证辨气血寒痰食，止痛三香通脉方

先父泳江公业医50余载，曾执业于秦陇高原，在当地缺医少药的条件下，爰用中医药辨治冠心病心绞痛，积累了丰富的经验。他说：“本病乃本虚标实之证，率以年老体弱者为多，复以不善摄生，而致脏腑功能失调，心脉痹阻不通，发为心痛之证。”在治疗上主张标本兼顾，辨证与辨病结合。他根据本病因心脉痹阻而致心痛的病理特点，恒用自拟验方“通脉散”通脉定痛，急治其标；又本着“因人制宜”的原则，将本病辨证分为五类七型，即气、血、寒、痰、食五类和气虚、气滞、血虚、血瘀、寒凝、痰阻、食滞七型。

通脉散

通脉散药物组成：沉香、檀香、制乳香、三七各等份。上四味研末，过罗备用。每服3〜6g，汤水冲服。方中制乳香、三七活血通脉，沉香、擅香芳香定痛，全方合奏通脉定痛之功，乃治冠心病心绞痛之良方。

辨气、血、寒、痰、食

一、气虚

本类病入心绞痛，每因劳累而诱发。临床多伴有面色㿠白，头昏，心悸，气短，乏力，纳差，舌边有齿印，脉微弱或结代等心脾气虚证。先父认为，气为血帅，血脉通畅，有赖气的推动作用，气虚则鼓动无力，血脉瘀阻，心失所养而发心痛。治疗多用归脾汤加减，冲服“通脉散”。二方合奏补气养心，通脉定痛之功。

例1王某，男，62岁，1971年4月2日初诊。夙有“冠心病”史，近一月劳累后即觉头昏、乏力、心悸、气短，继则出现心前区疼痛，休息后能缓解。诊舌淡紫苔薄、舌边有齿印，脉结代。辨证为心痛证（气虚型），投以归脾汤加减，冲服“通脉散”。

处方：

每日1剂，水煎，分2次服，每服冲吞“通脉散”3g。汤散并服1个月，心绞痛未再发作，其他症状亦明显改善。遂停服“通脉散”以免耗气，单服归脾汤加减，追访月余，恙消症平。

二、气滞

本类病入心绞痛，每因情志不遂而发作。临床表现为心痛连胁，胸闷叹息，脉弦或沉弦等肝郁气滞证。正如《素问·藏气法时论》所云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛”。清·陈士铎亦云：“肝旺则心亦旺”（《石室秘录》）说明心与肝在生理病理上有密切联系。先父认为，肝气通则心气和，肝气郁则心气滞，血脉阻而发为心痛之证。临床每用逍遥散加减煎汤，冲服“通脉散”为治。二方合奏疏肝解郁，通脉止痛之功。

例2钱某，女，54岁，1973年3月4日初诊。3个月前因邻里纠纷，心情郁闷而突发心痛欲厥，急送县医院，被诊断为“冠心病心绞痛”。此后稍有情绪波动，即觉心前区疼痛，连及两胁胀痛，平时胸闷不畅，叹息则舒。诊舌黯红苔薄白，脉弦。辨证为心痛证（气滞型），遂用逍遥散加减，冲服“通脉散”。

处方：

每日1剂水煎，分2次服，每服冲吞“通脉散”6g。用此汤散调治月余，患者心情开朗，心绞痛未再发作。

三、血虚

本类病入心绞痛，每于夜间或休息时发作。先父认为，人动则血运以营养脏腑经脉，人静则血聚以养肝，以致心脉缺血，不能荣心，则心痛作矣。临床多伴有面色无华，头晕眼花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脉细弱或结代等营血亏虚证。治疗选用自拟验方补血六君汤。

水煎，冲服“通脉散”。先父认为，方中黄芪配当归补气生血，丹参活血补血，对血虚心痛堪称良药，熟地、阿胶、枸杞均有益阴补血之效。二方合奏补血通脉之功。

例3何某，男，69岁，1975年2月4日初诊。年届古稀，体弱多病，素有头晕眼花、心悸胸闷，寐而梦扰。1年前发现有“冠心病”，近半月每天于夜间睡眠中发作，心痛难忍，甚则一夜再发，伴心悸、胸闷、气短，左上肢麻木感。诊见：面色苍白，舌淡紫，苔薄白，脉细弱。辨证为心痛证（血虚型），遂用补血六君汤加桑枝15g，龙齿（先煎）10g，远志6g，每日1剂水煎，分2次服，每服冲吞“通脉散”3g。药后心绞痛发作次数即有减少。守方调治2个月余，心绞痛完全控制，诸恙悉平。

四、血瘀

先父对叶天士“久痛入络”之说颇多推崇。他根据冠心病病程较长的特点，认为本病初为气滞在经，缠绵日久，血络之中，必有瘀凝，瘀甚则血脉闭阻，不通则痛矣。临床可见心前区或胸骨后剧痛，甚则如针刺样，痛点每次发作固定不移，伴心烦，胸闷，唇甲青紫，舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉沉弦或涩等血瘀络阻证。治疗喜用血府逐瘀汤水煎，冲服“通脉散”。二方合奏化瘀通脉之效。

