着眼风寒湿热，自拟经验良方

行痹

辨证要点：关节肢体虽然也有酸、麻、沉、胀、肿、痛等症状，但最突出的特点是疼痛之处游走不定，有时在上肢，有时在下肢，或在肌肉，或在关节，各处串走。但其疼痛的程度没有“痛痹”者严重，沉重、麻木、肿胀之症不如着痹明显。行痹的脉象一般多见浮象，如浮弦、浮紧、浮滑、浮数等，但也有时可见弦滑、弦紧、弦滑数等象。舌质和舌苔一般均无明显变异。治宜疏风为方，辅以散寒祛湿，佐以活血通络。

处方用药：自拟治痹汤。

治行痹时，可稍减附片的用量，另外再加防风10g，赤芦9〜12g，红花6〜9g，以加强疏风之力，佐用行血活络之品，以助祛风。必要时还可佐用一些白芍，使与当归相合，此即“疏风勿燥血”之意。

痛痹

辨证要点：痛痹以剧烈的疼痛为特点。肢体关节或筋骨肌肉有严重的疼痛，痛处固定。虽然也有酸麻沉重，关节肢体苦楚互相牵涉等症状，但以疼痛最为明显。其沉重、酸麻不仁、肿、胀、出汗等情，则不如着痹明显。因寒邪偏重，故喜暖畏冷，遇寒加重，上午、中午较轻，下午、晚上较重，晴天较轻，阴天加重。舌质可见胖润，舌苔可见薄白或白腻，脉象多见迟涩、弦紧、弦迟、沉弦等象。治法以散寒为主，辅以疏风祛湿，佐以温壮肾阳。

处方用药仍以自拟治痹汤加减。可减去防己，加重附片。附片可由10g、渐加至15g、或再多些（附片重用时，须先煎20分钟；或加蜜60〜100ml加水另煎至水气尽，取此蜜兑入汤内服用）。或改附片为川乌9〜12g。并可再加干姜3〜5g，细辛3g，以助附子散寒搜风之力。尚需佐加淫羊藿9〜10g，肉桂3g、温壮肾阳。更注意加些赤白芍、生熟地之类，补肾养血以防桂附之燥。佐用一些黄柏（6〜12g），苦以坚肾，并防温热药化火。

着痹

辨证要点：着痹的特点是受病的肢体、关节或筋骨肌肉感到沉重明显，举动费力，自觉象带有重物，或有局部肿胀，或有顽麻不仁。虽也有酸楚疼痛，但疼痛程度不如“痛痹”严重，痛楚的游走性不如“行痹”明显。患处重着、肿胀、发凉、缠绵难愈。舌上多津、水滑，或舌体胖有齿痕。舌上可见白苔或白厚而腻之苔。湿重，故脉象可见濡、滑、缓、沉、迟；疼痛较重的亦可兼见弦、紧。治法以祛湿为主，辅以疏风、散寒，佐以健脾益气。

处方用药仍以治痹汤化裁，方中去甘草，加生熟薏米各15〜20g，茯苓15〜20g，苍术5〜10g，生黄芪9〜12g，亦可将千年健易为豨莶草30g，以加强祛湿之效。为了“化湿不劫阴”，应注意不可去掉当归，还可改白术为生白术。

痹证是风寒湿三气杂至而成，所以行、痛、着只是说明某邪偏盛而已，立法用药有重点，容易取效。故而在临床辨证时，既要注意区分，又不能截然分开，过于死板。遇到三痹症状都存在，一时不易分辨何邪偏盛时，可投治痹汤。此汤是由甘草附子汤和蠲痹汤加减变化而成，用桂枝配寻骨风、羌活、独活、当归以疏风活络；附片配桂枝、千年健以温阳散寒；白术配威灵仙、防己（借桂、附为风药之助）以祛湿健脾；甘草和白芍能缓桂、附、术之温燥，缓防己之苦寒，且能益中焦。据前人治痹疏风勿燥血、温散勿助火、化湿不劫阴的用药经验。故本方在疏风药中配当归养血活血；温阳散寒药中，配防己制桂附之热；祛湿健脾药中配甘草、当归以缓其燥。所以本方可作为三痹通治的总方。

还有一点需要注意，即痹证有时会兼见一些热象，如舌苔黄，大便干，口苦，或脉数等。这时仍须使用桂附等辛温药品，用量可稍减，不能完全去掉。因为风寒湿三气之中，寒与湿都是阴邪，风性又善变，可从寒湿之气而化为阴寒，故痹证一般多为阴证。除已经化成热痹者外，一般均应以桂附为治痹要药。如兼见热象较多者，可稍加丹皮、丹参、知母、赤芍之类，以制桂附之燥热。不可把辛温之品全部去掉而改用一派寒凉之药。

热痹

辨证要点：热痹的特点是患病的关节或肢体某处红肿热痛，局部发热，或兼有全身发热，痛处喜凉爽，甚至剧痛手不可近。还可兼有口渴，口唇干裂，尿黄赤，大便秘等症。兼有表证者，多见于初起时，可见发热恶寒，头痛，全身疼痛，甚或肢体挛痛，或走注疼痛，口干或渴，脉象浮数。里热证者，可见高热，无明显头痛，关节肢体热痛，不欲盖衣被，口渴有汗，舌苔黄，脉洪数。若湿热郁蒸，蕴于经络不得宣散者，则身热缠绵不易退，或兼有轻微恶寒，骨节烦痛，红肿，嗜卧，面色萎黄不泽，舌苔或白或黄或灰滞，但多厚腻，脉象滑数。兼有血瘀者，关节、肢体等处可见红斑或红疹、红点、紫癜，舌上可有瘀斑。治法：祛风清热，通络宣痹。

处方用药：以自拟清热散痹汤随证加减。

桑枝30〜50g、荆芥6〜10g、羌独活各6g、忍冬藤30g、黄柏9〜12g、防己9g、木瓜10g、丹参15〜20g、透骨草20〜30g、伸筋草30g、炙山甲6〜9g、兼表证有恶寒者，去丹参、黄柏、防己，加桂枝6〜10g，赤白芍各9g，麻黄3〜9g，生石膏20〜40g，生姜6g；有里热证者，去羌独活、荆芥、丹参，加生石膏30〜50g，知母10g，桂枝10g。湿热郁蒸者，可去透骨草、荆芥、黄柏、丹参，加杏仁9g，滑石9〜12g，山栀10g，生薏米30g，蚕砂10g；疼痛重者，去黄柏、防己，加片姜黄10g，海桐皮9〜12g，穿山龙10〜12g；关节肿大，活动不利者，可加松节15g，地龙10g；兼有瘀斑者，可加茜草10〜15g，丹皮10g，赤芍10g。