名医简介
范文甫（1870〜1936），名赓治，又字文虎，晚清民国医家。痹者，闭也。痹塞不通，不通则痛，故胸痹常见胸背引痛，痞结短气等症。先生根据《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其虚极也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”之论，认为胸中阳气不足，阴邪乘虚而居于阳位，导致胸中闭塞，邪正相搏，则发为痹痛。是故胸痹之病机，本虚标实为多。《金匮要略》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”等，对胸痹的证治，作了详实的记述。瓜蒌薤白半夏汤温阳下气，豁痰降逆，可用于痰涎壅塞胸中，胸阳不得展布，痛引胸背之证；枳实薤白桂枝汤则可用于痰浊壅塞，气滞不通，胸痹疼痛，胃脘痞满之证；橘枳姜汤则又为气逆痞满之轻证胸痹而设。先生认为，仲景所立以上三方均用于胸痹之实证。此病虽有偏气、偏瘀、偏饮之不同，胸痛胁满，心下痞闷之各异，但病发常相兼而作。正如先贤周禹载所谓“寒浊乏邪，滞于上焦，则阻上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾、为痛、为短气也”。故先生临床常熔《金匮》瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤为一炉，而成通治胸痹脘痛实证之“瓜蒌薤白方”。其中瓜蒌开胸中痰积；薤白、桂枝通阳宣痹；半夏、橘皮豁痰下气；枳实、厚朴消痞除满；生姜和胃降逆。不论气塞气短，气结气痞，或在心下，或在胁旁，凡偏于阴寒上乘，胸阳不舒之胸痹脘痛，俱可用之，俾上焦之寒邪得宣，三焦之痹塞自通。临床疗效颇著。
此外，若遇胸痹已久，症见四肢不温，倦怠少气，语音低微，脉来细弱，舌苔淡白而胸痛彻背者，此乃中阳不运，胸阳难振之虚证。先生则仿《金匮》人参汤法，以人参汤补气助阳而培其本，扶其元，使阳气振奋，则阴寒自消，胸痹自散。正如尤氏《金匮要略心典》指出的：“宜急通其痞结之气，否则速复其不振之阳。盖去邪之实，即以安正，养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之久暂，与气之虚实而决之。”且培本扶元，缓图根本，难见速功，所以先生以人参汤治胸痹，特别强调“守方工夫”，指出“药已对症，病有三日愈者，有迟迟十三日愈者，心急换法，反不愈矣！”此等经验，不仅是治胸痹，而且在杂病调治中也具有普遍的指导意义，值得重视。
沈右苦胸痹，痛不可忍，为日已久。阳气不运，复受寒邪所致，气机痹阻，故胸痛彻背。拒按是邪实，舌淡红，脉象沉迟，似可温化。
二诊：药后胸痹痛好转多。
按《金匮》云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓苡仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。先生融合上述三方而成瓜蒌薤白方。不论气塞短气，气结气痞，或在心下，或在胁旁，凡偏于阴寒上乘，胸阳不舒之胸痹脘痛，俱可用之。俾上焦之寒得宣，三焦之痹自蠲。
俞云章胸痹痛，喜按喜暧，四肢不温，舌苔淡白，阳气虚故也，当以温药补之。
按本方为《金匮》人参汤加味，用治胸痹偏虚寒者，是为“塞因塞用”之法。先生仿人参汤法又不泥于人参汤，此师古而不泥也。
沈某苦胸痹，痛已久。历检前方皆是，何生君于《金匮》书中几乎试遍，惜乎无守方工夫，一方服后不即效，即换法试治。殊不知药已对症，病有三日愈者，迟迟有十三日愈者。心急换法，反不愈矣！人参白术干姜甘草按：久痛属虚，故适用温补之法。所处方药是《金匮》治“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”之人参汤。药既对症，自应持之有恒，守法守方。不然，杂药乱投，反致延误病机，变症百出。
忻某胸中嘈杂，寸口脉涩。
按此案所用为《金匮》旋覆花汤去新绛加茜草、桃仁、归尾，是消瘀通络之法。叶天士《临症指南医案》胁痛门中有类似病案记载，“……胁肋脘痛，进食痛加，大便燥结，久病已入血络。旋覆花汤加桃仁、归须、柏子仁”。
刘师母热瘥，胸痛老病又作。
按查山羊血为散瘀和血之品，用治胸痛，当为留瘀之患。方案未详脉舌，当见脉涩，舌淡而边青黯之征，故用山羊血以逐瘀止痛。唯本品家养者效果不显，而野产者又很难办到。
（《范文甫专辑》）
