痹痛医案按

痹

东垣治一人，冬时忽有风气暴至，六脉弦甚，按之洪大有力，其证手挛急，大便秘涩，面赤热，此风寒始至于身也。四肢者，脾也，以风寒之邪伤之，则搐如挛痹，乃风淫末疾而寒在外也。《内经》曰：寒则筋挛，正谓此也。素饮酒，内有实热乘于肠胃之间，故大便秘涩而面赤热。内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝二钱，甘草一钱，以却其寒邪而缓其急缩；黄柏二钱苦寒，滑以泻实润燥，急救肾水；升麻、葛根各一钱，以升阳气行手阳明之经，不令遏绝；桂枝辛热，入手阳明之经为引用润燥；复以甘草专补脾气，使不受风寒之邪，而退贼邪，专益肺经也；佐以人参补气，当归和血润燥。作一帖，水煎服。令暖房中摩搓其手，遂安。

震按此案寒热补散并用，恰与标本俱合。但东垣立方，分量甚轻，此却重用者，盖以风寒大病，逐邪宜急。不比他证，调理脾胃，只取轻清以升发元气也。

丹溪治一少年，患血痢，用涩药取效，致痛风叫号，此恶血入经络也。血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，久则必成枯细。与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜汁，研潜行散，入少酒饮之，数十帖。又刺委中，出黑血三合而安。

震按此是痢后痛风，其法至今传用。但因涩药留滞湿热以成瘀血，故用此方。倘又有别因者，不得以此概论。

一人贫劳，秋深浑身发热，手足皆疼如煅，昼铎夜重，服风药愈痛，气药不效。脉涩而数，右甚于左。饮食如常，形瘦如削。盖大痛而瘦，非病致也。用苍术、酒黄柏各一钱五分，生附一片，生甘草三分，麻黄五分，研桃仁九个，煎，入姜汁令辣。热服四帖。去附，加牛膝一钱。八帖后，气喘促不得眠，痛略减，意其血虚。因多服麻黄，阳虚被发动而上奔，当补血镇坠，以酸收之，逆以四物汤减川芎，倍芍药，加人参二钱，五味子十二粒，与二帖定。三日后，数脉减大半，涩如旧，仍痛。以四物加牛膝、参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔，生姜三片，五十帖而安。后因负重复痛，再与前药加黄芪三分，又二十帖愈。

震按身发热，疼如煅，脉涩而数，右甚于左，应属血虚有热，所谓热痹证也。宜用生地、龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、秦艽、防己、牛膝、红花、银花、木通等药可愈。或仲景栀子柏皮汤，大剂与之亦佳。若二妙之苍术，已不相宜。附子一片何用？麻黄五分太过。至因多服麻黄，虚阳上升而喘，议与酸收是矣。遽用人参二钱，窃恐痹痛转增，然云喘定数脉大减，异哉？或者脉数无力耶？则前之麻黄已误，后之桃仁、槟榔，义又何居？予素服膺丹溪，此则不敢阿其所好也。再阅下案，讲案病因，传变道理，真不可及矣。

一人患背胛缝一线痛，起上胯骨至胸前侧胁而止，昼夜不住，脉弦而数，重取左豁大于右。意其背胛，小肠经；胸胁，胆经也。必思虑伤心，心脏未病，而小肠腑先病，故痛从背胛起。及虑不能决，乃归之胆。故痛至胸胁，乃小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之果因谋事不遂而病。用人参四分，木通二分，煎汤使吞龙胆丸，数服而愈。

一壮年厚味多怒，秋间于髀枢左右发痛一点，延及膝酐，痛处恶寒，昼静夜剧，口或渴，膈或痞，医用补血及风药。至次年春痛甚，食减形瘦，膝肿如碗，脉弦大颇实，寸涩甚，大率皆数，小便数而短，作饮食痰积在太阴阳明治之。以酒炒黄柏一两，生甘草梢、犀角屑、盐炒苍术各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱。遇暄热，加黄芩二钱为末，每三钱，与姜汁同研细，煎令滞热，食前服之，日夜四次。半月后，脉减病轻，去犀角，加龟板、归身尾各五钱，如前服。又半月，肿减食增，不恶寒，惟脚痿软，去苍术，余依本方，因中年，加生地黄五钱；冬，加桂枝、茱萸，病遂愈。仍绝酒肉、湿面、胡椒。