例4沈某，男，51岁，1977年1月3日初诊。患“冠心病”2年余。初始胸骨后疼痛，向左颈、肩、上臂部走窜，每发则自捶前胸，疼痛可得缓解。近2个月胸骨后疼痛固定不移，如锥刺样，伴胸闷如痞，心烦口干。诊舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉涩。辨证为心痛证（血瘀型），投血府逐瘀汤，冲服“通脉散”。

处方：

每日1剂水煎，分2次服，每服冲吞“通脉散”6g。药后心绞痛发作次数明显减少，如锥刺样痛感已消失。守方服药月余，瘀散痛止。

五、寒凝

本类病入心绞痛，每因感寒而发。临床多见心痛彻胸连背，手足厥冷，舌青紫苔白，脉沉紧或涩等寒凝脉阻证。先父根据《内经》“诸寒收引，皆属于肾”之说，认为本类病人多元阳式微，脏腑虚寒，致风冷邪气逆乘于心，胸阳不得舒展，血脉痹阻，发为心痛。非辛热重剂，不能温阳散寒，通达血脉。治疗多用重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤加味水煎，冲服“通脉散”。二方合奏温阳散寒，通脉镇痛之功。

例5赵某，男，50岁，1976年2月26日初诊。素体羸弱，罹患“冠心病”2年余。今晨赶路，触冒风寒，心痛大作，彻胸连背，伴面青唇紫、手足厥冷。诊舌青紫苔白，脉沉紧。辨证为心痛证（寒凝型），投治重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤加味，冲服“通脉散”。

处方：

1日服2剂，每剂水煎2次混合后顿服，每服冲吞“通脉散”6g。1剂心痛减其大半，2剂心痛若失。其后，改温补剂善后调理。

六、痰阻

《玉机微义》尝云：痰之为患，“或心下如停冰铁，心气冷痛”。先父根据前贤经验，认为痰浊痹阻胸阳，心脉失其煦养，亦是导致心痛的重要因素。他说：“其人中阳素虚，脾失健运，滋生痰浊，上泛胸中，痹阻胸阳，心脉失煦，而发心下冷痛”。临床除见心下冷痛、胸闷心悸外，还伴有纳差、恶心呕吐、苔厚腻等痰浊中阻证。在治疗上，先父认为关键在于温脾豁痰。他说：“脾温土健，斡旋有力，升降得宜，则清阳腾胸，痰浊自降，胸阳振奋，心脉畅达，何心痛之有？”临床每用自拟验方温脾豁痰汤。

水煎，冲服“通脉散”。方中瓜蒌皮、薤白、姜半夏、陈皮、白芥子、苏子、远志宽胸豁痰，桂枝、干姜、吴茱萸、茯苓、白术温脾健中。二方合奏温脾豁痰，通脉止痛之功。

例6石某，男，50岁，1978年7月4日初诊。形体肥胖，患“冠心病”约3年。近1个月频发心痛，时值盛夏，仍背心寒冷，伴胸闷心悸，恶心纳差。诊舌紫苔厚腻润滑，脉沉。辨证为心痛证（痰阻型），拟用“温脾豁痰汤”合“通脉散”为治，每日1剂水煎，分2次服，每服冲吞“通脉散”6g。药后心痛次数减少，胸闷背寒等症改善。守方共服2个月余，心绞痛未再发作，诸症亦瘥。

七、食滞

唐代孙思邈《千金要方》中有“食心痛”的记载。先父认为，饮食自倍，损伤脾胃，以致食滞中焦，不能化生营血，充养心脉，而发为心痛之证。正如《症因脉治·胸痹》所言：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤”，以致“中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣”。临床可见心绞痛，每因过量饱餐而诱发，除表现为心胸闷痛外，尚可见脘满拒按、嗳腐恶食、苔垢浊、脉滑实等食滞中焦证。治疗用保和丸加减，根据食滞轻重，轻则加木香、砂仁行气消食，重则用熟牵牛荡积除滞，冲服“通脉散”。二方合奏化滞通脉之功。

例7李某，男，60岁，1975年3月1日初诊。诉昨晚聚餐，恣啖肥甘，夜归则心胸疼痛难忍，被家人抬至县医院。西医拟诊“冠心病心绞痛”而收住院。经用抗心绞痛药物治疗，心胸疼痛虽暂得缓解，但旋复加重，如次反复多次，遂邀中医会诊。追询病情，患者同时伴有脘满拒按，嗳腐恶食。诊舌紫苔垢浊，脉滑实。辨证为心痛证（食滞型），仿保和丸加减，冲服“通脉散”。

处方：

1日服2剂，每剂水煎2次，混合后顿服，每服冲吞“通脉散”6g。1剂脘胀嗳腐缓解，心胸疼痛大减；2剂心痛消失，而思进食。

（高振华 整理）