冠心病案绎

刘氏认为，本病应属本虚标实的病证，气滞血瘀、痰浊内阻、经络闭塞等皆为病之标，而其本则为心、肾、脾等脏的虚弱。故强调补虚治本，认为这是取得疗效的关键。常用首乌、生地、熟地、枸杞子、山茱萸、菟丝子、女贞子、石斛、黄精、天门冬、麦门冬、银耳、冬虫夏草、杜仲、桑寄生等以滋阴、补肾、培元；用酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、珍珠母、琥珀、桂圆肉、当归、白芍等补心养血；用白术、山药、砂仁、鸡内金、黄芪等健脾益气；用川牛膝、赤芍、川芎、红花、鸡血藤、三七、丹参、元胡、五灵脂、白酒等活血行瘀通络；用橘络、半夏、海藻、天竺黄、贝母等化痰；用瓜蒌、薤白、百合等温中通阳，理气宽胸；并根据具体病情随证加减，多能取效。

例1王某，男，53岁，1974年1月3日初诊。

1960年发现血压偏高，一般持续在18.7/12kPa左右。1962年査体发现动脉硬化。1963年心电图检査诊断为慢性冠状动脉供血不足。1964年4月曾因突然胸闷，憋气，心前区痛，诊断为心绞痛，住院治疗3个月，此后病情稳定。

1973年12月初及12月底，曾因劳累后发作两次。每次发作均较突然，胸闷，憋气，胸窝疼痛难忍，经吸氧或服硝酸甘油后，逐渐缓解。目前仍有胸闷、气短，心窝部不适，心跳较快，饭后脘腹闷胀不适，烦躁，失眠等症。诊见舌质红，苔薄白，脉沉涩略数。证属心肾阳虚，气血瘀滞。治宜补肾养心，活血通络，佐以行气健脾。

处方：

水煎两遍，分两次温服。

共研细粉，分两次冲服。

上药共捣粗末，用白酒500g，浸泡两周，过滤，药酒加冰糖90g，溶化，再加水250ml稀释即成。每次服5ml，每日两次。

1月11日二诊：服药6剂，胸闷、憋气大减，心前区痛未发，心跳较前减慢，入晚仍觉腹胀，睡眠不宁，血压较前有波动，为21.3/13.3kPa。舌苔白，脉沉细，数象已减。原汤药方加枸杞子15g，夏枯草15g，厚朴12g，水煎服，煎法同前。

11月19日三诊：药后心率已恢复正常，腹胀已轻，入晚仍偶觉胸闷，心口处阵发性灼热，血压20/13.3kPa，舌苔白，脉沉细。原方去何首乌、厚朴，加山栀9g，珍珠母37g，黄精12g，菟丝子31g，水煎服。煎服法同前。

1975年2月20日随访：诊后服汤药10余剂，配服药酒，胸闷、心前区痛、憋气等症状大有减轻，精神睡眠均好。目前仍在继续服药中。

例2毕某，女，42岁，1958年4月21日初诊。

3年前发现高血压，一般持续在18.7/12kPa以上。1年前，因突然心前区痛、心慌、气短赴医院检査，诊为高血压病，动脉硬化病，冠状动脉供血不足。经治疗后好转。但经常于体力活动、情绪激动时胸痛发作，气短，呼吸困难，甚至需吸氧上述症状才能逐渐缓解。近日来发作频繁。时感头晕，乏力，烦躁，失眠，大便稍干。诊见面色黯黄，形体肥胖，舌苔薄黄而后部微厚，脉沉细弱。证属心肾不足，痰浊瘀血闭阻经络。治宜养心补肾，健脾豁痰，行血活络。方拟：