震按此案现证甚杂，而作饮食痰积在太阴阳明治，诚为扼要之论。然方中无消食消痰药，想以醇酒厚味，酿成湿热耳。故湿热与风寒，乃痹证两大纲。

一人项强，动则微痛，脉弦而数实，右为甚。作痰热客太阳经治之，以二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花而愈。

一村夫背伛偻，足挛，成废疾。脉沉弦而涩。以煨肾散与之，上吐下泻。过一月，又行一次。凡三四帖而愈。

一人湿气，脚挛拳，伸不直。用当归拈痛汤加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳壳，愈。

震按此三条，亦皆从湿热治，但因所兼之证而变换其药，仍是殊途同归也。

薛立斋治一妇人，自汗盗汗，发热晡热，体倦少食，月经不调，吐痰甚多，已二年矣。遍身作痛，天阴风雨益甚。用小续命汤而痛止，用补中益气、加味归脾汤，三十余剂，诸证悉愈。此皆郁结伤脾，不能输养诸脏所致，故用前二汤专主脾胃。若用寒凉降火，理气化痰，复伤生气，多致不起。

一妇人因怒，月经去多，发热作渴，左目紧小，头项动掉，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒动肝火，肝血虚而内生风。用加味逍遥加钩藤，数剂，诸证渐愈。又八珍汤调理而安。

一妇人，历节作痛，发热作渴，饮食少思，月经过期，诸药不应。脉洪大，按之微细。用附子八物四剂而痛止，用加味逍遥而元气复，六味丸而月经调。

一妇体胖，素内热，月经失调，患痛风，下身微肿，痛甚，小便频数，身重脉缓。证属风湿，而血虚有热。先用羌活胜湿汤四剂，肿渐愈。用清燥汤数剂，小便渐清。用加味逍遥十余剂，内热渐愈。为饮食停滞，发热仍痛，面目浮肿，用六君子加柴胡、升麻而愈。又因怒气，小腹痞闷，寒热呕吐，此木侮脾土，用前药加山栀、木香而安。惟小腹下坠，似欲去后，此脾气下陷，用补中益气汤而愈。后因劳役怒气，作呕吐痰，遍身肿痛，月经忽来，寒热，用六君子加柴胡、山栀以扶元气，清肝火，肿痛呕吐悉退。用补中益气以升阳气，健营气，月经寒热渐瘥。

震按此四案，即于暗中摸索，亦知为薛派治法。然而散风寒，补元气，胜湿清燥，滋肝益肾，平补温补诸法毕具，诚为对证下药之良工也。

汪石山治一妇，年逾五十，左脚膝挛痛，不能履地，夜甚于昼，小晚亦或作痛。诊芦脉浮细叆弱，按之无力，尺脉尤甚。病离血衰、吏以列物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药，连进十余帖而安。

震按石W亦补，如此案之脉，人尽知其宜补矣。投以此方，病汾药汊，岂能十余剂而安乎？

韩飞霞：台一鄯司，因哭弟成疾，饮食全绝，筋骨百节皮肤无处不痛，而嚶为甚。一云肾虚宜补，或云风寒宜散。韩曰：此亦危证。其豚涩，正东垣所谓非十二经中正疾，乃经络奇邪也。必多忧愁转抑而成。若痰上，殆矣。补则气滞，散则气耗，乃主以清燥汤。连进三瓯，遂因睡至五鼓，无痰，觉少解。脉之，减十之三。遂专用清燥汤加减与之，十剂而愈。

震按此证甚危，此论甚佳。乃以清燥汤一方收功者，盖五志过极，皆为火郁。此方连、柏以清火，苍、曲以散郁；郁热能蒸湿，二苓、泽泻以渗湿；湿热甚则脾土衰，二术、人参以助脾补元；湿热胜则肺金困，参、芪、麦冬、五味助金以制木，使不生火；又火亢者水必亏，故兼归、地养血，再合升、柴之升清，苓、泻之降润，恰与经络奇邪吻合。所谓奇邪者，乃奇经之邪，故云非十二经中正疾也。

吴茭山治一男子，瘦弱，因卧卑湿之地，遂头目眩晕，畏见日光，寒热时作，四肢历节疼痛，或作风治，或作虚治，将乃半年，俱不效。吴诊脉曰：寸口脉沉而滑，两尺弦，此溢饮湿痰也。当汗吐之。虽虚羸，不当用补药，乃以控涎丹一服。却用曝干棉子一斗燃之，以被围之，勿令气泄，使患人坐，熏良久，倏然吐出黑痰升许，大汗如雨，痛止身轻，病遂愈。

