首重脾胃，再培肝肾

顾老平日临证，遵崇“脾为后天”之旨，对于慢性疾病的辨证施治，尤其重视中土健运之力，尝谓：“不受水谷之土，当亦呆运其药，是药不至病所，何有其效可谈”。鉴于此理，凡遇缓治之疾，顾老常先着眼中焦，但见厌于水谷者，其治多暂舍他症而专注脾胃。

每逢久病体弱，并见纳食呆滞之患，如辨属阴伤，顾老常施本法以开行中土，培补后天。一般情况下，只要药量配伍得宜，少者二三帖，多者五六剂，其进餐之量即见增多。另，临证如遇因中西药物投用不当所致之脾胃受损，纳谷顿减，如同时并见舌红口干者，也可用本法进退为治，其开胃增食之效，亦颇理想。据临床体会，本法治效之要，全在谷芽、麦芽。此二味如系炒用，大量投剂诚有损气伤正之虑，但如生用，则全无此弊，且药取重量，反可集其生发萌动之性，增其资脾醒胃之力。顾老临证，常各以30g入剂。

临床择方用治，通常多以驱邪为先。但应特别深知的是，无论寒痹、热痹，一旦经月累年，邪气结郁，皆可耗津损液，化燥伤阴。津液之伤，由轻至重，阴血之损，由微至甚，其历节之患必渐内涉肝肾，而原邪盛之疾亦当遂成正虚。是时，病性病位之变，显然殊别于前，故其诸般临床见症，当责肝血肾水之暗耗，而绝非风寒湿邪之为患。虽在其时，恶风怕冷之感，亦或伴见，但此症之起，全在于正虚不御，论其病理，自当与病初之所恶迥异。

精血亏损，肝肾大伤，肝血肾阴失于濡养，龙雷之火失之潜藏，故外症可见骨痛筋挛，肢节僵硬，内症可见潮热烦躁，虚火升腾。

痹证一病，最忌反复缠绵，故有“痹证现治取效易，防其复发实属难”之说。鉴于此情，顾老平日临证，颇为重视痹证之善后用药，曾说：他证善后遣方，多欲巩固已获之效，而痹证之善后施剂，则意在防范其患卷土，故痹证病末之治，尤当善择其药，从慎待之。

据顾老临床经验，痹证善后投药，以患者体质及病程不同而当有别。概而言之，如体质尚好，病属新患，药当密腠理，助卫气，固其藩篱，重在增其御外之力；如体质虚弱，病为痼疾，则当调气血，补内虚，强其脏腑，重在助其内守正气。

患“类风湿性关节炎”10年余，病情时轻时重，断续服用强地松、消炎痛、瑞培林等药治疗。月前某日不慎遭受雨湿，诱使病患突然恶化，腰髋活动受限，手足关节肿痛增剧，以至卧床不起，生活不能自理。患者难耐于疾病之苦，自行加量妄服上述诸药，不料近时脾胃为药所伤，每进药上腹即嘈杂满胀，纳食亦因此锐减。患者欲停斯药，惧怕病痛，而继服其剂，又恐脘腹不受，家人特请顾老往诊，以解其难。

初诊1978年9月12日。形瘦神疲，精神萎靡，多处关节肿痛僵硬，弯曲变形，尤以手足为重，平日喜温，甚怕风冷外袭，而近期每至午后，阵阵头面升火，脸颊灼热赤红，全身肌肤潮热，伴心胸躁烦，有时竟欲减衣薄被，以凉为适，但临日暮，其心身热感无汗自退，怕冷依然，纳谷甚少，毫无食欲，日餐量仅二三两，晚眠多梦，口燥咽干，尿少便秘。舌光红无苔，脉虚细而数。此证乃真阴大伤，肝虚血滞。现药当以增进水谷为先，他治宜后缓图。

3剂。

三诊9月17日：

上药连进5剂，食欲渐旺，纳谷味馨，餐量基本复初。或因停服激素，腰髋及手足关节疼痛愈剧，以至卧床难以转侧，午后全身潮热如故，余症大致同前，脉象舌诊概无变化。改剂滋补肝肾，养阴清热。

3剂。

八诊10月6日：

三诊之方，稍事增减，先后共进18剂。第9剂药后，全身潮热、头面升火感渐次减轻，以至完全消失，骨节剧烈疼痛亦随之缓解，精神状况有所好转。手足关节仍肿大僵硬，屈伸受限，腰髋活动不利，下床行走困难，晚睡多梦，微觉口干，二便自调。舌红苔白，脉虚细。继补益肝肾，兼养血行血，以图善后。

病人以上方进退，继续服药月余，其关节疼痛再度缓解，腰髋活动渐可自如，指（趾）节肿大稍见回缩，屈伸持物亦较前灵活，渐能下地走动，生活大可自理。一年后，家人来院就医，问及本患病况，欣告：病情继续有所好转，并已可胜任轻微家务。

素往体健，极少病恙。6年前春月因工程急需行野外作业，是时，临时凑建住房，墙地潮湿未干，屋内阴气甚重，人居其间，常有森冷阵阵袭身之感。某日晨起，患者头闷体倦，不欲进食。至夜寒战高热，膝红肿，骨节酸痛。经本单位医院检查，以“急性风湿热”留住治疗。系统用药4个月后，其症情得以控制，并“痊愈”出院。但体质从此大不如前，腰下常常畏风怕冷，膝踝部动辄酸困僵痛，每遇阴雨寒冷，其症旋即加重。患者曾不断四处求医，但病情却年复一年，有增无已，虽经多处检查，其病因始终未明。病人无奈，现复求治于中医。

