诸痹准绳

王肯堂注：行痹者，行而不定也，称为走注疼痛及历节之类是也。痛痹者，疼痛苦楚，世称为痛风及白虎、飞尸之类是也。着痹者，着而不移，世称为麻木不仁之类是也。痹者，闭也。五脏六腑正气为邪气所闭，则痹而不仁。《灵枢》云：病人一臂不遂，时复移在一臂者，痹也，非风也。《要略》曰：风病当半身不遂，若但臂不遂者，痹也。……凡风寒湿所为行痹、痛痹、着痹之病，又以所遇之时，所客之处而命其名。非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。

风痹者，游行上下，随其虚实，与血气相搏，聚于关节筋脉，弛纵而不收，宜防风汤。寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿，宜五积散。湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，宜茯苓川芎汤。热痹者，脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴。故瘠痹，熗然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变，宜升麻汤。三气合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉酸痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已则成瘾疹、风疮，搔之不痛，头发脱落，宜疏风凉血之剂。肠痹者，数饮而小便不通，中气喘争，时作飧泄，宜五苓散加桑皮、木通、麦门冬，或吴茱萸散。胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，宜肾著汤、肾沥汤。血痹者，邪入于阴血之分，其状，体常如被风所吹，骨弱劳瘦，汗出，卧则不时摇动，宜当归汤。周痹者，有血脉之中上下游行，周身俱痛也，官躅痹汤。支钦者手足麻痹，臂痛不举，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，宜茯苓汤。五脏痹宜五痹汤。肝痹加酸枣仁、柴胡。心痹加远志、茯苓、麦门冬、犀角。脾痹加罪朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黄肾痹加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆薢。

防风汤（河间方）：防风，当归（酒洗）、赤茯苓（去皮）、杏仁（去皮尖、一钱，黄芩、秦艽、葛根各二钱，羌活八分，桂枝、甘卓各五分。

茯苓川芎汤：赤茯苓一钱半，桑白皮、防风、苍术（米泔浸一宿，炒）、麻黄、芍药（煨）、当归（酒洗）各一钱，官桂五分，川芎一钱二分，甘草四分。水二盅，枣二枚，煎八分，食前温服。

五苓散：治水分有热，小便不利，烦渴，或水饮内停，脐下悸。茯苓（去皮）、猪苓、白术（土炒）各十八钱，泽泻（去粗皮）一两，桂（去粗皮）五钱。为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多服暖水，汗出愈。

吴茱萸散

当归汤：当归（酒洗）二钱，赤芍药（煨）一钱半，独活、防风、赤茯苓、黄芩、秦艽各一钱，杏仁（去皮尖）八分，甘草六分，桂心三分。水二盘，姜三片，煎八分，不拘时温服。

加味五痹汤：治五脏痹证。人参、茯苓、当归（酒洗）、白芍药（傻）、川芎各一钱（肝、心、肾痹倍之），五味子十五粒，白术一钱（脾痹倍之），细辛七分，甘草五分。水二盅，姜一片，煎八分，食远服。

行痹（即走注疼痛）

东垣云：身体沉重，走注疼痛，湿热相搏而风热郁不得伸，附着于有形也，宜苍术、黄柏之类。湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩髃肌肉疼痛，渐入左指中，薏苡仁散主之。两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛。发时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热，行则痛轻肿却重。解云：先血后气乃先痛后肿，形伤气也，和血散痛汤主之。走注又与历节不同，历节但是肢节疼痛，未必行也，《纲目》未免混淆。今以专主走注疼痛方具于后。如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙灵脾散、没药散、小乌犀丸、没药丸、虎骨丸、十生丹、骨碎补丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香应痛丸。

薏苡仁散

和血散痛汤

如意通圣散：治走注风疼痛。当归（去芦）、陈皮（去白）、麻黄（去节）、甘草（炙）、川芎、御米壳（去顶隔）、丁香各等分。上用慢火炒令黄色，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如腰脚走注疼痛，加虎骨、没药、乳香同煎。

