痿相混,此千古之大误也。总之风则阳受,痹则阴受,此二语实为风痹病之镜鉴,益可见治法不当混施。且痹病多重痛沉着,一时未易得去,其不可轻视也明矣。

白虎历节风

痛痹之一症也,以其痛循历遍身百节,故曰历节。以其痛甚如虎咬,故曰白虎历节。其原皆由风、寒、湿入于经络,致气血凝滞,津液稽留,久而怫郁、坚牢,荣卫之气阻碍难行,正邪交战,故作痛不止也。而所以致三气作患之故,则或饮酒当风,或汗出入水,或坐卧湿地,或行立寒冰,或体虚肤空,将护不谨,而此三气,乃与血气相搏,遍历关节,遂成此症。日久不治令人骨节蹉跌,固未可轻视也。试言其症状,必短气,自汗,头眩欲吐,手指挛曲,身块瘪,其肿如脱,渐至摧落,其痛如掣,不得屈伸,须作大汤丸,不可拘以寻常之剂。然其方药又必各因病之原由轻重。如由血虚、血热、血瘀,则必调血行血,宜趁痛散。或由风湿相搏,肢节肿痛,不可屈伸,则必疏风理湿,宜大羌活汤。或由风湿麻痹,走注疼痛,为偏枯,为暴喑,则必散郁开结,宜防风天麻丸。或由风湿与痰与死血,致走注刺痛,其痛处或肿或红,则必宣邪通气,宜疏风活血汤。或由血虚阴火而痛,及腰以下湿热注痛,则必养阴清热,宜潜行散。或由风冷侵入气血,气滞血凝,周身麻痛,则必祛寒散邪,宜五灵丸。或由风毒攻注皮肤骨髓之间,痛无定所,午静夜剧,筋脉拘挛,屈伸不得,则必解结疏坚,宜定痛散。或由痰注百节,痛无一定,久乃变成风毒,侵骨入髓,反致不移其处,是必搜邪去毒,宜虎骨散、加减虎骨散。或由风气游行,痛无常处,如虫行遍体,日静夜剧,则必宣风利气,宜麝香丸。或由火甚而肢节痛,湿甚而肌肉肿,并受风寒而发动于经络之中,湿热流注于节腠之际,则必排解内外,宜灵仙除痛饮。或由湿痰流注,痛及肩背,则必豁痰开结,宜半夏苓术汤。其余三气所伤,或犹轻浅,总必以疏风、驱寒、除湿为主,宜龙虎丹、活络丹、捉虎丹、乳香定痛丸。盖以其痛如掣者为寒多,其肿如脱者为湿多,其肢节间或黄汗出者为风多,而三气之为患,固变幻若斯之甚也。

丹溪曰:此症大率因血受热,已自涨腾,其后或涉水,或坐湿,或当风,热血得寒,瘀浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也,治宜辛温疏散,开发腠理,血行气和,其病自安。又曰:治痛风大法,苍术、南星、川芎、白芷、当归、酒芩,在上加羌活、威灵仙、桂枝、桔梗,在下加牛膝、防己、黄柏、木通。又曰:薄桂能横行手臂,领南星、苍术等至痛处。《医鉴》曰:白虎历节,亦是风、寒、湿三气乘之也。东垣曰:痛风多属血虚,血虚然后寒热得以侵之,多用芎、归,佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙,或用趁痛散。《纲目》曰:丹溪治法,主血热、血虚、血瘀,或挟痰,皆不离四物汤、潜行散、黄柏、牛膝、生甘草、桃仁、陈皮、苍术、姜汁,随症加减,可谓发前人所未发也。

(《杂病源流犀烛》)

条目信息
1
摘自《古今名医临证金鉴·痹症卷》
2
本条ID:152094
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索