扶正为主，顾护阴阳；补中兼通，燮理五脏

对心痛的治疗，李氏认为不可拘泥于某方某法，仍应辨证施治。如冠心病所并发的心绞痛，有瘀血者固为多见，但阴阳气血亏虚及气滞痰阻者亦属不少，若概以逐瘀之法治疗冠心病，则不能完全切中病情。

以扶正为主

临床中所见之心痛患者，多表现为阴阳气血亏虚，故治疗本病，应以扶正为主，使正气日充，则正能抗邪。在扶正的基础上，再加祛邪之品，则祛邪而不致伤正，可使患者的体质不断增强，病邪渐去，疼痛亦由是而缓解。若痰浊、瘀血阻滞较甚，心痛较剧，不攻逐不足以缓解其剧痛者，亦应用祛邪之法。然祛邪亦当顾正，适可而止。切不可屡攻屡逐，否则必将导致正愈虚而邪愈实，给后期治疗造成困难。特别是对久心痛的治疗更应注意扶持阴阳气血，纵然有瘀血、痰浊，亦应慎重处理。祛痰不宜用峻剂，如温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤之类即可；逐瘀不宜用猛剂，如丹参、当归、郁金、鸡血藤、琥珀之类即可。

一、补阴顾阳，补阳护阴

心痛多为久病阴阳两损之证，在病变的发展过程中，有的以阴虚为主，有的以阳虚为主，由于阴阳互根，如见阴虚为主者，单纯补阴而不顾阳，则必导致阴盛阳衰；如见以阳虚为主者，单纯补阳而不护阴，则终必导致阳亢阴虚。故在用药中，要采取“补阴顾阳，补阳护阴”的方法，才能使阴阳逐渐归于平和，病情亦由是而缓解。李氏最喜选用阴阳兼顾的药物，如山萸肉、菟丝子、五味子、淫羊藿等，既可补阳，又兼护阴之用；当归、熟地、枸杞、龙眼肉等，既补阴血，又兼顾阳气；龙骨、牡蛎，育阴潜阳，摄纳精气，也可起到阴阳两补的作用。

二、补中兼通，通而勿耗

补而不通则气壅，气壅不但恋邪，且使药力不能运达病所。但通利过甚则又使正气耗损，故应适当掌握。凡滋阴壮阳，益气养血之品均补；凡疏肝行气，通阳利水之品皆通。本病既以正虚邪实为多见，故应以补为主，以通为辅。补应随其阴阳气血之偏虚而分别补之，通则应多选通而不耗正气之药。如刺蒺藜、丹皮、金铃炭、瓜蒌、茯苓、茯神、泽泻等，其他如广木香、郁金、厚朴、香附等，亦可选用。至于薤白、石菖蒲、桂枝等，温通之力较强，则用量宜轻。

燮理诸脏

心脏有病可以影响到其他脏腑，其他脏腑有病也可以干犯心脏，在临床上心痛往往都伴有其他脏腑的病变。故李氏主张治疗心痛病要有整体观念，注意燮理诸脏。

李氏治疗心痛，常兼治肝肾，而尤以兼治肾脏为多。认为对久患心痛病者治肾更为必要，指出古人“欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳”之说，确为经验之谈。心与脾胃之间有三条经络相连系，故心痛常伴有消化道症状，在治疗中应分清两种情况：一种是以心痛为主伴有脾胃症状者，应以治心痛为主兼治脾胃；一种是以脾胃症状为主或先有脾胃症状然后波及心脏发为心痛者，以治脾胃为主，兼治心脏。脾胃病退则心痛亦自然缓解。

例1林某，男，43岁，1976年2月13日初诊。

3年前即患心痛，经西医检査确诊为冠心病，长期未能治愈。近来验血后又诊断为合并高脂血症。现症：心痛彻背，胸闷气短，头晕头昏，心慌心跳，烦躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下肿。其人体态肥胖，诊得脉象细弱，两尺尤弱，舌体胖嫩，质红少苔。

据上述脉症分析：舌体胖嫩、脉弱、气短、食少、乏力，为阳气不足之征。舌质红少苔，烦躁失眠，脉象细涩，又为阴血衰少之候，气血不充则致头晕头昏。心之阴气不足则发为心慌心跳。心阳不宣，心脉失养则发为胸闷、心痛彻背等胸痹心痛症状。故应以补心之气阴，安神镇静，兼顾其肾为法，补心丹颇为对证。

处方：

2月20日：服上方4剂，心痛胸闷大减。近日来睡眠颇为安稳，饮食稍有增加，但仍乏味，心悸、头昏、腰痛、水肿等症仍在。最近又感眼胀，两尺脉仍沉弱。此心气得养，心阳稍得开豁。但心肾气阴仍属不足，拟心肾两补法，用生脉散合六味地黄丸加味。

处方：

3月10日：上方续服多剂，晚来未觉心痛，腰痛好转，水肿渐消，精神转佳，睡眠稳定，每餐能吃200g左右，但食后胃中微感饱胀。最近喉中堵气，胸闷，性急，头微昏，眼微胀，有时仍有心慌，脉象细涩。心肾虽得调养，但肝气又稍有郁滞，于上方中稍加疏通之品。