震按此系痹痛之由于痰饮者，叶氏医案亦曾用之。

李士材治盐贾叶作舟，遍体疼痛，尻髀皆肿，足膝挛急，曰：此寒伤荣血，筋脉为之引急，《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散，七剂而减。更加白术、桂枝，一月而愈。

震按此案用温燥发散药，乃风寒湿三气成痹正治法。

孙东宿治行人孙质庵，患痛风，手足节骱肿痛更甚，痛处热，饮食少，诊之脉皆弦细而数，面青肌瘦，大小腿肉皆削，曰：此病得之禀气弱，下虚多内以伤其阴也，在燕地又多寒。经：气主煦之，血主濡之。今阴血虚，则筋失养，故营不荣于中。今为寒束，百骸拘挛，故卫不卫于外。荣卫不行，故肢节肿痛而热，病名周痹是也。治当养血舒筋，流湿润燥。俟痛止后，继以大补阴血之剂，实其下元可也。乃以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮，二十剂而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮，三十剂而肿痛全减。行入大喜，孙曰：公下元虚惫，非岁月不能充实。须痛戒酒色，则培补乃效。丸方以仙茅为君，人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣，熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕砂为佐，桂心、秦艽、泽泻为使，蜜丸。服百日，腿肉长完，精神复旧。

震按此案论治处方，俱极精当，叶案有蓝本于此者。

文学闵蜃楼令室，躯肥性躁，患痛风，痛处略肿，呻吟喊叫，手足不能举动。医用归、芍、地黄、人参、牛膝之类，其痛愈加，已逾七月。东宿曰：此乃湿痰凝滞经络作痛，须以燥湿流动之剂疏决一番。但初服不效，须十帖见功耳。因用二陈加乌药叶、苍术、僵蚕、海桐皮、南星。至六七帖，痛如故。乃以芫花醋炒过三分，海金砂一分，为末，白汤送下。至晚，泻一次，下稠痰半盆，足痛减大半，稍能动止。更后，腹中大痛而厥，冷汗淋漓，面青息断，举家以为死矣。执而诊之，手冷如冰，但六脉俱在，惟沉伏耳，知其为痛极使然。用生姜汤灌之而苏，语侍女曰：适来腹中痛甚，耳后火光溅出，肛门如焚，大响一声，不知泻下何物？众看之，乃血鳅一条，长六寸，阔半寸余，鳞目俱在，盆中尚能游动，众皆惊骇。此证本由痰作，治者特为行痰，初不知其有虫如是。第药中有芫花，乃杀虫物，故偶中耳。次日手足皆能动，仍以二陈汤加苡仁、红花、五加皮，四帖脱然。

震按此案末药方甚佳，所谓若药不瞑眩，厥疾不瘳也。然其痛并不由于虫，虫下之时，必痰血俱下，故得愈耳。且云血鳅则为湿热蒸其瘀血所成，复何疑耶？

祝茹穹治闽闱典试，半月前忽腿疼，两脚筋缩，脚跟缩粘至腿，寸步不能行，将一月，屡药无效。咸以此为痿痹证，祝曰：非也。察其脉，左寸忽洪忽涩，迟数无定。因此人好饮冷酒，酒性则热燥，冷饮又犯寒湿，寒热相搏，遂有此病。乃以川乌二钱（去皮脐），麻黄二钱（二股梢，一股根），苍术一钱（以甘草汁拌炒），白蒺藜一钱（去刺），酒蒸熟，焙干。同为末。每服一钱二分，用老酒热冲服，盖被出汗。一服即能行动，三服愈。

震按此病甚重，所用川乌、麻黄，虽属狠药，然以治痛风，亦甚平常，恐未必速效至此。

叶天士先生治嘉善周姓，体厚色苍，患痛风，膝热而足冷，痛处皆肿，夜间痛甚。发之甚时，巅顶如芒刺，根根发孔觉火炎出，遍身躁热不安，小便赤涩，口不干渴，脉沉细带数。用生黄芪五钱，生于术三钱，熟附子七分，独活五分，北细辛三分，汉防己一钱五分，四剂而诸证皆痊，惟肿痛久不愈，阳痿不举。接用知、柏、虎膝、龟板、苁蓉、牛膝，不应。改用乌头、全蝎各一两，穿山甲、川柏各五钱，汉防己一两五钱，麝香三钱，马料豆生用二两，茵陈汤泛丸。每服一钱，开水下而全愈。

