草药为主，攻补有序

一、草药为主

治疗痹证，草药疗效较好。如川乌、草乌（均制）、桂枝、豆豉姜、豹皮樟、血风藤、胡椒根对寒痹疗效显著；海风藤、威灵仙、防风、羌活、独活对风痹疗效较高；苡仁、防己、川木瓜对湿痹疗效良好；银花藤、土地骨、老桑头、宽筋藤、七叶莲、知母、黄柏对热痹疗效较满意；臭茉莉、吊子风对类风湿及疼痛效佳。

二、攻补有序，主次分明

治痹须“知常达变”，不能“墨守成规”。要因病因人而灵活辨证，处方用药。如痹证的形成，系由于正气虚弱和病邪入侵。邪正相争，这是一对矛盾，在痹证的发病期（活动期），病邪入侵是矛盾的主要方面，故治疗宜驱邪为主，先攻后补，使邪有去路，然后用扶正或攻补兼施之法。若先补气血，则易使邪无出路。特别是类风湿性关节炎，关节红肿痛热之时，更不宜过早投以补气血之品，因为此证多属湿火留筋，治宜清热养阴，驱风通络。若先投补剂，气盛生火，于病情不利。要在症状基本控制，关节肿痛灼热消失之后再调理气血，滋补肝肾，效果才好。

在药物的用量方面，主药用量较大，常用50g或100g，使之主次分明，直达病所。例如用“乌桂黑虎汤”治疗寒痹，其中桂枝用量有时达到30〜60g，大大地超过了一般常规用量，取得了较好的疗效。

三、内外结合

在内服药物的同时，适当配合外用药物，更有助于病情的好转。如治风寒湿痹，同时用辣椒根150g，姜黄90g，白芥子30g，豆豉姜150g，酒饼一个共研为末，以白醋一斤和适量面粉（作粘合剂）调匀，按病变关节大小情况取适量外敷患部。平时亦可用松节油或万花油涂搽患部，并作按摩。可增强疗效，防止局部关节强直变形，恢复关节功能。

四、动静结合

治疗痹证，要“动静结合”。对痹证重证又有心脏受损表现者，发作期以“静”为主，宜卧床休息。急性症状消失后，逐步增加活动量。对痹证恢复期（特别是类风湿性关节炎恢复期），宜以“动”为主，加强关节功能锻炼。有助于增强体质，气血运行，促进康复。

五、及时控制咽部病灶

现代医学认为，风湿病与溶血性链球菌的感染有关。因此，痹证患者发现有咽喉部症状时，应及时进行治疗。常用岗稔根、板蓝根、山豆根或花粉等药，或用玄麦甘桔汤之类加入治痹证药中，以控制咽部病灶。

一、风痹

以祛风通络为主，散寒利湿为辅。用风灵汤。

上肢痛者加沙柳草，下肢痛者加椿根，颈部痛者加葛根，背部痛者加石楠藤，半身痛者加半枫荷，恶寒发热者加麻黄。

海风藤能驱风湿，通经络，散寒止痛；威灵仙祛风活络能通十二经，两叶为主药；路路通、防风和吊子风能祛风通络，去湿止痛为辅药；羌活佐防风能发汗解表；独活助海风藤散寒燥湿，天仙藤引药上行并能养血活络。诸药配合能祛风通络，散寒利湿。

二、寒痹

寒痹以散寒止痛为主，祛风除湿为辅。用乌桂黑虎汤。

寒湿重者加麻黄、防己，重用桂枝；疼痛剧者加血风藤、猴骨或全虫；气虚者加五爪龙、北芪；关节肿胀怕冷夹痰者加白芥子、五加皮、牛大力；腰部冷痛加熟附子、金狗脊。

方中以川乌、桂枝、黑老虎为主药，三药性味辛温，长于驱风散寒，温经止痛，活血通瘀；豆豉姜辛温，辅乌、桂以祛寒止痛；豹皮樟甘温，助黑老虎而驱风止痛；佐以千斤拔补肝肾强筋骨，舒筋活络；白芍和肝缓急；生姜、大枣散寒益脾为使。诸药配合，共奏祛寒止痛之功。

三、湿痹

湿痹以祛湿为主，疏风散寒为辅。用防己木瓜汤。

上焦湿重加桂枝；中焦湿重加佩兰、鸡骨香、白术；下焦湿重加苍术、怀牛膝、云苓；疼痛剧者可加七叶莲、毛冬青、姜黄；有化热倾向者可加老桑头、黄柏、银花藤、椿根。

本方以防己、木瓜、苡仁利水渗湿，舒筋活络为主药。臭茉莉长于祛湿，宽筋藤、血风藤能养血祛风通络为辅药；佐以牛大力、五加皮补脾化湿壮筋骨；生姜少许温化为使。故本方能祛湿活络，疏风散寒，行气止痛。