桂心散治风走注疼痛。

仙灵脾散：治风走注，往来不定。仙灵脾、威灵仙、芎藭、苍耳子（炒）、桂心各一两。上为细末，每服一钱，温酒调，不拘时服。

没药散

小乌犀丸：治一切风走注，肢节疼痛不可忍者。

上为细末，入研令匀，以炼蜜和丸如弹子大。每服一丸，用温酒或薄荷汤嚼下。

没药丸治风毒走注疼痛，四肢麻痹。

上为细末，同研令匀，以酒煮面糊为丸如梧子大。每服二十丸，空心温酒送下，日进二服。

虎骨丸：治男子妇人走注疼痛，麻木困弱。

为细末，同研令匀，以后煮面糊和丸如梧桐子大。每服十丸至十五丸，空心温酒送下，日进二服，妇人当归酒送下。

十生丹治风走注疼痛。

上为细末，以炼蜜为丸，每丸重一钱。每服一丸，细嚼，冷茶清送下。病在上食后服，病在下空心服。忌食热物一日。

骨碎补丸：治走注疼痛。骨碎补一两半，威灵仙、草乌头（炒）各一两，天南星（姜制）、木鳖子（去壳）、枫香脂（另研）、自然铜（醋淬）、地龙（去土炒）各一两，没药（另研）、乳香（另研）各半两。上为细末，同研令匀，醋煮面糊为丸如梧子大。每服五丸，加至十丸，用温酒下，不拘时候，日进二服。

定痛丸治风虚走注疼痛。

上捣研为细末，酒煮面糊和丸如梧子大，以朱砂为衣。每服十丸，空心温酒送下。妇人红花酒下。

八神丹治风虚走注疼痛，昏迷无力，四肢麻木。

上为细末，酒煮面糊丸如桐子大。每服五七丸至十丸，温酒送下，不拘时。若汗出，其痹麻自散，是其效也。老幼加减服之。

一粒金丹治腰膝风走注疼痛。

上为细末，以糯米糊和丸如桐子大。每服二丸至三丸，温酒下。服药罢，遍身微汗为效。

乳香应痛丸：治风走注疼痛。

上为细末，醋糊和丸如小豆大。每服十五丸，空心温酒送下，日进二服。

上为细末，每服一钱，以温酒调下，不拘时候。

外贴方

为细末，入胶中和成膏，涂纸上，随处贴之。

蓖麻子（去皮）一两，草乌头半两，乳香（另研）一钱。上以猪肚脂炼去沫成膏，方入药搅匀，涂摩攻注之处，以手心摩挲如火之热，却涂摩患处妙。

陈无择云：凡人忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定，俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸皆无益。又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱投药饵亦非也。此是痰涎伏在心膈上下变为疾，或令人头痛不可举，或神思昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，口流涎唾，手脚重，腿冷，痹气不通。误认为瘫痪亦非也。凡有此疾，但用控涎丹，不过数服，其疾如失。痰挟死血，丹溪控涎散。

控涎丹

上为末，煮糊丸如桐子大，晒干。临卧淡姜汤或热水下五七丸至十丸。痰猛气实加丸数不妨。

控涎散：治身及胁走痛，痰挟死血，加桃仁泥丸，治走注疼痛。威灵仙一钱，川芎七分，栀子（炒）、当归各一钱，肉桂一分，苍术一钱，桃仁七粒，甘草五分。上用生姜五片，水二盏，煎半干，入童便半盏、竹沥半盏，沸热服。忌肉、面、鸡。

