衡邪正律应细，曲尽病机十法宜

痹一方

本法适用于治疗肝肾两亏，气血不足，外为风寒湿邪侵袭而成之痹证。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利，畏寒喜温，或肢节酸麻疼痛，重着，舌淡，脉沉弱或沉细者。

肝主筋，肾主骨，筋骨依赖气血之濡养，气血不足则筋脉失养，外邪趁虚而侵袭。治疗当以补肝肾，益气血为主，如熟地、牛膝合圣愈汤以补肝肾，益气血，再用独活、秦艽、防风祛风胜湿，桂枝温通血脉，合之为扶正祛邪之剂。

治产后肢节酸痛，麻木，无力，常以此方收效。因产后气血不足，百脉空虚，外邪易乘虚侵袭。临床表现为肢节疼痛、重着，此时若只注意祛邪而不知扶正，一味用祛风寒湿之药，不仅邪不能除，往往愈用愈虚，偾事者甚多。因此必须考虑机体情况，摆正内与外、正与邪之相互关系。此方以扶正为主，祛邪为辅。用后全身力增，肢节酸痛随之减轻，继续用药自能痊愈。

痹二方

本方适用于风寒湿痹夹有里热之证者。秦艽、二活、防风、白芷、细辛疏散诸经之风邪；四物养血和营；苍术燥湿；生石膏、黄芩清热；内清外疏并用，风热相搏，故肢节疼痛甚剧。由于外观无热象，容易误作风寒湿治疗而用祛风寒湿之剂，以热助热，不仅不能取效，反而使疼痛加剧。如此误治者屡见不鲜。

治疗此类痹证，用本方疏风清热，屡用屡效。如大便干者，可于方内加生军以泄热。曾治一少妇产后罹此病，全身发冷，麻木，走窜疼痛，胃脘堵闷上攻，头昏胀痛，服用祛风药百余剂无效。诊见其舌红苔白腻，脉象浮滑带数，小便黄，辨证为内热外风，风邪夹热上下走窜，故出现以上诸症。遂用本方疏风养血清热，加生军10g以泄热开郁。服药6剂，病减大半，继用本方加活血之品而愈。

痹三方

本方即《医林改错》身痛逐瘀汤原方略有删减，适用于痹证日久，用祛风寒湿诸药不效者。凡风寒湿邪痹阻，脉络不通，周身肢节疼痛，或手指足趾关节肿胀疼痛，或神经根炎属于气血痹阻者。

方中部分为祛风散寒除湿之品，大部分为活血通络药物，佐以黄芪补气扶正。凡痹证日久，脉络阻滞，单用祛风散寒除湿之药则难以逐邪外出，必须活血通络，使气行血活，脉络通畅，则外邪可除。此方辨证重点在于痹证日久不愈，舌色紫黯，脉沉（包括一部分类风湿关节炎，神经根炎及慢性腰腿痛病人），用驱风寒之药无效，而又不属于肝肾虚者，以此方治疗咸效。其治疗原则是“治风先治血，血行风自灭”。凡血瘀日久，舌色多现紫黯，但临床观察亦不尽然，也有一部分血瘀病人舌色不变，因而不能单凭验舌一项，必须结合病之新久，证之虚实，全面观察分析，方能中肯。

痹四方

本方具有清热利湿，疏筋活络之作用。方中穿山龙、地龙、公藤疏筋活络；知母、黄柏、苍术清热除湿；薏苡仁、茯苓、萆薢淡渗利湿；牛膝强筋壮骨；白芍治筋脉拘挛。合之用治肢体酸楚重痛，包括神经根炎、坐骨神经痛等病。凡属湿热伤筋者，用之皆有卓效。

湿热伤筋之证候，除了肢体酸软痛麻、笨重外，多见尿黄，舌苔白腻，脉缓，手心热等候。数年前，遇一例坐骨神经痛病人，右臀部连及大腿悠悠作痛，酸软乏力，不能步履。屡用驱风寒除湿通经络之品皆无效，诊其脉缓有力，舌苔白腻，小溲色如浓茶，辨证为湿热伤筋，予本方立效，连续用药20剂而痊愈。其后凡遇此类病人，用此方施治皆获痊愈。

痹五方

本方治疗痹证寒湿偏盛者。临床表现为腰腿肢节冷痛，脉沉迟或弦紧，舌润口和，畏寒，少腹及腰冷，妇女白带清稀，月经愆期，男子则出现少腹凉、阴囊潮湿等寒湿下注现象。

此方由《金匮要略》乌头汤、肾着汤二方化裁而成。寒湿痹阻则血脉凝涩，麻黄、川乌合用善驱筋骨间之寒湿；桂枝辛开温通血脉，寒湿除、血脉通则痹证愈。茯苓、白术、干姜治寒湿弥漫三焦，身重腰冷，与麻、乌合用，共治表里之寒湿。凡风寒偏重之痹证，川乌为必用之药。曾治一少妇，两腿冒冷风，虽炎夏酷暑季节，下肢亦不觉温，遍用祛风寒之药不效。初用附子片30g、配祛风之药有好转，但不能根治。后改用炙川乌25g，麻黄10g，伍以当归、黄芪益气养血，下肢冷大减，继续治疗而愈。麻黄开毛孔，逐在表之寒邪，为治寒痹之要药。但也有个别人服麻黄后，心跳加快，呼吸短促，过两小时后始可恢复正常。因此，用麻黄时应注意此现象，一般量不宜大，常用量为5〜10g、即可。

