心痛源流

包络病，实不在心也。心为君主，不受邪，或君火衰惫，大寒触犯心君，亦或汗血冲心，素无心病，卒然大痛无声，咬牙切齿，舌青气冷，汗出不休，手足青过节，冷如冰，是为真心痛，旦发夕死，夕发旦死。若不忍坐视，或使心经寒散，亦可死中求活（宜用猪心煎汤去渣，煎麻黄、肉桂、附子、干姜）。如但爬床搔席，面无青色，四肢不厥，痛亦不至无声，即非真心痛，由包络捧心，或寒或痰，或虫或食，上干包络，脂膜紧急作痛，宜各从其类，审脉用药（总治宜必应汤）。夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁者痛，阳虚而邪胜者亦痛，因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪胜者亦痛。其痛分九种：曰食，必饱闷，噫败卵气，由食生冷，或食物过多也，宜青皮丸。曰饮，必恶心烦闷，时吐黄水，甚则摇身作水声，由伤水饮，痰涎积聚也（宜小胃丹、胃苓汤，热饮加黄连、甘遂，寒饮加肉桂、茯苓、苍术、半夏），水饮流注胸膈痛（宜三花神祐丸）。曰风，因伤风冷，或肝邪乘心，两胁引痛也（宜羌活、荆芥等）。曰寒，外受寒，当温散，内受寒，当温利，久则寒必郁，当疏解（总治宜术附汤），虚寒当温补（宜归脾汤加干姜、肉桂、菖蒲），肾寒乘心，痛则心悬如饥，泄利下重（宜五积散），寒气客背俞之脉，则血脉涩，血脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛（宜桂枝四七汤、神效散）。曰热，必身热，烦躁，掌热，口渴，便秘，面目赤黄，大热作痛，由积热攻心，或暑热入心也（宜金铃子散、剪红丸，甚者宜大承气汤），痛不止，热未清也（宜清中汤）。曰悸，劳役则头面赤而下重，自烦发热，脉弦，脐上跳，心中痛，由心伤也（宜辰砂妙香散、加味四七汤）。曰血，脉必涩，壮盛人宜下（宜代抵当汤），虚弱人须补而带行（宜四物汤加桃仁、穿山甲、肉桂心、蓬术、降香），饮下作呃，亦须行之（宜手拈散）。曰虫，必面色青黄有白斑，唇红，能食或食后即痛，或痛后即能食，或呕哕涎沫，或吐青水，凡吐水者虫痛，不吐水冷心痛也。虫心痛小儿多有之（上半月虫头向上，易治，先以鸡肉汁或蜜糖饮之，随服妙应丸或剪红丸）。曰疰，鬼疰也，必心痛，神昏卒倒，昏愦妄言，或口噤，由卒感恶也（宜苏合丸）。此所谓九种心疼也。顾经言心痛，未有不兼五脏者。经曰：厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心。伛偻者，肾心痛也（宜保元、神圣复气汤）。腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也（宜草豆蔻丸、清热解郁汤）。如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也（宜诃子散、复元通气散）。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也（宜金铃子散）。内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支脉，故心亦痛，此厥心痛也。谓之厥者，诸痛皆肝肾二经气逆上冲，又痛极则发厥也。但分寒热二种，手足厥逆，冷汗尿清，不渴，气微力弱而心痛，则寒厥心痛也（宜术附汤）；身热足冷烦躁，脉洪大而心痛甚，则热厥心痛也（宜金铃子散、清郁散）。经又曰：阳明有余，上归于心，滑则病心疝；心痛引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴肝；心痛腹胀啬然，大便不利，取足太阴脾；心痛短气，不足以息，取手太阴肺；心痛引背，不得息，取足少阴肾。以上皆他脏之病干之而作痛者，非心本经自病也，治法当兼用各脏药。经又曰：邪在心则病心痛，喜悲，时眩仆，此则包络受邪，痛在腑不在脏者也。经又曰：手少阳三焦脉动，则病嗌干心痛，渴而欲饮。此则别络受邪，痛在络不在经者也。二者之痛，皆因怵惕思虑，伤神涸血而然（宜补心汤）。而亦有卒心痛，脉洪数者，宜黄连一两，煎汤顿服。如按之痛减则为虚，宜酸收，不应辛散（宜归脾汤加干姜、肉桂、菖蒲）。有心膈大痛，呕逆发厥，药不纳者，趁势以鹅毛探吐，痰尽而痛自愈，内服药宜南星安中汤。有蛔虫啮心者，痛有休止，或吐蛔，蛔动则恶心呕吐（宜乌梅丸、芜荑散）。心痛之不同如此。总之，七情之由作心痛，食积痰饮瘀血作胃痛，二语正是分明，曷言乎心痛由七情也。经云：喜则气散，怒则气上，忧则气沉，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也。然心痛亦有虚实，按之痛止者，虚也（宜参术散）；按之痛反甚者，实也，宜栀萸丸。凡痛，多用温散之药，独不可用补气血药，以气旺不通则痛愈甚也。

（《杂病源流犀烛》）