扶助真元，宣通经络

痹证的论治，风寒湿痹者不离祛风、散寒、利湿、通络；风热湿痹者当疏风、清热、利湿、通络。对病延日久不愈者，尤要注意调补气血，或补肾益肾健脾，或祛痰化瘀，总的治则是补助真元，宣通络脉，使气血流通，则痹自愈。

行痹治宜祛风通络，每以自拟方海风藤汤治之。方药：

风热夹瘀加桃仁9g，田七末3g，老桑枝30g；风热夹痰另用生鱼葛草汤：塘葛菜500g，生鱼1条250g左右，红枣4枚去核，陈皮3g，煲汤饮汤食肉佐膳。塘葛草清香甘凉，透泄骨节之风热，生鱼长肉生肌，能治肉痿。二味合用，善疗筋肉骨节痹痛。

痛痹治宜温经散寒，以《金匮要略》肾着汤加味治之。方药：

肝肾虚寒，足软痿痹加虎骨、寮刁竹、威灵仙各15g；脾胃阳虚，湿浊流注加赤芍12g，知母12g，防风12g。

寒湿血虚，肝肾不足，用独活寄生汤加减。

独活9g、桑寄生30g、秦艽12g、防风9g、细辛9g、川芎9g、当归12g、熟地24g、白芍12g、茯苓12g、杜仲12g、怀牛膝12g、党参12g、炙甘草6g、桂枝10g、便溏去秦艽，加白术12g。小关节痛去杜仲，加炒山甲30g。

独活寄生汤去桑寄生，加黄芪30g，续断15g，名三痹汤，可治气血虚、肝肾亏损之痹证，若加鸡血藤，疗效更佳。

着痹宜用除湿通络法，治以上中下通用痛风方加减。黄柏9g、苍术9g、制南星9g、桂枝12g、防己12g、威灵仙12g、羌活6g、防风6g、生苡仁25g、独活10g、关节肿胀者，加川萆薢15g，木通10g。肌肤不仁加海桐皮15g，豨莶草15g。风胜用川芎10g，白芷6g。寒胜加附子15g，细辛5g。

热痹治以清热通络，以自拟方桑枝薏米汤加羚羊角骨。

臂痛不能高举，或转动不灵活者，用玉竹汤。

若用玉竹30g，煲兔肉或老母鸡佐膳，疗效更佳。

湿热伤阴，阴虚痿痹，腰膝痹痛，下肢肌肉萎瘦者，用二妙散加味。

例1杨某，男，50岁，解放军干部。

患者腰酸腿软，肌肤麻木，骨节伸屈不利，难以行走已一年多，并见两胁刺痛，大便时有溏泄，每日2〜10次，小便频数而长。拟用苓桂术甘汤加味治之。处方：

二诊：泄泻次数减少，两胁刺痛及两腿麻木酸软俱减，惟腰麻紧束，双膝怕冷，脉细濡。此寒湿之邪着于腰肾，拟用温通驱寒之法。方用《金匮》肾着汤加味。处方：

三诊：服药后诸症明显减轻，守上方加法半夏、防风、附子、荜茇等品，连服50余剂。

四诊：症状逐日减轻，腰膝活动灵活，但下肢仍有麻木冷感，上半身易出汗，下半身无汗，大便时溏，舌淡苔白，脉濡细虚。改服甘草附子汤以温经散寒。药用：

连服5剂，每剂分2次服。

五诊：服上方后，腰冷痛已觉减轻，大便好转。继用上方加减服20余剂，诸症悉去。

本例痹证，虽有腰酸冷痛，腿软无力，肌肤麻木，屈伸不利等表现，但以冷痛为主，属寒湿之证，当治以温剂。盖沉寒积冷，着于腰肾，凝结筋络，非大剂温通之品不能取效。初诊患者脾肾阳虚，故立温补脾肾、温经通络之法。二诊属寒湿之邪，着于腰肾，故改用暖土胜湿之法。四诊究其沉寒积冷，非温通而不能祛之，故用附、桂以温肾壮阳，驱散寒邪。治法多端，贵乎辨证。

例2李某，男，干部。

患者腰膂疼痛，反复发作将近8年，屡治无效。西医诊断为肥大性脊椎炎、坐骨神经痛。入院时行走困难，脚不能抬，腰痛不能转动。3〜5腰椎有明显压痛，左昆仑、丰隆穴压痛明显，左直脚抬腿征阳性。初用祛风通络之剂，疼痛不减，又用川草乌之属，效亦不显。邀予会诊，当时患者腰腿疼痛，骨节屈伸不灵，腰腿间有灼热感，左足跗筋痛难忍，入夜痛甚，睡卧不安，舌红干，苔薄黄，脉弦数。此属风热入络，灼伤筋络。拟用祛风清热，舒筋活络之法。药用：

3剂。

二诊：腰腿疼痛显著减轻，晚上已能入睡，左腿活动度增大，舌红苔净，脉弦缓。守前方加重入络药穿山甲30g。

3剂。

三诊：腰痛著减，有时腿痛，左臀部入夜尚痛，舌红，脉象弦数。此为风热入络，经久不愈，每易反复。故加动物类药治之。药用：

继服20剂。

四诊：疼痛逐日递减，腰能转侧，惟右小腹微痛，胃纳欠佳，脉弦，舌红苔薄黄。前方已收效，因痹日久，必伤气血，需用养血柔筋之法以善后。药用：

3剂。

本例痹证，属风湿之邪著于经脉，流注骨节，迁延日久化热，灼伤筋络，出现骨节烦痛，入夜痛甚等症。故重用龟板、鳖甲、穿山甲、羚羊角骨以入络搜风，通经止痛。羚羊角骨入络熄风清热，止痛力捷；龟板、鳖甲通络搜风；穿山甲功专通络祛瘀。上4味与老桑枝、苡仁、白芍、怀牛膝配伍，共奏入络清热、搜风止痛之效，而收全功。