名医简介
金梦贤（1920〜），天津市和平区中医院，主任医师。金氏认为，冠心病的发病过程，心为本病之根，肝肾为该病之源，痰浊瘀血气滞是此病之标，七情六淫是该病之诱因。
关于冠心病之辨证，金氏认为应考虑脏腑功能及其互相影响。临床以下两证，最为多见。
1.心虚肝旺：心主血脉，若心阳不足、心气亏损即可导致心脉不畅，出现心悸怔忡，胸闷心痛，身疲神倦，腰酸腿软，自汗肢冷，面色苍白，脉沉细而伏或见结代。肝喜条达而恶抑郁，如肝气不舒，经久郁闷，久郁则化火，肝火炽盛，灼耗津液，脉络失濡，即可产生血瘀痰浊，而致气滞血瘀，胸闷憋气，心前区痛，刺痛或绞痛，耳鸣目涩，头晕头痛，心烦易怒，心悸不宁，面红咽干，脉弦细而紧，舌质红紫，舌苔白厚腻。
2.心肾不交：肾脏内寄元阴元阳，肾阳不足则诸脏腑的生理活动发生异常变化，如心失肾阳之鼓动，则无力运行气血，致气血瘀滞，出现心悸烦闷、胸痛气短等症。肾阴亏损，肾水不能上济于心，水火不济则心肾不交，可出现心悸、心烦、夜不安眠，多梦易惊，胸闷憋气，食少懒言，舌苔薄白而腻，舌质红或紫，脉沉细，甚则脉微欲绝等症。
金氏常用方剂有：生脉散、血府逐瘀汤、炙甘草汤、柴胡龙牡汤、当归四逆汤、羚羊钩藤汤、瓜蒌薤白汤、金匮肾气汤和四逆汤等。冠心病多为本虚标实之证，故一般情况下，均以生脉散、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白汤3个方剂为基础，组成活血定心汤，疗效颇著。
例1张某，女，50岁，机关干部，1979年秋季来诊。
近年来心前区剧烈疼痛，自汗，呼吸困难，血压不正常，时高时低，断续发作4〜5次。经过医院确诊为冠状动脉供血不足，心绞痛，虽经几次抢救脱险，但心电图总不正常。有时轻度发作，自含硝酸甘油而缓解。此次突发剧痛。诊左脉结而弦紧，右脉时隐时现。舌红苔薄白，急性病容，言语不清。含硝酸甘油病情逐渐缓解，患者尚能自诉：近几日因工作紧张，思想压力大，连续工作至深夜，故突然发作。诊为心虚肝旺，气滞血瘀。方拟：活血定心汤酌加平肝镇痉之药。
当晚心绞痛又作，未用硝酸甘油即服中药，疼痛逐渐缓解，一夜睡眠好。后连诊3次，服药6剂即去钩藤、羚羊角、全虫，加砂仁、远志，治疗月余，心电图正常，恢复工作。为巩固疗效，以丸剂善后，药用：
为末蜜丸，10g重，每次1丸，每日两次，白开水服下。例2：冠某，男，48岁，食品厂工人。
1979年患冠心病，常因晕倒而住院治疗，虽经几次抢救脱险，出院后仍不断发作，来我院治疗。自诉：近几个月断续发生几次晕倒，皆因心情不舒所致，査心电图不正常。经医院诊断为冠状动脉供血不足。现仍是头晕，憋气，胸疼，心悸，四肢厥逆，形寒，食欲不佳，腰酸腿软，失眠多梦，心烦多虑，急躁易怒。诊脉沉细无力，舌苔薄白舌淡。诊断为肝气郁滞，心肾不交。拟活血定心汤加当归四逆汤化裁。
二诊：自觉精神好转，肢体温和，饮食增加，胸痛减轻，睡眠较稳。连续门诊，上方加减。治疗两月余，症状消失，心电图无异常变化，恢复工作。近两年心脏情况一直很好。
例3李某，男，54岁，1982年9月初诊。
胸闷憋气，心前区疼痛放射到左臂和后背，经常头晕耳鸣，食后欲呕，喜安静恶嘈杂，下肢无力，行路如踩棉花，血压24/14.7kPa，心电图示心肌缺血，诊为冠心病、高血压。治疗两月余，无明显效果，请服中药。脉诊弦滑有力，舌苔白腻，舌质淡，体质肥胖，但精神抑郁。诊为心虚肝旺，痰浊蒙蔽清阳。拟活血定心，酌加镇肝化痰之品。
连服3剂，血压渐渐平稳，为22.7/UkPa，胸痛憋气大减。
二诊：在原方的基础上加石决明15g，菖蒲10g，郁金10g，服后更觉头目清爽，精神愉快，连续治疗8次，历经两月后，症状消失。用丸方巩固治疗。
酒糊小丸如梧桐子大，每服10g，每日2次，白开水送下。
以上3例的情况，例1发病比较单纯，属心虚肝旺型，患者平时性情急躁，易动肝气，一诱触即发，故在活血定心汤的基础上加羚羊、钩藤和全虫之类，镇肝清热，防止肝风内扰。例2病情较为复杂，属心肾不交，肝气郁滞，由于疏泄之功减弱，肾阳不足，心阳痹阻，故在该方的基础上加用当归四逆，以补血回阳，尤其以细辛10g、与桂枝同用，借辛散之功，以兴奋心肾之阳，起到温经止痛的作用。虽辛散之力较强而有五味子、当归、杭芍相互佐使，有散有收，不致耗伤心阴。例3患者体质肥胖，乃心虚肝旺，湿痰作祟，以镇肝化痰为主，故用代赭旋覆二陈之类，以镇肝降逆化痰，但也不忽视生脉和逐瘀之法，二法互辅，相得益彰。
