阴伤每为主，化瘀必占先

就肝硬变来说，是由肝脏正气亏虚（主要是肝阴不足），肝炎病毒（湿热之邪）乘虚入侵，留而不去，引起肝脏、血液及循环的改变，造成了血行不利，脉络瘀阻，导致肝脏实质逐渐损坏。因此，肝阴虚、湿热之邪留恋及血脉瘀阻，实为肝硬变所共有的三个基本因素，而此三者，又是相互影响，互为因果，如肝阴虚易于招致湿热之邪内侵，湿热留着又进一步妨碍了肝脏血液的正常运行，而肝血瘀阻不去，又使新血不生，肝组织固不易康复，湿热之邪亦难以祛除。这样血愈瘀则愈虚，愈虚则愈瘀，构成了一个正愈虚邪愈盛的局面。即使是早期肝硬化，其潜伏着的病变已非一朝一夕，履霜坚冰，其来有渐，在渐变过程中，不仅加深了正虚的程度，还可产生其他的有害物质。如由于正阴的偏虚，遂致邪热偏盛，甚至酿成热毒。当然，阴虚、湿热、瘀血三者也不是平均起作用或一成不变的。例如开始正虚方面都属于阴虚（就我所见），偶或兼及气虚。至后期，往往阴损及阳，为阴阳两虚。邪实方面，则由久踞的湿热兼瘀血的病理损害而症情加剧，构成络脉阻塞而致大出血和水液停留而成臌。《灵枢·五邪》篇“邪在肝，则两胁中痛，行善掣节，时脚肿，恶血在内”之说，不仅指出了邪气入侵肝脏而为病，而且描写了早期肝硬化的症状，特别是“恶血在内”一语，说明了本病的主要癥结。

根据迁慢肝引起的早期肝硬化的临床表现，以邪正斗争为纲，可以分成二大类。一类以正虚为主，一类以邪实为主。其中正虚为主型，主要是阴虚或气阴两虚兼有湿热血瘀者，其临床表现为舌红少苔、脉弦细或弦劲，夜寐不佳，性情急躁，头晕，腰酸，时有衄血、口干等。兼气虚者，舌胖有齿痕、乏力、便溏、腹胀有下坠感，下肢浮肿。主方为沙参、麦冬、生地、鳖甲、丹参、平地木、生牡蛎、碧玉散。兼气虚者加党参、黄芪。邪实为主者，最多见湿热偏盛或血瘀偏重，前者症见口干、口苦、口臭、大便溏而不爽、小便短赤频数、黄疸、SGPT升高，苔黄腻，舌边尖红、脉弦数。方用茵陈、碧玉散、银花、菊花、红花、制大黄、贯众、羚羊角粉；后者症见唇黯、舌边紫斑、舌下青筋增粗、胁痛、肝脾肿大、紫癜、衄血，甚者水臌腹胀。方用丹参、生蒲黄、参三七、制没药、赤芍、泽兰、泽泻、制大黄、水牛角片，有腹水者酌加腹水草、陈葫芦等利水药。

在早期肝硬化的治疗中，则以祛邪为急，而所祛之邪，主要是瘀血、湿热和热毒，而重点在于活血化瘀，瘀化则血活而气通，气通血活则代谢正常而邪气自解，正虚自复，不过在祛邪的同时，必须兼予扶正。好在多数中药兼有扶正祛邪的双重作用。至于其所扶之正，则不仅在于养阴，更重要的是修复肝脏本体的损坏。我们常用的黄芪，《本经》谓其“主治痈痕久败疮，排脓止痛。”《别录》谓其“逐五脏间恶血，补丈夫虚损。”《日华诸家本草》谓其长肉生肌。本病肝脏损坏，在病理形态上，实类似久败之疮。而肝脏留有恶血，已如上述。所谓“长肉生肌”，正显示了修复肝脏的作用。还有，羚羊角粉，《本经》谓其“去恶血注下，解蛊毒。”《本草纲目》谓其“平肝舒筋，散血下气，解蛊解毒。”据此，则羚羊角粉既清解热毒，又能去恶血，惟货源较紧，每代以水牛角片，虽然《日华诸家本草》谓水牛角片“治热毒风”，《本草纲目》谓其“破血”，未尝不适用于本病，但其功用远逊于羚羊角，不过它也是血肉之品，很可能和羚羊角粉、龟粉、鳖甲、炮甲片、生玳瑁等同样地具有养阴、解毒和有利于修复肝脏的作用。这当然是我从近期疗效中获得的体会，是否如此，尚有待于深入的研究。至于所用其他药物，都在活血化瘀，养阴解毒这一前提下，予以抉择。

初诊：1982年6月15日患者1962年曾患病毒性肝炎，SGPT达400u以上。以后肝病迁延不愈，转氨酶时有波动。1982年2月复查肝功能正常。HBsAg阳性，食道钡剂造影：符合临床早期肝硬化诊断，轻度食道静脉曲张，就诊时口干咽燥，目糊、腹胀便溏、胁痛隐隐，肝掌，胸部可见蜘蛛痣，按脉弦细沉，口唇紫暗，舌红，舌下筋紫。辨证属早期肝硬化，阴虚湿热，兼有瘀血，拟养阴活血，佐以清解。方用：

药后自觉甚舒，复诊去鸡内金、海金沙，加生蒲黄（包）6g，枳壳6g，生黄芪15g，连续数诊，大便渐成形，口中干腻减轻，唯腹胀仍有。同年12月食道X线复查，食道静脉曲张消失，肝功能正常。