震按此与《指南》所载治鲍姓周痹，用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸者，各有妙义，非浅见寡闻者所能窥测。后张路玉案用安肾丸，亦有巧思。又与叶案之蠲痛丹、木防己汤诸方，可谓同工异曲。

张路玉治包山劳俊卿，年高挛废。山中诸医，用木瓜、独活、防己、豨莶、威灵仙之类，将半年余，乃致跬步不能动移。或令服八味丸，亦不应。诊其脉尺中微浮而细，时当正夏，自膝至足，皆寒冷如从水中出。知为肾虚，风雨所犯而成是疾。遂授安肾丸，终剂而能步履。连服二料，绝无痿弱之状矣。

腰痛

东垣治一人，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，胁搐急作痛月余。《腰痛论》云：皆足太阳、足少阴，血络有凝血作痛。间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。经云冬三月禁针，只宜服药通其经络，破血络中败血。以汉防己、防风各三分，炒曲、独活各五分，川芎、柴胡、肉桂、当归、炙草、苍术各一钱，羌活一钱五分，桃仁五粒，酒煎服愈。

震按此条虽云去血络中瘀血，其实温寒胜湿之药为多，治其得病之因也。

丹溪治徐质夫，年六十余，因坠马，腰疼不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长，稍坚。朱以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先。遂令煎苏木、人参、黄芪、芎、归、陈皮、甘草服。至半月后，散大渐敛，食亦进。遂与熟大黄汤调下自然铜等药，一月而安。

震按跌伤有瘀，似宜先逐瘀而后补。丹溪则以年之老、脉之散大，反先补而后逐瘀，是其学问之高也。昧者必以为补住恶血，惧不敢补，则尽力逐之，瘀终不去而变端起矣。损伤且然，况内病乎？观此案及治叶先生痢疾案，而知补住邪气，补住恶血之为谬谈也。大抵元气果虚，则补药惟元气受之，而或邪或瘀，不相干涉。若元气不虚，则补药为邪助长，为瘀增痛，诚非所宜。要在能辨其虚与不虚耳。

李士材曰：徽州太学方鲁儒，精神困倦，腰膝异痛不可忍，皆曰肾主腰膝而用桂、附，绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷。遂恣服热药，了无疑惧。比予视之，脉伏于下，极重按之，振指有力。因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜己之化，小便当赤，必畏沸汤，询之果然。乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩、连、栀子各一钱五分，加生姜七片为向导，乘热顿饮。移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失矣。用人参固本丸，日服二两，一月而痊安。

震按此与景岳治董翁腰痛相同。但张案则脉洪滑而小水不通，故用大分清饮，倍加黄柏、胆草，小水通而腰痛顿止。

祝茹穹治张修甫，腰痛重坠，如负千金，惟行房时不见重。服补肾等丸总不效。祝日：腰者肾之府，肾气虚，斯病腰。然何以行房时不见重，必瘀血滞之也。故行房时肾摇而血行，行即不瘀，遂不见其重也。以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分，姜、枣煎，二剂而愈。