龙虎丹治走注疼痛，或麻木不遂，或半身疼痛。

透骨丹治男妇一切走注疼痛不可忍。

上为细末，醋糊丸梧子大。每服十丸加至十五丸，以温酒送下，不拘时候。先用甜瓜子一两炒香研烂，酒煎数沸，量虚实调黑牵牛末五钱服之，以利为度，然后服此。

痛痹（即痛风）

留着之邪与流行荣卫真气相击搏，则作痛痹。若不干其流行出入之道，则不痛，但痿痹耳。随其痹所在，或阳多阴少则为痹热，或阴多阳少则为痹寒。虽曰风寒湿三气杂至，合而为痹。至“四时刺逆从篇”于六经皆云有余，不足悉为痹。注曰：痹，痛也，此非人气之邪亦作痛耶。且人身体痛在外，有皮、肉、脉、筋、骨之异。由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正将何以施治？如邪是六淫者，便须治邪。是人气者，便须补泻其气。病在六经四属者，各以其气。故制方须分别药之轻重缓急，适当其所，庶得经意。有风、有湿、有痰、有火、有血虚、有瘀血。诊其脉，浮者风也，缓细者湿也，滑者痰也，洪大者火也，芤者血虚也，涩者瘀血也。因于风者，加减小续命汤或乌药顺气散去干姜，加羌活、防风。因于湿者，遇阴雨即发，身体沉重，宜除湿蠲痛汤佐以竹沥、姜汁，或大橘皮汤。伤湿而兼感风寒者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦疼，状如历节风，脐下连脚冷痹不能屈伸，宜防己黄芩汤或五痹汤。因痰者，王隐君豁痰汤，二陈汤加姜汁、竹沥，甚者控涎丹。因火者，潜行散加竹沥。因湿热者，二妙散。因于血虚者，四物苍术各半汤吞活血丹。因瘀血者，芎、归、桃仁、红花、水蛭，入麝香少许。肥人多湿痰，瘦人多血虚与热。上部痛，羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；下部痛，牛膝、防己、木通、黄柏。上部肿痛，五积散、乌药顺气散加姜、葱煎，发其汗；下部肿痛，五苓、八正、大橘皮汤加灯心、竹叶利小便。若肿痛而大便不通者，大柴胡汤、防风通圣散主之。大势既退，当随其所因之本病施治，防其再发。忌羊肉、法酒、湿面、房劳。寒湿相合，脑户痛，恶寒，项筋脊强，肩背胛、卵痛，膝膑痛，无力行步，能食，身沉重，其脉沉缓洪上急，宜苍术复煎散。目如火肿痛，夜恶寒，痰嗽，项颈筋骨皆急痛，目多眵泪，食不下，宜缓筋汤。风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿疼，不能转侧，皮肤不仁，身麻木，上项头目虚肿，耳内常鸣，下注脚膝重痛少力，行履艰难，项背拘急，不得舒畅，宜活血应痛丸。昼则静，夜则动，其痛彻骨，如虎之啮，名曰白虎病。痛如掣者为寒多，肿满如脱者为湿多，汗出者为风多，于上药中求之。通用虎骨二两，犀角屑、沉香、青木香、当归、赤芍药、牛膝、羌活、秦艽、骨碎补、桃仁各一两，甘草半两，槲叶一握。每服五钱，水煎，临服入麝香少许。熨法见《灵枢·寿夭刚柔》及《外台》疗白虎病方。熏洗法：用樟木屑一斗，置大桶内，桶内安一矮杌子，令人坐桶边，放脚在桶内，外以草荐围之，勿令汤气入眼。

小续命汤通治八风、五痹、痿厥等疾，以一岁为总、六经为别。春夏加石膏、知母、黄芩，秋冬加官桂、附子、芍药。又于六经别药内，随证细分别减。麻黄（去节）、人参（去芦）、黄芩（去腐）、芍药（炙）、川芎、杏仁（去皮尖，炒）、防己、官桂各一两，防风一两半，附子（炮去皮脐）半两。

上除附子、杏仁外，为粗末，后入二味和匀。每服五钱，水一盏半，生姜五片，煎至一盏，去滓，稍热服，食远服。

除湿蠲痛汤：苍术（米泔浸，炒）二钱，羌活、茯苓、泽泻、白术各一钱半，陈皮一钱，甘草四分。水二盅，煎八分，入姜汁、竹沥各三二匙服。在上痛者加桂枝、烕灵仙、桔梗，在下痛者加防己、木逋、黄药、牛膝。

大橘皮汤：橘皮、厚朴（姜制）各一钱半，猪苓、泽泻、白术各一钱二分，槟榔、赤茯苓、陈皮、半夏、山楂肉、苍术、藿香、白茯苓各一钱，木香五分，滑石三钱。水二盅，姜三片，煎八分，食前服。

豁痰汤：治一切痰疾。余制此剂为滚痰丸相副，盖以小柴胡为主，合前胡半夏汤，以南星、紫苏、橘皮、厚朴之类出入加减。素抱痰及肺气壅塞者，以柴胡为主，余者并去柴胡，用前胡为主。

上方，中风者去陈皮，入独活；胸膈不利者去陈皮，加枳实（去飆，麸炒），更加赤茯苓（去皮）；内外无热者去黄芩；虚弱有内热者勿去黄芩，加南木香。一切滚痰之药，无有出其右者。气无补法之说，正恐药味窒塞之故。是以选用前件品味，并是清疏温利，性平有效者也。