初诊1980年10月4日：

面容清癯，步履不便，下肢皮肤冰冷，尤以小腿双足为甚，虽时处中秋，气候尚温，但绒裤毛袜已着其身，膝腿沉重，踝外掣痛，趾端麻木，趺阳脉力尚好，足胫皮糙无华，纳食喜温，二便自调。舌苔白厚，脉沉弦细。此乃寒湿稽留，脉络痹阻。治当祛湿逐寒，温通经络。

3剂。

七诊10月29日：

上方药效，故继后五诊，均以该方略事增减服之。现共进18剂，其腰下沉重掣痛明显减轻，腿趾无力麻木亦见好转。但冬日来临，下肢寒冷感与日增剧，尤至夜半，双足冰如水浸，两胫阴气透骨，尽管覆以厚被，亦常辗转难眠，其精神状况也渐不如前，舌苔白薄，脉沉弦细。结合病史脉证，此乃沉寒痼冷，浸骨着髓，阴气遏阳，脉络痹塞。试予药酒验方缓图治之。

上药各9g，装入瓷坛内，加入粮食白酒500g，密封其口，埋入黄土地下三尺，7日后取服，每服半盅，早晚各一次。如无不适，每次可渐加量至一小盅。如服后有特殊不适感，即为告之。

此患者两年后来诊他疾，询及前病，欣告服药酒一剂后，病情减轻，故倍制其药，冬日坚持服用，至次年春，下肢冷感十去七八。去岁入冬，自恐旧疾再作，故又如法泡制药酒500g，小量服之。并时时防冷避寒，处处自慎保养。目前腿足温暖如常，步履轻快，膝踝有力。病人频竖拇指，盛赞药酒神效。

寒痹、热痹，在临床上尽管表现有别，治法各异，但在其病程中，二者却常相互转化。寒痹热化者，来势急而药治尚易；热痹寒化者，病情缓而根除甚难。此乃临床之常情也。

本案痹证，论其初始发病，显系由阴冷潮湿外袭所致。然因患者平日体健，精神充旺，其内盛之阳气自当奋起驱抗外中之寒湿。是时，正强邪实，持力相当，两气搏击，郁结化热，终致病发而成热痹。尽管患者及时药治，并所谓“痊愈”出院，然病势虽去，而余邪未清；膝踝肿退，而寒湿尚存，故遗症腰下畏风怕寒，两腿活动不利。由于病重伤正，气血皆损，故其患顺势而从寒化，且病情年复一年，有增无已，以致渐成痼疾。

患者来院初诊，临床见症颇重，其膝沉踝掣肢麻，腿足寒冷如冰，舌苔白腻，脉沉弦细，皆系寒湿稽留，脉络痹阻所致。故方药选投《医学心悟》之蠲痹汤。依其组方之意，本方功用长于追风祛湿，而逊于逐寒通阳。故剂中又增入附子、细辛、鹿角胶、怀牛膝诸味，以助药力不周。因药后见效，证情有减，故继后五诊均按是方进退，坚持用药。但治至七诊，他症虽均渐缓解，而下肢冰冻之感随严冬来临而加剧，以致足胫彻冷如冰，甚至通夜难于入寐。返顾病史，详审现症，此浸骨着髓之沉寒痼冷，绝非一般寒邪为患，亦非一般方药可胜任，故特予药酒之方自制服用，以期缓图耳。

案中药酒配制，源于顾老门徒采取之民间验方。原方在试用过程中固有一定疗效，但其组成药味庞杂，制作过程繁琐，具体应用中颇多弊端。顾老结合个人用药经验，对其方之药味、剂量及泡制过程均大胆化裁精简，并通过反复临床实践，最后拟就案中十味之剂。数十年来，顾老及其门人用是剂治疗病时延久之顽固性寒湿痹痛，屡获卓效。特别在一般方药罔效之时，本剂常显出奇制胜之功，诚系一疗痹良方。不过，使用本方，应特别注意以下事项：

1.制药之酒，一定选用粮食酿造之白酒，其他酒类，均不相宜。

2.服药过程中，坛口应严行加盖。药质宜继续浸泡酒中，无须滤出。

3.药酒用量，因体质及有无饮酒嗜好而颇大悬殊，一般宜从一二滴始用，随后酌情渐加其量，但每次最大量应以一小盅为限（约12ml）。

4.一般病人服药酒后，胃脘或全身会现热感，此属常情，可任其自然。个别患者，特别旧有慢性胃病者，药后亦或感脘部灼烧嘈杂难忍，此时，可减少药酒饮量，并兑入20倍之白水释稀其度，于饭后缓服之。如法，则多可减免上述之弊。

5.服药期间，乍患新疾，通常应即停药酒，待新疾彻底愈后，方可继用。

除上述外，因本药酒制剂性偏辛热，故一般宜在冬日或秋末、春初服用；如初剂有效，可随制随服，亦可来年冬时再用，总以根除其痼疾为要。