四、热痹

热痹以清热为主，疏风胜湿为辅。用热痹汤。

湿重苔厚者加防己、佩兰；热甚苔黄者加水牛角、地龙、吊子风或知母；发热口渴者加葛根、花粉。

本方以清热解毒之土地骨和黄柏为主药；以老桑头、七叶莲清热通络止痛和苍术苦温化湿为辅药；银花藤、救必应清热利湿，苡仁渗湿舒筋共为佐药；牛膝引经以通利关节。

如热痹邪入血分，除关节红肿疼痛外，兼有风湿环形红斑出现者（多见于四肢），治宜清热凉血，疏风通络，方用冬青地黄汤加减。

还可随证加入土地骨、救必应或鸡血藤等品。

五、久痹

痹证日久不愈，反复发作，渐至肝肾两虚，气血不足，虚实夹杂，则见关节酸痛，麻木重着，屈伸不利，兼有头晕心慌，倦怠无力，舌质淡红或暗红，脉多沉细。治以益气养血，舒筋通络，祛瘀止痛。

偏于气虚者用牛大力汤：

偏于血虚者用血枫根汤：

气虚甚者，可加北芪、党参；血虚甚者可加当归、熟地；脾虚食少者加白术、怀山药、山楂、神曲；肾阳虚者可加菟丝子、葫芦巴、鹿胶；肝肾阴虚者可加女贞子、旱莲草、杞子或龟胶；有瘀积者可加丹参、土虫、穿山甲；经久难愈者可适当选用蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇或全虫、蜈蚣等品。

牛大力汤以补脾润肺、舒筋活络之牛大力和补脾益气、健脾化湿之五爪龙为主药，配合其他养血驱风活络之品，重在补气而驱邪。血枫根汤以补血活血之血枫根和活血祛瘀散寒止痛的豆豉姜、半枫荷为主药，配合其他药物，重在补血活血、驱邪止痛。要灵活运用，不能截然分开。

六、类风湿

1.早中期骨节烦痛，红肿热痛，小关节变形，活动失灵，怕热或伴有发热，舌质红绛，脉象细弱。治以清热养阴，利湿止痛。用土地骨汤。

关节肿甚者加白茅根、泽泻、丹皮、防己；热久不退者加金钗石斛、地龙、毛冬青或水牛角。疼痛剧者加蜂房。

另以龙蛇散与汤药同服：地龙240g，蕲蛇或白花蛇60g，全蝎18g，蜂房60g。上药焙干，共研细末，每次服3g，日2次。

土地骨即枸杞之根，长于清热养阴，善退骨蒸劳热。老桑头清热通络，生石膏清热除烦，均为方中主药。豹皮樟、臭茉莉能驱风止痛祛湿，救必应能清热解毒、凉血止痛，吊子风（即钩藤的根）和银花藤清热通络，生地凉血养阴，共佐主药以清热养阴。

龙蛇散中以地龙为主，其性味咸寒，能入肝肾，长于清热止痉，祛风活络；祈蛇（或白花蛇）善能搜风通络，有定惊搐之功；全蝎祛风镇痉，又可散结；蜂房祛风止痛，又可解毒。龙蛇蝎蜂四将合方，其搜风剔络，止痛散结之功更大，可辅助汤药共驱病邪。

2-后期病延日久，肝肾虚亏，气血不足，或经治疗之后关节红肿热痛基本控制，症见头昏腰痛，肢体酸软或关节微肿（不灼热），舌质淡，苔少，脉多细弱。治则：养肝肾，益气血，兼清湿热。方用五爪龙汤。

上肢引经可加天仙藤、沙柳草；下肢引经可加椿根、五加皮；腰痛属肾虚者加胡芦巴、淫羊藿，腰痛属肾阴虚者加黄精、熟地、石斛；气虚者可加黄芪。

另外：单方可用豹皮樟、臭茉莉各30g，煲瘦肉吃。

本方以补气血，养肝肾，舒筋活络为主，故以五爪龙、牛大力益气补脾，以血枫根、鸡血藤养血活络，加之豹皮樟、臭茉莉驱风湿、通经络；而千斤拔、菟丝子、枸杞则能补肝肾，诸药配合以扶正为主，驱邪为辅，调理善后，巩固疗效。