潜行散：治痛风。黄药（不以多少，酒浸，焙干为末）、生姜汁和酒调服，必兼四物等汤相间服妙。

四物苍术各半汤

活血丹《医垒元戎》方，较《全生指迷方》之活血丹，以熟地易生地。

八正散：治大人小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面赤，烦躁不宁，……。又治小便赤涩，或癃闭不通及热淋，血淋，并宜服之。亦气分药也。瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、甘草（炙）、山栀子仁、木通、大黄（面裹煨，去面切焙）各一斤。上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓温服，食后、临卧。小儿量力少少与之。

大柴胡汤

防风通圣散

上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽加半夏（制）半两。如服药，不可无生姜同煎。

苍术复煎散：苍术四两（水二盏，煎至二大盏，去渣，人下药），羌活一钱，升麻、柴胡、藁本、泽泻、白术各五分，黄柏三分，红花少许。上为粗末，用苍术汤二盏，煎至一盏，去渣，空心温服，微汗为效。忌酒、面。

缓筋汤

上粗末，水二盏，煎至一盏，去渣，食远热服。

着痹（即麻木）

《原病式》列麻证在六气燥金诸涩条下，释之曰：物得温则滑泽，干则涩滞。麻犹涩也，由水液聚少而燥涩，气行壅滞而不得滑泽通行，气强攻冲而为麻也。俗方治麻病，多用乌、附者，令气行之暴甚，以故转麻；因之冲开道路，以得通利而麻愈也。然六气不必一气独为病，气有相兼。若亡液为燥，或麻木无热证，即当此法，或风热胜湿为燥，因而病麻，则宜以退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之。东垣则曰：麻者气之虚也，真气弱不能流通，填塞经络，四肢俱虚，故生麻木不仁。或在手，或在足，或通身皮肌尽麻者，皆以黄芩、人参、白术、甘草、五味、芍药、升麻、柴胡之类。随时令所兼之气，出入为方。但补其虚，全不用攻冲之剂。窃详刘、李二公（刘河间、李东垣），生同时，居同地，无世运方土之异宜，何乃凡病遽有补攻之别如此？盖因悟入圣人之道不同。刘以人禀天赋，本无亏欠，因邪入搅乱其气而后成病，所以攻邪为要，邪退则正气自安。李以人之真气，荣养百骸，周于性命。凡真气失调，少有所亏，则五邪六淫便得乘虚而入，所以补正为要，正复则邪气自却。今宜酌量二公之法，当攻当补，从中调治，无执泥其说。丹溪又分麻木为二，以麻止习习然，当无气血攻冲不行之状，木则气血麻痹不仁，莫知其痛痒也。疠风初起者，其手足亦时麻木，当自求之本门。《素问》曰：荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。《灵枢》曰：卫气不行则为麻木。东垣治麻痹，必补卫气而行之，盖本诸此。浑身麻木不仁，或左或右半身麻木，或面、或头、或手臂、或脚腿麻不仁，并神效黄芪汤。皮肤间有麻木，此肺气不行也，芍药补气汤。如肌肉麻，必待泻营气而愈。如湿热相合，四肢沉痛，当泻湿热。治杜彦达，左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣，诸医不效，求治明之（编者按：李东垣也），明之遂制人参益气汤。至三日后，又觉两手指中间皮肉如不敢触者，似痒痛满胀之意，指上瑟瑟，不敢用手擦、傍触之，此真气偏至矣。遂于两手指甲傍，各以三棱针一刺之，微见血如黍粘许，则痹自息矣。又为处第二第三，服之大效。右腿麻木沉重，除湿补气汤。《金匮》方：血痹，阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。李正臣夫人病，诊得六脉中俱弦洪缓相合，按之无力。弦在其上，是风热下陷入阴中，阳道不行。其证，闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而目开则麻木渐退，久则绝止。常开其目，此证不作。惧其麻木，不敢合眼，故不得眠，身体皆重。时有痰嗽，觉胸中常是有痰而不利，时烦躁，气短促而喘。肌肤充盛，饮食、大小便如常，惟畏麻木不敢合眼为最苦。观其色脉形病相应而不逆。《内经》曰：阳盛瞑目而动，轻；阴病闭目而静，重。又云：诸脉皆属于目。《灵枢》曰：开目则阳道行，阳气遍布周身，闭目则阳道闭而不行，如昼夜之分，知其阳衰而阴旺也。且麻木为风，虽三尺之童皆以为然，细校之则非。如久坐而起，亦有麻木。假为绳系缚之人，释之觉麻木作而不敢动，久则自已。以此验之，非有风邪，乃气不行也，不须治风，当补其肺中之气，则麻木自去矣。知其经脉，阴火乘其阳分，火动于中为麻木也，当兼去阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外，湿在上作也，当实其皮毛，以温剂。身重脉缓者，湿气伏匿而作也，时见躁作。当升阳助气益血，微泻阴火，去湿，通行经脉，调其阴阳则已，非五脏六腑之本有邪也，补气升阳和中汤主之。李夫人，立冬严霜时得病。四肢无力，乃痿厥，湿热在下焦也，醋心（作酸也）者，是浊气不降欲满也。合眼麻木者，阳道不行也。开眼不麻木者，目开助阳道，故阴寒之气少退也。头旋眩运者，风气下陷于血分，不伸越而作也，温经除湿汤主之。