痹六方

此方原为朱丹溪治痛风方，为祛风、清热、活血、除痰、燥湿通用之剂。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；天南星、苍术燥湿祛痰；黄柏、龙胆草苦寒清热；防己、白芷、羌活、灵仙疏风，为治疗痛风之通用方。

治痛风、类风湿性关节炎、关节肿痛、发热等常用此方。类风湿性关节炎病机错综，风、湿、热、瘀血交织，脉络阻塞，周身关节游走窜痛，关节肿大、发热、变形等。因而非单纯驱风寒湿法所能奏效。此方疏风燥湿，化痰清热，活血逐瘀，上中下通治。曾治一例类风湿性关节炎患者，指、腕、踝关节皆受累，痛如锥刺，肿胀有积液，变形，手指关节呈梭形。用此方6剂，小便增多，肿胀消失，关节疼痛大减。继续用驱风通络养血之剂而愈。痛风即历节风，多因素蕴内热，血为热耗，或涉水冒雨，或坐卧汗出当风，外邪与内热凝涩，脉络壅塞，关节肿痛，上下走窜。此方疏散风湿，开发腠理，化痰通络，清热散结，活血散结，活血祛瘀，面面俱到，临床用之颇效。

痹七方

本方适用于类风湿性关节炎，关节肿痛，变形僵直，手指足趾关节呈梭形，疼痛如锥刺，严重者功能丧失，几成残废，肌体消瘦，肌肉萎缩，皮肤枯燥等。

类风湿性关节炎因风寒湿邪侵袭，日久化热，血枯液耗，筋骨失于充养。一方面外邪侵犯关节，关节肿大；另一方面气血不足，肌肉消瘦，甚至萎缩。

本方集中诸虫药，以搜剔风邪。凡痹证关节受损，僵直变形者远非一般除风湿之剂所能奏效，必须用虫类药透骨搜风，通经络止痛。曾治疗类风湿性关节炎甚多，其严重者多用虫类药收功。其中蕲蛇或白花蛇祛风湿，通经络，《本草经疏》谓其“性走窜，善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也”。极言其搜剔风邪之力。蝎子治中风湿痹不仁，筋脉拘急，骨节疼痛；蜈蚣驱风镇痉止痛；穿山甲散瘀，通经络；苏土虫活血散瘀止痛。数种虫类药配合，有较强的祛风镇痛，活血通络作用。当归、白芍、熟地黄、仙灵脾补肝肾养血，营筋骨利关节。相互配伍，体现了扶正祛邪的治疗原则。

痹八方

本方治疗热痹，适用于急性风湿性关节炎，关节红肿热痛，小便黄赤，肢体出现红斑，舌赤苔白腻，脉浮滑或滑数者。

热痹的病机为风寒湿夹热，或日久化热，壅遏血脉，气血循行受阻，故关节出现红肿热痛。热侵血络，故出现红斑及结节。

方中防己、秦艽、桂枝祛风通络；生石膏、银花、黄柏清热；苍术、薏苡仁除湿，共奏祛风除湿之效。如恶寒有表证者可加麻黄10g；小便短赤加滑石、泽泻、竹叶清热利水；有红斑结节者，加丹皮、赤芍、生地以凉血活血；如关节积液较多，加茯苓、猪苓淡渗利湿。

临床观察，有的病人用本方加活血凉血之剂后，红斑增多，乃风湿热邪自血分外透气分，从里达外之佳兆，提示邪自外解，病有转机。曾治1例急性风湿病人，两下肢环形红斑甚多，用西药强地松后，红斑即消失，停药后红斑又出现，久治不愈，用此方加丹皮、赤芍、生地后，红斑遍及下肢，疼痛大减，从此而愈。

治疗热痹，石膏为必用之药。石膏性寒，解肌清热。凡属风湿夹热之痹证，需石膏与祛风剂合用。《吴鞠通医案》治疗痹证之属于热者，尝用大剂石膏取效。痹二方与本方皆以石膏与祛风湿药合用，确有良好效果。

急性风湿病，一般血沉快，抗“O”增高，提示风湿活动，随着风湿热邪退后，血沉及抗“O”亦恢复正常。近治一林姓女，患风湿热，发热不退，予此方，服药50余剂而愈。

痹九方

本方治疗风湿热相搏，肢节烦痛，或全身痛，风湿结节硬痛红肿，或红斑刺痒，尿黄，舌苔白腻，脉浮滑者。

方中羌活、防风祛风；泽泻、猪苓利湿；苦参、黄芩、知母、苍术清热除湿，合之以治风湿挟热壅于肌肉关节。皮下结节，浮肿，舌苔白腻，此皆风湿之邪羁留不去之兆。此方特点为上下分消，使外邪疏散，湿热蠲除，气血壅滞得以宣通，则诸症自愈。

曾治大兴安岭地区一青年患者，两脚踝部浮肿，硬节大如李，坚硬且痛，不能行动。投本方立效，连服10余剂，浮肿及硬节全消而愈。

痹十方

本方适用于上下肢或手足麻木酸软疼痛，笨重无力，或手脚麻木乏力，蚁走感，脉缓或弱，全身乏力，气短等卫气不足之证。

本方以补气为主，气为血之帅，气行则血行。方以黄芪桂枝五物汤增味。黄芪益气为主；桂枝通阳；芍药敛阴除痹；生姜、大枣调和营卫；桃仁、红花活血通络，合之以奏益气通阳行痹之效。曾治一王姓妇人，年60，手脚麻木，酸软难忍，脉缓无力。服此方30余剂，麻木酸软全除，脉象亦随之有力。此类病颇不少见，必须以大剂黄芪方能治愈。