例2欧某，女，45岁，干部，1976年9月8日初诊。

于6年前开始发病。四肢关节红肿热痛，伴有低烧，经多次住院治疗无效。逐渐出现四肢大小关节肿胀变形强直，屈伸困难，腰亦疼痛不能弯曲。生活不能自理，行走困难，连穿衣、吃饭也须别人护理，气候变化时症状更剧。曾用激素治疗，服药期间稍有好转，停药则疼痛更剧。由数人扶来就诊，经X光检查诊为：“类风湿性关节炎”，类风湿因子试验阳性。舌质嫩红苔少，脉细弦。证属热痹（湿火留筋）。先宜养阴清热，通络止痛，后期则补气，养肝肾。处方：

7剂。另服龙蛇散3g，日2次。并逐渐减量至停用激素。

9月14日复诊：关节疼痛略有减轻，觉疲乏，胃纳差，舌脉同前，处方用土地骨汤加减。

给药7剂，药后关节疼痛明显减轻，肿稍消退，小关节活动稍有好转，手指可以轻微屈伸，胃纳稍好。继服上方14剂后10月6日来诊：自觉全身关节继续好转，肿痛减轻，精神好，纳佳，腰可伸弯，开始自理生活，自行慢慢走路。舌脉向前。处方：

方二：

两方间隔服用，患者坚持服药，至1977年元旦期间仍以上方为主，有时加入猴子骨、蜂房、黄精等药。一直服用龙蛇散，用万花油自行按摩关节，病情稳定，痛苦大减，可以行走三四里路，可以料理家务。4月6日来诊时，湿热已清，宜加调补气血，滋养肝肾之品。处方：

患者自初诊到1977年5月4日连续服药共200余剂，现关节不痛，亦无灼热感，畸形明显减轻，活动自如，可弯腰坐低板凳，精神愉快。除个别关节微肿外，其症基本控制，关节功能基本恢复。为巩固疗效，嘱其继续服药，加强锻炼。

七、肩关节周围炎

症状：肩部疼痛，夜间尤甚，活动时加剧。肩臂重着无力，活动受限，多与气候变化有关。治则：驱风湿，舒经络，补气血，养肝肾。基本方：五藤饮加减。

偏寒者可加制川乌、桂枝，或灵仙；偏热者可加救必应、桑枝或银花藤；气虚者可加五爪龙、北芪、千斤拔或党参；血虚者可加鸡血藤、当归或黄精；颈项强痛者加葛根、羌活；有瘀积者可加乳香、两头尖、路路通。

本方选用了五种藤类药物，皆能舒筋通络而又各有所长：宽筋藤疗风湿痹痛，关节拘挛。天仙藤理气通络善走上肢。血枫藤养血祛风能强壮筋骨。石楠藤引药上行至背部能治肌肉萎缩。络石藤凉血能宣通经络。加之沙柳草能清热除湿，通络止痛，共奏扶正驱邪之功。

例3都某，男，65岁，干部，1977年元月6日初诊。

左肩部疼痛已10余年，夜间尤甚，活动时加剧。近半月来因气候变化而加重，右臂外展和内外旋均痛，不能举手戴帽穿衣。双膝关节亦痛。口干，纳可。舌质红，苔少，脉细弦略数。诊为肩凝风（偏热）。治宜养阴清热，驱风通络。处方：

服药4剂后症状减轻。又服8剂，肩膝疼痛明显好转，左手可以抬举戴帽，但仍觉牵引作痛，腰部微痛，舌质淡红、苔薄白、脉细。仍宗上法加养肝肾之品。上方去桑枝、吊子风、地龙、椿根，加血枫藤24g，黄精12g，川断12g，桑寄生15g，每日1剂，至元月28日，患者共服药20余剂，自觉症状消失，关节活动自如。

八、颈椎综合征

后脑或颈项疼痛，转侧不利，有时肩痛或强急。伴有头胀沉重，头晕失眠，心悸或胸闷恶心等。治宜祛湿通络，理气活血。基本方：

风胜者可加灵仙、防风、海风藤；湿重者可加麻黄、独活、藁本；寒重者可加桂枝、姜黄；热重者可加菊花、水牛角；气虚者可加五爪龙、北芪、千斤拔；瘀滞者可加川芎、桃仁或红花；颈椎肥大或骨质增生者加灵仙、沙姜、乌梅。