震按瘀血腰痛，古人原有治法。而想到行房时肾摇血即不瘀，岂非明哲乎？然行瘀多用肉桂，此反用知、柏者，岂于脉中见相火之强耶？

孙东宿曰：吴东星冒暑应试，落第而怏怏，因成疟，自中秋延至十月，疟虽止而腰痛甚，且白浊，咳嗽，肌肉大削。药剂乱投，如大羌活汤、地黄汤，及连、柏、桂、附、参、茸等皆用过，痛剧欲死，叫撼四邻。予脉之，左弦细，右滑大，俱六至，口渴眼赤。予知其昔患杨梅疮，余毒尚伏经络，适因疟后，气血不足，旧毒感动，故痛而暴也。以归、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白鲜皮、钩藤，用土茯苓四两煎汤代水煎药，数服而痛止嗽缓。乃以酒后犯房，次日腰如束缚，足面亦疼，左眼赤，小水短，足底有火，从两胯直冲其上，痛不可言，予前方去木通、白鲜、土茯苓，加石斛、红花、生地、黄柏。调理三日，证无进退。时值初寒，因大便燥结，误听人用元明粉，一日夜服至两许，便仍不行，而腰痛愈猛，两足挛缩，气息奄奄，面色青惨，自觉危急。诊之，六脉俱伏，痛使然也。予曰：君证虽热，便虽燥，但病不在肠胃，而在经络筋骨间，徒泻肠胃何益？且闭藏之月，误泻则阳气亏乏，来春无发生根本矣。今四肢拘缩，腰胯痛极者，由天寒而经络凝涩也。寒主收敛，法当温散寒邪之标，使痛定，然后复治其本。乃用桂心、杜仲、炙甘草、苍术、破故纸、五加皮。连与二剂，痛定而四脚柔和，饮食始进。予曰：标病已去，顾今严寒，不可治本。须俟春和，为君拔去病根。渠不信，任他医用滋阴降火，治而无效。至次年三月，予乃以煨肾散进，大泻五六度，四肢冰冷，举家大恐。予曰：病从此去矣。改进理脾药数帖，神气始转，腰胯柔和，可下床举步矣。盖此系杨梅疮余毒伏于经络，岂补剂所能去哉？予故先为疏通湿热，方用补剂收功也。后仍以威灵仙末子二钱，入猪腰子内煨熟食之。又泻一二度，病根尽拔。改用熟地、归、芍、苡仁、牛膝、黄柏、丹参、龟板，调理全安。

震按此案病情反复，孙公能随其病机曲折以赴之。就所录者已有七次治法，惟始终汇载，方知其中间有效有不效，而终抵于效，乃可垂为模范。苟逸其半而存其半，则不知来路之渊源，未明结局之成败，何以评骘其是非乎？因不禁慨然于《临证指南》矣。

喻嘉言治张令施之弟，伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效。喻诊其脉亦平顺，痛则比前大减，乃曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可忧。因谛思病情，必由热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，止有攻散一法。而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，多加肉桂、附子，二大剂与服。服后即能强起，再为丸服，至旬余全安。此仿仲景治结胸证附子泻心汤法。结胸者在上之证，气多，故附子与大黄同用以泻心；腰偻者在下之证，血多，故合桃仁、肉桂以散腰间之血结也。后用此法治江生，二剂而愈。

震按此人无火象见，故可多加桂、附。若不受热药则奈何？试为西昌广其义：如大黄蟅虫丸、复元活血汤，或可为桂、附分途之法乎？再如嚟峒丸、山羊血、石羊胆，与针贬法，皆可一致思也。

背痛

汪石山治一人，年逾三十，季夏日午行房，多汗，晚浴又近女色，因患白浊。医用胃苓汤，加右眼作痛。用四物汤入三黄服之，睡醒口愈加苦，又加左膝肿痛。仲冬不药浊止，渐次延至背痛，不能转侧，日轻夜重，嚏则如绳索撮腰胁，痛楚不堪，呵气亦应背痛。时或梦遗。次年正月，汪诊之，脉皆缓弱无力，脾虚可知；左脉滑者，血热也。遂以参、芪各二钱，苓、术、归身、麦冬各一钱，牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分，甘草、五味各八分，煎服三十余帖。仍以龟板、参、芪、黄柏各二两，熟地、萸肉、枸杞、杜仲、归、茯、牛膝各一两，丸服，旬愈。

卢不远治浦江张二如，病脊膂痛，难于起拜，形伛偻，楚甚。卢诊之，谓曰：此房后风入髓中，骨气不精，故屈伸不利。用龟鹿四仙胶，服三月以填骨髓。佐透冰丹二十粒，以祛肾风，遂全愈。

祝茹穹治一人，患心重如千斤下坠，背弯不能直，每发时疼痛难忍，眼珠直出，舌俱咬碎，无药可疗。祝曰：此必打铜锡生理，终日用力，伤于饥饱，间以欲事，或因偷情为人所惊，精不得泄，用槌则弯背，惊则心血走，不泄则肾气逆，以气裹血，渗留胞络，遂成兹证。究之，果打铜匠也。乃以麻黄、羌活各一钱，茯神、香附、归尾、赤芍各八分，甘草四分，两剂发汗而心轻。再以熟大黄三钱，赤芍、槟枳实、黄柏、黄芩各一钱，两剂便通而背直。服八味地黄丸一料，而用力生理如常时矣。