水煎两遍，分两次温服。

共研细粉，分两次冲服。

4月30日二诊：服药6剂，心前区痛明显减轻，仍略胸闷。舌脉同前。原方加瓜蒌12g，半夏9g，水煎服。煎服法同前。

5月27日三诊：上药服20余剂，症状明显减轻，已有10余天未发病。平时略感胸闷，睡眠仍欠佳，舌苔正常，脉沉细。原方加山栀皮6g，白豆蔻6g，水煎服，煎服法同前。

例3陈某，男，37岁，1961年2月21日初诊。

几年来常感心前区闷痛不适，时轻时重，经医院检査诊断为冠心病、心绞痛。近年来发作较频，疼痛较前加剧，时觉心前区隐痛不适，有时左下肢也疼痛。口干而苦。诊见面色暗红，舌质红，苔白，脉沉细涩。证属脾肾阴虚，心血不足，瘀血痰浊阻闭经络。治宜养阴和血，豁痰行瘀开窍，通经活络除痹。方拟：

水煎两遍，分两次温服。

西洋参1.8g，琥珀0.6g，共为细粉，分两次冲服。

3月9日三诊：服药6剂，口干，胸闷，心前区痛，腿痛等症状均较前减轻。近日口角糜烂，舌尖红，苔白，上唇小水疱一簇，脉同前。原方加山栀12g，水煎服，煎服法同前。

1961年3月27日三诊：服药6剂，口角糜烂及口唇疱疹均消，胸前闷痛已除，腿痛已减轻，但走路略多仍感疼痛。舌苔正常，脉沉细。原方去山栀，加鸡血藤12g，当归9g，虎骨胶5g，丹参9g，水煎服。煎服法同前。

另宗前法配丸药一料服用。方拟：

上药共为细粉，用豨莶草62g，鸡血藤93g，丹参93g，桑椹124g，煎水，取浓汁，与药粉共打小丸。每次6g，每日3次，饮后服。

6月24日四诊：服汤药数十剂及丸药两料后，心前区痛未再发作，腿痛亦愈。舌脉已正常。嘱继服丸药，以资巩固。

例4王某，男，54岁，1973年12月13日初诊。

阵发性胸闷，憋气三四年，劳累，上楼时更加明显。1年前开始，常在阵发性胸闷的同时伴有剧烈疼痛，有时休息后可自行缓解，1年来曾发作二三次，医院检査诊为冠心病、急性冠状动脉机能不全。病后自觉心情烦躁，睡眠不宁，多梦，有时为阵发性汗出，饮食一般，消化尚好。诊见体胖，面色红润，舌苔薄白，脉沉细涩。证属心气虚弱，血瘀痰浊阻闭经络。治宜益气养心，行瘀豁痰通络。方药：

水煎，分两次温服。

共为细粉，分两次冲服。

药酒方：

共捣粗末，以好白酒500ml浸泡两周（每天振荡数次），过滤后，药酒加冰糖90g，溶化，再加水稀释一倍，放瓶中。每次服5ml，每日3次，饮后服。

半年后随访：服用上药10余剂后，症状减轻，持续服用药酒，并配合体育锻炼。半年来心前区痛未发作，现仍在继续服药酒。

例5雷某，男，53岁，1972年6月22日初诊。

患高血压病3年多，血压一般持续在21.3/12kPa左右。于两个月前的某日中午，突然胸闷，头晕，目眩，面色苍白，冷汗淋漓，继之失去知觉，急送医院，经心电图检査诊断为急性后壁心肌梗塞，入院治疗月余，好转出院。现仍感心慌，胸闷，活动多则下肢浮肿，苔薄白，脉沉弱细涩。证属心肾两虚，血瘀痰浊闭阻经络。治宜补肾养心，行瘀豁痰通络。方拟：

水煎两遍，分两次温服。

9月6日二诊：服药20余剂，活动量较前增加，胸闷心慌减轻，下肢浮肿也有好转，饮食、睡眠如常。目前除略感轻微头晕外，无明显不适。舌苔脉象如前。原方去山茱萸，加枸杞子12g，海藻15g，菊花15g，水煎服。

12月25日三诊：又服药30余剂，胸闷疼痛已消失，血压较前下降，饮食、睡眠均好，近日复査心电图为陈旧性后壁心肌梗塞。血压为20/10.7kPa，舌苔薄白，脉沉弦细。仍守原法略行加减，配丸药1料，以资巩固。

水煎两遍，过滤取浓汁与上药粉共打小丸。每次9g，每日3次，温开水送服。