本方以葛根、羌活为主药。葛根味甘辛性凉，能入足太阴、足阳明二经，有解肌退热、生津止渴的作用。据药理研究，本品有较强的解热作用，又可缓解肌肉痉挛。葛根总黄酮能使脑血流量增加和血管阻力下降，为治颈项强痛之良药。羌活味辛苦性温而气香烈，能入足太阳、足少阴二经，辛温能散风寒，苦燥能胜湿，气雄能通络，芳香能止痛，善走上半身，有发汗镇痛作用。以白芷之辛温上行辅羌活而胜湿祛风止痛；以吊子风之甘寒走窜辅葛根而清肝镇痉通络；再佐以石楠藤、宽筋藤驱风祛湿，通经活络；黑老虎、血枫根行气活血，祛瘀止痛。诸药配合，共奏祛风胜湿，舒筋活络，行气活血，祛瘀止痛之功。

例4陈某，女，45岁，干部，1976年9月20日就诊。

患者颈项疼痛连及后脑及头顶已半年多，近3天加剧。右颈项也觉麻木胀痛，屈头及转侧不利，寐不安，两肩臂沉重乏力，胃纳尚可，舌质淡红苔薄白，脉弦细。经X光摄片检查有颈椎肥大。证属骨痹，治宜祛湿通络，和瘀止痛。处方：

服药8剂后，头顶疼痛减轻，颈项活动较好。睡眠好转。继用上方去藁本加乌梅9g，连续服药，症状逐渐好转。至10月13日来诊时，头项及肩部均无明显疼痛，头项俯仰及转侧亦有进步，但屈头至胸前时仍觉轻度疼痛。睡眠好，舌脉同前，仍以原方去黑老虎、甘草加石楠藤15g，鸡血藤30g。共服12剂，症状基本消失，颈部活动自如。

九、肥大性脊椎炎

腰部疼痛，可沿坐骨神经分布方向牵引下肢作痛，俯仰或转侧均感困难，或伴有头晕，耳鸣，下肢麻木无力等。治宜活血祛瘀，行气止痛，补益肝肾。灵姜乌梅汤加减。

肾虚明显者加骨碎补、淫羊藿、胡芦巴；气虚者加五爪龙、北芪、牛大力；血虚者加鸡血藤、鸡矢藤、当归；有瘀积者可加透骨消、两头尖、路路通等。

肥大性脊椎炎之主要病变在于椎体肥大、变形和骨刺形成，本方的立法要点是要抑制骨刺增生，故以灵仙、乌梅为主药。灵仙辛温，能祛风湿，通络止痛；乌梅酸平，能入肝舒筋，收敛软坚。据报道，灵仙有软化鱼骨和抗癌作用；乌梅捣烂外敷可治胼胝及鸡眼。由此看来，这两味药可能有抑制骨刺增生的作用。沙姜辛温能祛湿散寒止痛，民间常用炖鸡或排骨，使骨质很快软化，由此推理，本品亦有软化骨质作用，故用以辅助灵仙、乌梅。又用金狗脊、桑寄生、川断以补肝肾，强筋骨，祛风活络；再佐以黑老虎、七叶莲行气活血，祛瘀止痛；怀牛膝活血祛瘀，通利关节。整个方剂重点在于祛瘀软坚，温经通络，兼补益肝肾，强壮筋骨，攻补兼施。

例5张某，女，40岁，1977年5月1日就诊。患者曾腰部扭伤，近半年来腰痛加剧，连及右腿后侧牵引作痛，行走不便。于1976年底曾作腰部X光拍片检查为腰椎肥大。舌质暗红苔薄白，脉细弱。诊为腰椎肥大及右坐骨神经痛。中医认为偏虚寒兼有瘀积。治以温经散寒，祛风通络，调益肝肾。处方：

服药4剂，腰腿痛明显减轻，仍以上方加五爪龙30g，去白芍，共服12剂，症状基本消失，腰腿活动自如。

十、腰肌劳损

多有慢性外伤史。腰部隐痛，劳后加剧，腰部活动受限，或与天气变化有关，局部有压痛等。治宜温经通络，行气活血，补益肝肾。基本方：

肾阳虚者可加淫羊藿、葫芦巴或仙茅、巴戟天；肾阴虚者可加黄精、枸杞或熟地、石斛；夹瘀积内伤者加透骨消、川断或怀牛膝；兼背部痛者加石楠藤、石菖蒲等。

本方以补肾续骨、通行血脉之骨碎补和续筋接骨、长于散瘀止痛之自然铜为主药。以补气活血，舒筋活络之牛大力、丹参为辅药。苏木、乳没、黑老虎擅长行血活血，散瘀止痛，共为佐药。再以路路通为使，驱风通络，引导诸药通行十二经。

（陈沛坚、李志铭 整理）