震按汪案养阴益气；卢案补精搜风；祝案汗下以通经，温纳以固肾，俱真实学问，非肤浅伎俩。尚有未备有：背属太阳，若暴痛则审其脉，浮紧为伤寒，脉沉缓为寒湿，麻黄汤、羌活胜湿汤，可酌用也；脊系督脉，若久痛，则审其热而痛为阴虚，冷而痛为阳虚，麋茸六味、鹿茸八味，可分用也；若肩背痛则兼肺经，腰背痛则兼肾经，又当各求其因而治之。更有胸与背互换作痛，项与背牵连作痛，背痛彻心，心痛彻背，散在诸书，均宜博览。

许叔微家一妇人，梦二苍头，一在前一在后，手中持一物，前者云：到也未？后者云：到也。击一下，爆然有声，遂觉背心一点痛不可忍，昏闷移时。叔微所合神精丹，有此证，即取三粒令饵之，过数刻，痛止神醒。其方出《千金》中。殆晋景公梦二竖之比也。

震按《本事方》云：今欲再合神精丹一料，惜曾青、磁石难得真者。夫宋时已难得，则近日更难得，所以此方无人道及。

膝痛

徐可豫治吴兴沈中刚内子，膝肿痛，右先剧，以热樊则攻左，熨左攻右，俱熨则雷鸣上胸，已而背悉若受万棰者。独元首弗及。发则面黛色，脉罔辨，昏作旦缀，日跬弱甚。医望色辄却，谓弗救。徐视脉竟，曰：是湿淫所中，继复惊伤胆，疾虽剧，可治。即令以帛缠胸，少间，探咽喉间，涌青白涎沫几斗许。涌定，徐曰：今兹疾发，至腹则弗上面，面弗青矣。至昏膝痛，仍加熨，鸣果弗及胸止。

三鼓已定，皆如徐言。越三昏，不复作，遂痊。

震按湿则生痰，惊则痰阻，古有惊痰沃胆之说，所以面青也。痰随气动，所以升降作痛也。一吐而愈，是得戴入心法者。

鹤膝风

州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞满，饮食少思，时作呕，头眩痰壅，日晡殊倦。用葱熨法，及六君加炮姜，诸证顿退，饮食稍进。用补中益气加蔓荆子，头目清爽，肢体康健。间与大防风汤十余剂、补中益气三十余剂，而消。

一妇人发热口干，月经不调。半载后，肢体倦怠，二膝肿痛，作足三阴血虚火燥治之。用六味地黄丸，两月余，形体渐健，饮食渐进，膝有渐消，半载而痊。

震按此是立斋医案，虽仅二条，而治法大备。盖鹤膝风，乃足三阴亏损，寒湿乘虚而入。故所用四方，是要药。若欲作脓，或溃后，又宜十全大补汤；若兼头晕吐痰，小便频数，须佐以八味丸，皆要法也。惟初起时，以葱熨，或雷火针，使其内消为妙。又预防法，用艾绒缝入护膝，将大红绢作里面，着肉缚之，昼夜不脱，可免此病。

麻木

东垣治一妇，麻木，六脉中俱得洪缓相合，按之无力，弦在其上。是风热下陷入阴中，阳道不行。其症闭目则浑身麻木，昼减夜甚，觉而目开，则麻木渐退，久乃止。惧而不睡，身体重，时有痰嗽，觉胸中常有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食二便如常，惟畏麻木不敢合眼为最苦。李曰麻木为风，皆以为然。然如久坐而起，亦有麻木，喻如绳缚之人，释之则麻作，良久自已。此非风邪，乃气不行也。经云：阳病开目而动轻，阴病闭目而静重。《灵枢》云开目则阳道行，阳气遍布周身，闭目则阳道闭而不行，如昼夜之分，以此知其阳衰而阴旺也。时痰嗽者，秋凉在外而湿在上也。身重脉缓者，湿气伏匿于脾也。时烦躁者，经脉中阴火乘其阳分也。法当升阳，助气，益血，泻阴火，去湿，通行经脉。调其阴阳则已，非脏腑之本有邪也。黄芪五分，参三分，甘草炙四分生一分，陈皮、归身各二分，佛耳草四分，白芍三分，草豆蔻、苍术各一分半，白术二分，黄柏酒洗、苓、泽、升麻各一分，水煎服，八帖而愈。名曰补气升阳和中汤。

