风痹论

风痹一证，即今人所谓痛风也。盖痹者闭也，以血气为邪所闭不得通行而病也。如《痹论》曰：风气胜者为行痹。盖风者善行数变，故其为痹则走注历节无有定所，是为行痹，此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹，以血气受寒则凝而留聚，聚则为痛，是为痛痹，此阴邪也。曰湿气胜者为着痹，以血气受湿则濡滞，濡滞则肢体沉重而疼痛顽木，留着不移，是为着痹，亦阴邪也。凡此三者，即痹之大则也。此外如五脏六腑之痹，则虽以饮食居处，皆能致之。然必重感于邪而内连脏气，则合而为痹矣。若欲辨其轻重，则在皮肤者轻，在筋骨者甚，在脏腑者更甚。若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证。然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则不可不察。

观《痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。而《寿夭刚柔篇》又曰：在阳者命曰风，在阴者命曰痹。何也？盖三气之合，乃专言痹证之所因也。曰在阳为风，在阴为痹，又分言表里之有殊也。如风之与痹，本皆由感邪所致，但外有表证见而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓。此以阳邪在阳分，是即伤寒、中风之属也，故病在阳者命曰风。若既受寒邪而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓。此以阴邪直走阴分，即诸痹之属也，故病在阴者命曰痹。其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半里，阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风痹。此所以风病在阳，而痹病在阴也。然则诸痹者皆在阴分，亦总由真阳衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证。经曰：邪入于阴则痹，正谓此也。是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣。

痹因外邪，病本在经，而深则连脏。故其在上则有喘呕，有吐食，在中则为胀满，为疼痛；在下则为飧泄，为秘结诸病，此皆风痹之兼证也。凡见此者，当于各门权其缓急先后而随证治之。

痹证之风胜者，治当从散，宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者，宜大秦艽汤，或九味羌活汤之类主之。

痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证，即当从温治之，宜五积散或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者，宜《三因》附子汤之类主之。

痹证之湿胜者，其体必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤乃兼风散湿之剂也。五积散乃温经散湿之剂也。真武汤乃温中除湿之剂也。《三因》附子汤乃补脾燥湿之剂也。调气平胃散乃行气行湿之剂也。五苓散乃利水导湿之剂也。二陈汤、六君子汤乃化痰祛湿之剂也。大抵治湿者欲其燥，欲燥者宜暖。盖脾土喜燥而恶湿，喜暖而恶寒，故治脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者，必见内热之证，滑数之脉，方可治以清源，宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。其有热甚者，如抽薪饮之类，亦可暂用，先清其火而后调其气血。

风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之。惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛瘦之大端也，惟三气饮及大防风汤之类，方能奏效。凡治痹之法，惟此为最。其有宜酒者，即以三气饮浸酒服之亦妙法，见本方，或用易老天麻丸亦可。

九味羌活汤（一名羌活冲和汤）：治四时不正之气，感冒风寒，憎寒壮热，头疼壮热，身痛口渴，人人相似者，此方主之。

水二盅，姜三片，枣一枚，煎八分，热服取汁。有汗者去苍术，加白术，渴者加葛根、石膏。

甘草附子汤（《金匮》方）治风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，大便反快，恶风不欲去衣，或身微肿者，此主之。

上四味，以水六升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。初服得微法则解。能食，汗后复烦者服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

《三因》附子汤：治风寒湿痹，骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着，四肢缓纵。

上㕮咀，每服四钱，水煎服。

真武汤：治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。小便利者去茯苓。下利者去芍药，加干姜二两。呕者去附子，加生姜，足前成半斤。

调气平胃散：治胃气不和，胀满腹痛。

水一盅半，生姜三片，煎八分，食远温服。

六君子汤治脾胃虚弱，饮食少思。或久患疟痢，或食饮难化，或呕吐吞酸，或咳嗽喘促。若虚火等证须加炮姜，其功尤速。即前四君子汤加陈皮、半夏各一钱五分。

抽薪饮治诸凡火炽盛而不宜补者。

水一盅半，煎七分，食远温服。内热甚者，冷服更佳。如热在经络肌肤者加连翘、天花粉以解之。

三气饮治血气亏损，风寒湿三气乘虚内侵，筋骨历节痹痛之极，及痢后鹤膝风痛等证。

水二盅，加生姜三片煎服。如气虚者加人参、白术随宜。风寒胜者加麻黄一二钱。此饮亦可浸酒，大约每药一斤，可用烧酒六至七升，浸十余日，徐徐服之。

易老天麻丸：治诸风，肢节麻木，手足不遂等证。

炼蜜丸桐子大，每服五十至七十丸或百丸，空心食前，温酒或白汤下，一方有玄参六两，杜仲七两，独活五两。按：此方愈风丹大同，但生地性凉，恐滞经络，宜改用熟地为妥。且以六十四两之诸药，而佐以一两之附子，果能效否？此最少亦宜四两或六两方可也。

历节风痛

历节风痛以其痛无定所，即行痹之属也。《病源》云：历节风痛是气血本虚，或因饮酒腠理开，汗出当风所致。或因劳倦，调护不谨，以致三气之邪偏历关节，与气血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。《中藏经》曰：历节疼痛者，因醉犯房而得之，此其概也。大都痛痹之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴邪侮阳主证也。或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。有火者宜从清凉，有寒者宜从温热。若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚、血燥证也，非养血养气不可。凡诸治法，总宜如前。

凡诸痹作痛者，俱宜用火龙膏贴之。

火龙膏：治风寒湿所袭，筋骨挛痛，及湿痰流注，经络壅痛，不能行步，并治历节风，鹤膝风，其效如神。

上先将姜汁并胶熔化，方下乳香、没药调匀，待少温，下麝香，即成膏矣。摊贴患处。更服五积散。如鹤膝风须服大防风汤。

（《景岳全书》）