湿气风证不退，眩运麻木不已，除风湿羌活汤主之。停蓄支饮，手足麻痹，多睡眩冒，茯苓汤主之。《本事方》治风寒湿痹，麻木不仁粥法。……然必真有风寒中于卫气，致卫气不行而不仁者，外必有恶风寒等证，然后可服。荣虚卫实，肌肉不仁，致令痛重，名曰肉苛，宜前胡散、苦参丸。丹溪曰：手麻是气虚，木是湿痰死血，十指麻木，胃中有湿痰死血。气虚者，补中益气汤或四君子加黄芪、天麻、麦门冬、川归；湿痰者，二陈汁。戴人（张子和）以苦剂涌寒痰，次与淡剂，白术（除湿）、茯苓（利水）、桂（伐木）、姜、附（寒胜加之）。《内经》针灸着痹分新久，新者汤熨灸之，久者綷针刺之（取三里）。陕师郭巨济偏枯二指着痹，足不能伸，迎洁古（金张元素）治之。以长针刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且缪刺之，如是者六七次，服药三月，病良愈。

神效黄芪汤

水一盏八分，煎至一盏，去渣，临卧稍热服。如小便淋涩加泽泻。如有大热证加黄柏（酒炒四次）三分，麻木不仁，虽有热不用黄柏，再加黄芪一钱。如眼缩小去芍药。忌酒、醋、湿面、大料物、葱、韭、蒜及淡渗、生冷、硬物。如麻木重甚者，加芍药、木通各一钱。

人参益气汤：治五六月间，两手麻木，四肢困倦，怠惰嗜卧，乃湿热伤元气也。

上㕮咀，每服半两，水二盏，煎一盏，去渣，空心服。服后少卧，于麻痹处按摩屈伸少时。午饭前又一服，日二服。

第二次药，煎服如前。黄芪八钱，红花五分，陈皮一钱，泽泻五分。

第三次服药。

分作四服，煎服如前法，稍热服。秋凉去五味子，冬月去黄芩，服之大效。

除湿补气汤

分作四服，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。

补气升阳和中汤

每服三钱，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，早饭后、午饭前服之。

温经除湿汤：治肢节沉重，疼痛无力之圣药也。

上作二服，用水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远。

除风湿羌活汤

每服三钱或五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服。量虚实施用，如不尽证候，依加减法用之。

前胡散

上锉，以茶酒三升拌匀，同寄一宿，以炼成猪脂膏五斤入药煎，候白芷黄紫色，漉去渣，成膏，在病处摩之。大凡癥瘕疮痍皆治，并去诸风痛痒，伤折坠损。（编者按：此方名为散而实是摩膏）

苦参丸：苦参（取粉）二两，丹参（去土、炙）、沙参（去土）、人参、防风（去叉）、五加皮、蒺藜（炒、去刺）、乌蛇（酒浸，用肉）、蔓荆子、败龟板（酥炙黄）、虎骨（酥炙黄）、玄参（坚者）各一两。

上为细末，用不蛀皂角一斤，锉碎，以水三升，援取汁，去滓，于无油器内熬成膏，用炼蜜四两，和丸如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，食后良久，夜卧共三服，荆芥薄荷酒下。

（《证治准绳》）