自拟疏肝消水汤，加减治疗臌胀

在临床中，根据本病的病机，创制疏肝消水汤一方治疗本病，收效尚佳。其方药组成：

腹胀甚酌加莱菔子、沉香、川朴等。食欲不振可加鸡内金、砂仁、麦芽、建曲。肝脾肿大，选加三棱、莪术、桃仁、红花、牛膝、灵脂、丹参、牡蛎。腹水盛加制大戟、醋芫花、煨甘遂。大便干燥加大黄、番泻叶或郁李仁、火麻仁。转氨酶高加五味子、败酱草、桑寄生。

例1张某，男，54岁，1980年11月20日来诊。

两年前患“慢肝”，近来感纳呆乏力，恶心呕吐，腹胀下肢浮肿，小便黄赤而少，大便溏泻。查精神呆滞，面部布满青紫疮痂，右胁下压痛，腹大如釜，腹围84cm。舌淡，苔薄白，脉沉而细。“A超”示密集微波，大部分中高波，肝前腹水平段4cm。肝功能：γTT：16u，脑磷脂絮状+++，ZnγT：20u，GPT：63u，蛋白比例倒置。诊断：臌胀（肝郁气滞、脾虚湿停）。治法：疏肝理气，利水除湿，健脾温阳。处方：

疏肝消水汤

12月4日复诊：上方服10剂，小便增多，腹胀略减，诸症好转，上方易芫花加木香15g。

1981年1月7日又诊：上药服30余剂，症减不显，腹围86cm。疏肝消水汤原方减三甲、白莲、青皮，加赤芍10g，桃仁10g，红花10g，丹参30g，灵脂10g，枳壳10g，防己30g，云苓30g，坤草20g。

3月20日诊照上方服50余剂，腹部柔软，胁痛消失，余症减轻，超声波检査未见腹水平段，肝功能大致正常。照上方增健脾补气及软坚活血之品，坚持服用3个月，诸恙悉平。

例2王某，男，43岁，1971年5月23日来诊。

3年前在某医院被诊为肝腹水，病情时缓时剧，近来曰益加重，现症见面色青黄，精神苦闷，四肢枯瘦如柴，脐突背平，腹壁静脉曲张，溲赤。舌淡、苔白腻，脉弦细。诊断：臌胀（肝郁脾虚型）。治法：疏肝理气，利水。方药：疏肝消水汤去车前加赤芍15g，滑石20g，甘草3g。

上方服10剂，腹水大消。前方去青皮、白蔻，加白术30g，云苓30g，大枣10枚。

2周后诊，上药又进14剂，诸症已平。原方制为蜜丸，以善其后。

临床体会臌胀病机大抵属于肝克脾土，脾失转输，清浊相混，气血凝滞，隧道壅塞而成。故自拟疏肝消水汤以疏肝健脾，活血软坚，利水消肿，方中当归、白芍养血柔肝，青皮疏肝行气，车前子、腹皮、二丑利水消肿，通行二便，白术、白蔻健脾利湿，芳香开胃，三甲活血化瘀软坚、散结，合用共奏疏肝健脾，利水活血，软坚散结之功。由于药证相合，切合病机，故疗效较佳。在治疗本病中，常以所列三型为辨证要点，以本方为基础随症加减。邪盛之际，以祛邪为主，邪衰之时，以治本为要。病变后期因常累及肝肾之阴又需兼固之。知常达变，辨证用药，方能奏效。