筋骨痹用药心得

筋骨痹以筋骨病变为主，与现代医学“类风湿性关节炎”相类似。按中医辨证属于“着痹”范畴。而“着痹”重着不移，顽麻不仁等为筋骨痹的早期症状；筋挛和骨重不举是中期症状；尻以代踵，脊以代头的“肾痹”是筋骨痹的后期症状。临床中将本病分为湿兼风寒和湿兼风热二型进行辨治。

湿兼风寒型的主证为四肢关节肿痛不红，从手足指趾掌关节逐步发展至腕踝肘膝等大关节，遇冷时酸痛加甚，逐渐形成关节强直畸形；发生于脊柱者多从骶髂部开始，逐步上延，形成腰脊项背强直，可出现尻以代踵，脊以代头等畸形。脉多濡缓，舌苔白腻或薄腻。兼风热型主证为四肢关节红肿酸痛，从小关节发展至大关节，关节酸痛较甚，变形较快，发生于脊柱者腰脊项背强直进行较快，某些病例伴有发热或长期低热。脉多濡或濡数，舌质红，苔薄黄而腻。据数千例临床观察，属以上二种类型者最多。其中湿兼风寒型又多于湿兼风热型。

治疗筋骨痹，早期宜宣痹通络为主，中后期须兼补养气血。反复发作，历久不愈者，当加活血化瘀药和祛风搜邪的虫类药物。

湿兼风寒型治宜健脾燥湿，祛风散寒。常用方药为：

以白术健脾燥湿，佐以苍术燥湿健脾，所谓土强可以胜湿，羌独活防风祛在表之风湿，桂枝配白术祛表里之湿，川乌去寒湿。如麻木多汗，加黄芪、白芍，并重用桂枝调和营卫；或用除湿蠲痹汤加减。

湿兼风热型治宜清热利湿，活血祛风。常用方药为：

本方以石膏、知母清热，黄芩清热燥湿，甘草、苡仁清热除湿止痛，当归活血，防己、茵陈清热利湿退肿。红肿甚者加紫草、忍冬藤，肤色发紫加红花、当归，肢节拘挛加山羊角、僵蚕。或用当归拈痛加减。

以上二型中后期，气血渐虚，脾胃失运，出现神疲乏力，面色㿠白，胃纳少，脉濡弱等。法当补益气血，健脾祛痹。常用方为：

本方以参芪归芍补养气血，川芎行血，白术健脾燥湿，秦艽、老鹳草祛风湿，地龙、蜂房清热止痛解拘挛，川断、牛膝益肝肾，强筋骨，红枣调和诸药。痛甚加虎骨，偏于寒者加附桂，偏于热者加黄芩，拘挛强直加虫类药。也可用小续命汤或三痹汤加减。如疼痛较广泛，营卫俱虚，肿痛重点又在下肢，出现足肿如脱，头晕短气，泛恶等，可用桂枝芍药知母汤，效果良好。

以上二型中后期畸形日甚，体力虚弱，肝肾两亏，出现头目眩晕，腰腿酸软等，治当补养肝肾，强骨舒筋祛痹。常用方药为：

本方以熟地、狗脊、川断、功劳叶、牛膝补肝肾、强筋骨，桂枝芍药和营祛风寒；细辛能发肾中之表；茅术燥湿健脾，与熟地配合，可使燥湿不伤阴，熟地补而不腻；络石藤祛风热，活血通络；蚕砂、苡仁蜈蚣祛风湿，缓痉挛。肾阳虚者可加鹿角霜、附块。

畸形拘挛明显，酸痛较甚，病情缠绵者，以上方与祛风搜邪、解痉定痛方配合应用。

另外，可在以上各方内酌加下列药：

祛风湿：豨莶草、威灵仙、宣木瓜、五加皮、虎杖、臭梧桐、钻地风、海桐皮、石楠叶。

祛寒：制草乌、熟附块、麻黄。

祛风搜邪解痉：蕲蛇、蜈蚣、全蝎、地鳖虫。

活血通络：红花、路路通、白毛藤、伸筋草、桃仁、桑枝、乳香、没药、鸡血藤。

1960年起患腰背酸痛，曾诊断为“类风湿性脊柱炎”，以后逐步发展至项背腰关节均强直，不能转动，胸腰部前屈僵硬如弓状，仰卧床上需3个枕头垫头，右膝关节强直不能活动，左膝关节僵硬如板状，两腿活动受限，X线摄片骨质有类风湿性改变，血沉42mm/小时，脉濡，舌质淡。辨证为筋骨痹晚期，筋骨俱伤，肝肾受损，气血并衰。与补养肝肾气血，强骨舒筋祛痹。应用以上方剂，随症加减，治疗一年余，局部疼痛完全消失，颈项活动自如，仰卧只需一个枕头，髋关节强直亦改善，血沉12mm/小时，扶杖步行出院。