处方：

3月17日：服上方4剂后诸症均有好转，胸闷、胃胀、喉间堵气等症状消失。自觉心情舒畅，脉象亦稍转有力，睡眠安稳，心痛一直未发，但尚微觉心累，头晕，腰痛，眼胀。仍本两补心肾气阴之法。

处方：

4月21日：上方续服12剂，诸症若失。最近能爬两千米山峰进行锻炼，只微觉心累，但又出现足微肿、眼微胀等症，鼻中并有轻微出血。拟原方出入，并加茅根止鼻衄。

处方：

上方续服数剂，已无明显症状，6月14日到医院检査心脏，运动试验阴性，心率85次/分，随访年余未复发。

例2李某，男，51岁。

平时觉心中苦闷不舒，背部有发紧感，常令人用力捶打，借以缓和痛苦。长期患心痛，气候环境、生活起居及思想情绪稍有不适，即能引起心痛，痛甚则昏倒。精神萎靡，视力减退，用脑则头晕，睡眠欠佳。脉来极缓。血压18.7/12kPa。曾经西医诊断为冠心病。精神萎靡、脉来迟缓，知为阳气不足。肝失所养则视力减退，心气虚则心神不敛而致失眠，心阳不宣发为心痛，气虚则留气结于胸中而发为胸中苦闷不舒。背为阳，阳气不足，气机不畅，故背部有发紧感；用力捶打以助其阳气运行，故痛苦得以缓解。应以补气通阳开痹为主，用党参、甘草以补气，枸杞以补肝明目，茯神、龙骨以补心安神，山萸肉、菟丝子以补肾培元。再本《金匮》治胸痹方意，用法半夏、瓜蒌、薤白、桂枝、广皮、厚朴以通阳开痹。“血为气之母”，故再加当归、白芍补阴血以生阳气。

处方：

二诊：服前方10剂，诸症即减缓，历时月余胸痹心痛未见复发，其他症状也有显著好转，但脉气尚不充实，至数不甚明晰，总由营气尚未恢复。仍按前法处理，加重充实营气，调养血脉。

三诊：连进10剂，诸症继续减退，胸痹心痛已基本告愈，眠食均佳。但脉象转见弦数，验舌无苔，心阳虽渐复而肾阴液又嫌不足。再以柔肝养肾兼宣通心阳之法，作丸药1料，进行调理。

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6g，每日早晚各服1丸。

例3罗某，男，40岁，军人。1971年2月1日初诊。

久患心痛，尤以下半夜发作较剧，并发心悸、心慌，发作时牵引背部，左肩亦痛，全身有缩窄紧张疼痛感觉，关节疼痛，足部微肿，表寒畏冷，胸中窒闷，咳嗽吐痰，虚羸乏气，食少腹胀，大便时溏时秘，头昏晕，睡眠甚差，夜间盗汗，舌苔干红，心脉浮弱。虚羸少气，形寒畏冷，显系阳气不足之证。脾阳不振，则食少腹胀。脾不行水，水饮内聚，或成痰而生咳嗽，或下流而发足肿。胸阳不宣则胸中室闷。其睡眠甚差，夜间盗汗，舌苔干红，又为阴血不足之见症。血为气之母，气为血之帅，两者不足，交互影响，而成此阴阳气血俱虚证候。其头昏晕，大便时溏时秘，应属阴阳俱虚之象。气主煦之，血主濡之，关节疼痛，为气血不能煦濡所致。气血不能护养心脉，故见心脉浮弱。综合以上症状分析，本例心中痛悸，以阴阳气血俱虚为主，而致心脉失于通畅，复加痰饮内聚，使心脉更加痞塞。其发作在下半夜更甚者，以阴寒大盛之故。左肩是手少阴心经所过部位，故其疼痛亦向左肩放射。故本例应以久心痛名之，治法应以温阳开痹、行水化痰、补益气血、养阴安神为主。温阳用吴茱萸、桂枝；开痹用瓜蒌、薤白；化痰用法半夏、茯苓；补气用党参、甘草；补血用当归、白芍；安神用五味子、酸枣仁；养阴用麦冬、山药。

处方：

2月17日：上方续服10剂，心中悸痛大减，眠食均有改善，余症亦相应好转，最近因生气，微感两胁胀痛，性急易怒，心脉仍弱，肝脉微弦。宗前方意，稍加疏肝药，并拟丸方以缓调之。

处方：

丸方：

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日早晚各服一丸。

3月29日：心痛又有改善，胸闷怕冷亦减轻，目前觉眼睛干痛，睡眠尚差，口中津液不足，大便时秘，晚间出汗，精神较前稍好，但仍觉乏力。此应重在育阴，兼以补气，再拟丸方调理。

上药共研末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日早晚各服1丸。

6月11日：心痛、心悸、心慌等症已基本消除，目前只觉两胁时痛，食少腹胀，晨起有恶心现象，大便中夹气泡，不想说话。经检査肝功能正常，脉象弦细，舌质干，苔微黄。此为肝郁克脾，有化热之象，后用疏肝运脾法为主调理，续服10余剂，诸症即告消失，心痛一直未发，随访至1977年2月一直正常工作。