名医简介
曹惕寅（1881〜1969），上海已故名医。曹氏认为：心绞痛之发作，皆由厥气逆冲，猝然而发，发无定所。或属于肾，为阴火上冲；或属于脾，为中焦阻滞；或属于肝，为木火郁发；或属于肺，为上焦闭塞。他经之阴火、郁火、实火激发本经之火；他经之厥气冲动本经之气；气火交并，刚易冲逆壅塞，而致心绞痛。是以气火之窜扰，为心绞痛发病之机制。临床观察心绞痛患者肥瘦皆有，丰腴之躯，固属痰瘀湿重；瘦弱之体，亦因阴虚火升，常易灼液炼痰。痰热交结，气机壅滞，营血阻遏，扰及心主，而猝发绞痛。是以痰热之为患，亦为心绞痛发病不可忽视之因素。至于火炽热甚，血液受炼，每致稠粘瘀滞；或因阳虚寒重，血液凝滞，瘀阻脉络，心失所养，发为绞痛，亦为心绞痛发病之重要因素。凡此种种，气火、痰热、血瘀，皆为心绞痛发病之机转。临诊之际，宜审视而辨别之。
心绞痛以心痛为主证，其痛猝然而作，霎时而定。观其病状，起自虚里之穴，牵引左胸之膺，波及左肩臂，散延于左手小指之侧，循手少阴心经之经络，抽掣引痛。审其病机，每由气火逼迫，痰热胶结，瘀凝阻遏，扰乱心宫，猝发绞痛。曹氏认为治疗心绞痛，当以疏导心经厥逆之气为首要之务。治宜清热化痰，行气和络，活血化瘀，宣窍宁心。方用致中汤。
若偏气郁痰壅，治宜利胸膈，化痰浊，和气机。方用宣和汤。
若偏于火炽热甚，郁火挟痰气而上逆。治宜平肝清心，泻火化痰，宣肺理气。方用清宫汤。
曹氏认为心绞痛之治疗，疏导心经厥逆之气固属重要，但解除他经诱发之因素亦不可缺。
若肝木阴亏水少，阴虚火旺，郁火上逆。症见头晕眼花，多梦，躁怒，胁痛气胀，腑滞溺赤。偏于虚，治用滋肝潜阳汤；偏于实，治用泄热调气饮。
若脾土湿重运迟，厥气横肆。症见暧气，呃逆，腹胀，大便溏结不定，小便积滞则溺白，积热则溲赤。治宜化脾湿以助运，宣胸膈以利气。方用宣泄汤、开郁汤。
若肺金痰浊凝结，气机不利。症见咳逆频频，痰吐稠粘。治宜宣肺气，豁痰浊。方用宣气汤、清化汤。
若肾水不足，封藏不固。症见口干咽燥，头晕耳鸣，腰疼脚肿，小便日少夜多。治宜壮水之主，方用潜阳汤。封固肾关，方用固肾煎。
上述诸法，根据病情，参合应用，务在求“通”。气血畅通，心得濡养，绞痛则无由得发。“万病惟求一通”是曹师平生治病宗旨。曹氏认为心居膈上，属上焦，论治重在心肺，用药贵乎轻灵。多用宣肺解郁理气之品，取其轻可去实之意。若重用滋腻之味，则虑其心气受阻；若偏于香开，则虑其化燥伤阴。不可有丝毫之疏忽。
一、致中汤
二、宣和汤
三、清宫汤
一、肝证方
滋肝潜阳汤
二、脾证方
宣泄汤
三、肺证方
宣气汤
四、肾证方
潜益汤
1.心绞痛闷极可服苏合香丸1/4丸或半丸。服后可以瞬时止痛，其效不逊于硝酸甘油，且无副作用。
2.心腹绞痛可服失笑散6〜10g。
3.心痹痛极可服拈痛散（延胡、五灵脂、草果、没药各等分），酒调6〜10g。
4.胸痛不止，可服姜附散（酒炒良姜、酒炒香附各等分），每服6〜10g。
5.胃脘当心而痛可服荔香散（荔枝核炒焦3g，木香2g，共研细末），白开水或黄酒调服。
6.心气痛可服四香散（小茴香1.2g，木香1.5g，沉香1.5g，香附1.2g，共研细末），白开水调服。
7.中脘痛，气闷者，可服通郁丸（酒炒香附90g，乌药60g，共研细末，煮煎饼糊为丸，如梧子大），每服3g。
8.灼心痛可服煨枣核子2枚，纸包煨，细嚼，生姜汤送吞。
9.心慌，手足无所措，可服猪心血拌炒紫参。
10.心荡不宁，心悸不眠者，可服磁朱丸3g、吞服。
例1孔某，女，49岁，1961年3月2日初诊。
左膺作痛，连及左臂外侧，背佝偻，腰俯屈，呼吸气短，言语低微，头晕汗出，胸闷咳嗽，痰吐浓稠，口干淡，大便二三日一行，小溲尚利，脉利滑。心肝之火交并，挟痰气冲逆为患。治宜清泄心肝之郁火，疏导壅滞之痰气。
处方：
3月7日二诊：药后痰吐较利，大便畅行，良以得通而获效。惟左膺之绞痛，尚时见发作，胸闷，脉弦滑。当乘机投以致中汤，一鼓而定之。
3月17日三诊：药后心绞痛已释。惟胸次气分尚未平复，便通溲利，脉弦滑。再宗前旨出入治之。
3月23日四诊：口干已，胸次适，心绞痛连日未作，便通溲利。心肝郁火渐得清泄，冲逆痰气日渐消平。当再相机巩固之。
孔某，素体丰腴，痰湿恒多，且性情急躁，肝火偏亢。平日大便艰行，通降失常，火无由得泄。资助心肝之火鸱张，挟痰气冲逆，客于心经，气壅血滞，经气不行，厥而猝痛。故本致中汤、宣和汤诸旨以治之，佐以通下，腑行畅，痰火得以清泄，厥气易于平复，心绞痛随之而平定。例2：吴某，男，49岁，1960年7月31日初诊。
3个月来，心绞痛频作，发时延及左臂，甚则汗淋脊背，心悸胸闷，头晕眼花，便艰溲少，脉弦。痰浊蒙蔽，气火冲逆。法当化痰浊，清气火。
处方：
药后一昼夜，心绞痛未发。仅在8月1日晚11时许，稍有痛感，但较前减轻，并无汗流夹背等现象。
8月2日二诊：心绞痛稍定，惟感尚易发作，头晕目眩，心跳胸闷，便通溲少，脉弦。病经3月余，体弱病杂，气火易于冲逆，痰浊每多壅滞。法当宣肺化痰，平肝降火，行气止痛。
8月7日三诊：叠进宣肺化痰，平肝降火，行气止痛之剂，心绞痛已释。惟胸次尚嫌不畅，泄热豁痰以清心，平肝宣肺以和络。
此证乃困于肝肺之厥气冲逆，肺气窒则痰浊壅滞，阻遏胸中之清阳；肝火旺则营液受灼，顿使气血瘀塞包络。头晕目花，为郁火升逆；便艰溲少，为津少气滞。谋肺气肃降，图肝火之清泄，求痰浊之疏化，为不易之法。俾痰化热泄，气机通畅，心绞痛亦随之而释。
（林功铮 整理）