一人年七旬，病体热麻，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善饥，痰涎不利，舌强难言，声嗄不鸣。李诊脉，左手洪大而有力，是邪热客于经络之中也。二臂外有数瘢，问其故，对以燃香所致。李曰：君病皆由此也。人身经脉，手之三阳，从手表上引于头，加以火邪，阳并于阳，势甚炽焉，故邪热妄行，流散于周身而为热麻。热伤元气，则沉重无力。热泄卫气则多汗，心火盛则妄喜笑，脾胃热则消谷善饥，肺金衰则声不鸣。仲景所谓因火为邪，焦骨伤筋，血难复也。《内经》云：热淫所胜，治以苦寒，佐以苦甘，以甘泻之，以酸收之。用黄柏、知母之苦寒为君，以泻火邪，壮筋骨；又肾欲坚，急食苦以坚之。黄芪、生甘草之甘寒，泻热补表；五味子酸，止汗，补肺气之不足以为臣。

炙草、当归之甘辛，和血润燥；升、柴之苦平，引少阳阳明二经，自地升天，以苦发之者也，以为佐。命其方曰清阳补气汤。又缪刺四肢，以泻诸阳之本，使十二经络相接而泄火邪，不旬日而愈。

震按东垣论病，悉本《内经》，简明确切，能发其所以然之故。用药亦本《内经》，以药性气味，配合脏腑经络，绝无粉饰闲词，而轩岐要旨昭然若揭，诚非晚近可及。第药止一二分至四五分，何太少耶？岂以气味配合得当，机灵而径捷耶？后贤常云：愿学仲景，不学东垣。然东垣以极轻之分两，能愈疑难之久病，亦正易学。

吴茭山治一妇，夏月乘凉，夜多失盖，因得冷风入骨，两足麻木，疼痛不已。服祛风止痛药，不效。与大防风汤数服，其疾渐轻。仍以乌头粥服，三晨而愈。

震按上二案所用诸药，细腻熨贴；此案所用二方，直捷爽快，俱与病情吻合，遂各见其妙。

李士材治文学陆文湖，两足麻木，自服活血之剂，不效。改服攻痰之剂，又不效。经半载后，两手亦麻，左胁下有尺许不知痛痒。李曰：此经所谓着痹也。六脉大而无力，气血皆损。用神效黄芪汤，加茯苓、白术、当归、地黄。十剂后，小有效。更用十全大补五十余剂，始安。

少宰蒋恬庵，手足麻痹，目中睹一成两，服补血药不应，改服脾药，精神困倦。李诊得寸口脉大，两尺独涩。此心肾不交，水泛为痰之故也。乃取地黄丸料作煎剂，倍用泽泻、茯苓，人青盐少许。凡六剂，而歧视遂收。乃兼进参、芪安神之剂，一月而康复如常。

震按上条气血兼补，原系古人成法。此条用地黄汤，因两尺脉涩，故先补肾，继以参、芪，仍是治麻成法。后案张公以参汤下紫雪，则别有洞天矣。由其病根在痰火也。开眼则麻，确是东垣对面文章，讲得最好。

张路玉治洋客巴慈明妇，产后，眩晕心悸，神魂离散，若失脏腑之状。开眼则遍体麻木，如在云雾中，必紧闭其目，似觉稍可，昼日烦躁，夜则安静。专事女科者，用四物等血药，则呕逆不食。更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁，其脉虚大而数，按之则散，举之应指。此心火泻散之象，因难产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中，留伏膈上，有入无出，所以绵延不已。盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主；目闭则诸窍皆闭，痰火潜伏不行，故得稍安。与东垣所言合眼则阳气不行之麻木迥殊。况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病。与理痰清火之剂，诸证渐宁。然或因惊恐，或因饮食，不时举发，此伏匿膈上之痰，无从搜涤也。乘发时，用独参汤下紫雪，开通膈膜，仍与前药调补，半载而康。

震按麻多在于手足者，以四末道远气馁，则卫行迟而难到也。故麻不兼木，必属气虚，否则风痰。凡脉浮而软，或大而弱者，气虚也。脉浮而滑，按之不衰者，风痰也。若麻木兼作，则有寒湿积痰死血之殊，其脉有沉迟滑实与沉涩而芤之分矣，宜详辨之。

（《古今医案按》）