不远温热，唯求辛通

周氏治疗痹证的原则是：针对外因而驱邪，主要有疏风、散寒、除湿、清热等法，注意“寒湿宜温化”，“湿热宜清化”的原则。针对内因而调和营卫气血，舒筋通络。根据“久病必虚、久病及肾”的原理，痹证后期多呈现骨质疏松，关节软骨及骨质破坏，因而治疗应以补肾为主，辅以祛邪。这一原则运用于临床，还应根据痹证不同时期的不同表现而灵活掌握。

痹证初期，多见于西医所谓风湿性关节炎或类风湿性关节炎急性期。常表现为湿热偏胜，湿热阻络之热痹，宜用清化，多以疏风、清热祛湿、通络之法治之。常用药如忍冬藤、连翘、桑枝、豨莶草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹参、延胡索等。

寒湿偏胜之痹证，临床多表现为“行痹”、“痛痹”或“着痹”，多见于风湿性关节炎，类风湿性关节炎慢性期或活动期，治宜温化。多以疏风、散寒、祛湿、通络之法治之。常用药如桂枝、细辛、羌独活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草乌、当归等。

痹证后期，多表现为肾虚阳衰型，患者常因骨质疏松、关节软骨及骨质破坏增生等原因而呈现肢节畸形、僵直，运动障碍以及肢冷畏寒等病理表现。此时的治疗应以补肾温阳，强筋壮骨为主，佐以疏风祛湿，活血通络，才能补而不碍其通，攻而不伐其正。常用药如补骨脂、熟地、川断、骨碎补、淫羊藿、巴戟天等。

根据周氏经验，正确运用本法治疗，不仅可明显改善症状，且可使某些长期服用激素者较快地递减激素量，乃至完全撤除。

另外，周氏治疗痹证，还非常重视对温热药之运用。他说：“温热药在痹证各期各类型中均不可少。这是因为温热药有辛通开闭之功效。这对改善以至消除痹证之经络痹阻，营卫气血凝滞，痰瘀交结的病理状况是十分有利的。”因此他主张痹证不论属寒、属热，均可在基本方的基础上加用制附子、制川草乌等药。他认为川乌、草乌善于止痛，附子优于散寒。要注意的是服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子的毒性，导致中毒。亦不可与麻黄同用，以免产生不良反应。一般用量是制附块、制川草乌、桂枝等各12g，最大剂量不得超过20g。如果制附块、制川草乌用至15g以上，宜先煎。也可采取递增办法，如制川乌，其用量可以从7g、开始，以每剂3g、递增。是否继续增加，取决于二点：一是中病即止，二是出现毒性反应时，均应停止递增或应减量。

周氏治疗痹证善用虫类药，尤其是顽痹善用虫类药。他认为虫类药具有钻透剔邪，搜风通络，消肿定痛，恢复功能之特性。凡属顽痹，必须采取草木药与虫类药同用，收效始佳。因此时病邪深入经隧骨骱，气血凝滞不行，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络畅通，邪蠲正复。具体用法，一般是关节痛者加用全蝎5g，研粉分吞；或蜈蚣两条，研粉分吞，以搜风定痛。另外，用露蜂房、僵蚕、蜣螂虫以透节散肿。寒湿盛者可用蕲蛇、蚕砂以祛风渗湿，热盛者用地龙泄热通络，夹瘀者用地鳖虫破瘀开结。特别是蕲蛇、乌梢蛇用于治疗风湿痹证，其效尤佳。

自诉患“类风湿性关节炎”10余年。每因劳累或遇寒冷后均可诱发，每次发作后服中药数剂可缓解。二个月前，因不慎感邪，诸症又起。全身关节疼痛，腰部和两膝关节处尤甚，活动受限。夜寐时辗转反侧，腿脚无处放，影响睡眠。伴畏寒、乏力、纳差。曾在其他医院服中药10余剂，无明显效果。观其处方，主要以芪桂五物汤加祛风胜湿、散寒止痛之品。检查：年老体弱、形体消瘦、背部微驼。两手指关节均有不同程度之变形，屈伸不利，且有压痛。脉沉细、苔薄白、质淡。

诸证合参，当属痹证后期，气血已亏，肾精不足，气血失和，闭阻不通。治以益气养血，补肾温阳，佐以疏风祛湿，活血通络。处方：

水煎服。连服7剂。

7月24日二诊。诉服药后，诸证较前好转。关节痛，腰痛均减轻，夜寐能安。纳食较差，原方加砂仁9g，焦三仙各9g，继服7剂。

8月1日三诊。诸症明显减轻。关节粗大变形虽无明显改变，但已无压痛，活动也能自如。嘱其以原方继服一个月，以巩固疗效。

根据周氏经验，临床上痹证分为二大类，一类是风、寒、湿三种外邪合而侵袭人体所致之“风寒湿痹”；一类是湿热留滞关节而致之“热痹”。本例当属风寒湿痹。但由于患者病史已达10余年，久病伤气，气血双虚，且年事已高，肾精已亏，故临床表现为本虚标实，以本虚为主的证候特点。全身关节疼痛，是由于外邪久羁，营卫气血阻滞不通。诸关节变形，乃因久病及肾，精亏骨无所充盈，骨质疏松、破坏或增生而致。腰膝酸困、畏寒乏力、纳差，皆为虚羸不足之证。患者日前服芪桂五物汤虽属对证，但因疏于补肾、强筋壮骨之品，故效不明显。周氏以益气养血，补肾温阳治本为主，兼疏风祛湿、活血通络、温阳散寒止痛为原则，在芪桂五物汤益气、养血、和营基础上，重用川断、巴戟天、熟地等补肾填精；以制附片助阳散寒，辛通开闭；更加全虫搜风通络。如此，诸药配合，相辅相成，使营卫和调，气血疏通，关节通利，而终获良效。