名医简介
王文彦，辽宁中医学院教授。臌胀证多因情志不遂，湿热蕴结，劳倦饮食所伤，累及肝脾肾，出现三脏功能彼此失调，造成虚实兼夹错杂局面。导致这种病势，其根乃五脏六腑在疏利、运化、输布过程中，使精气、营血、津液未能各归其位，必有郁结、凝滞、水液逆犯之象。臌胀的形成是由气、血、液相互交织，逐步演变的结果。
气，五脏六腑皆赖气为用。为脏腑之气、经络之气，不和则为邪气伤人。情志不遂，一有怫郁，必现肝气上亢，气机不得通畅，打破肝柔和舒适生理状态，导致情志异常，消化障碍，气血逆乱，疏利三焦太过，影响肺、脾、肾调节水液代谢正常进行，故臌胀发生首责肝气。
血，藏于肝，又为脾统。血流量调节与肝之疏泄功能甚密。当肝失调达，使有节律流动于经脉气血受到制约，出现气滞血瘀；若肝气犯脾，则脾之转输不利。可见血滞与血畅受到肝脾制约。
“气生于水，即能化水，水化于气，变能病气之说”。可见，气、血液（水）在臌胀证相继异常，实由五脏六腑功能彼此失调所致。
基于此点，王老对臌胀治疗，提出整体辨治，分段治疗。并据气、血、液偏重偏衰，脏腑功能强与弱，以疏利气机，调理脾胃为主；活血养肝，行水消浊为辅，祛邪扶正贯穿始终。臌胀初起，证见：精神不宁，焦急易烦，胸腹胀满不舒，纳食不馨，厌油嗳气，倦怠无力，面黄无泽，舌质红苔薄白，其脉弦。此系情志怫郁，肝气横犯脾胃，致使肝脾同病。此段治疗以疏肝健脾消导为主，使肝气调达，理脾气以运化水谷精微，促进病势回转向愈。药用：
病势继续发展，由气及血，有气血同病之象，为第二阶段。临床表现为胸腹胀满加重，右肋部痛剧，甚至拒按，不欲饮食，恶心欲呕，口干，消瘦乏力，手足心热伴掌际发红，精神焦躁，面色苍黄，舌红少津苔白而腻，两脉沉弦。此属情郁未解，肝气不舒，必有气滞血瘀，肝犯脾胃日重，疏利过盛，肝血亏损，致上焦、中焦不得畅达。王老认为此段为枢，把握病机，可使病势回转；若失去机遇，病邪乘势发展，难于驾驭，实为关键。此段以理顺气机，柔肝理脾通络治之。药用：
若胁痛剧重加延胡索20g，以增理气止痛之功。方中除仍用柴胡以利其枢；当归、丹参、姜黄、檀香加大行血中气药力量，以达活血化瘀之功；另投养肝柔肝之川楝子、荔枝核、白芍，使肝脏复以柔和舒适状态，可暂缓病势发展；伍用秦艽，其剂量大于群药，有通经络，贯三焦之功，并疏散风湿之力。此段药疗与精神、饮食调养其功各半，忽视怡神之养等于功亏一篑。
若病势发展到危重第三阶段，除上述症状外，突出了腹胀如鼓，青筋暴露；并口渴不欲饮，尿少，便溏，甚者呕血、便血。其舌质暗红苔白腻，两脉沉细。此乃肝脾累及于肾，肾失主水与封藏之能，有气、水、血兼见之症。乃肝疏泄三焦太过，决渎开合不利，脾失转输，津液之浊（水）不上敷于肺，浊降之势更趋，致水湿停滞腹腔。肝失藏血，脾失统血，血溢脉外而现呕血、便血之象。此段肾气渐衰，肝脾功能失调为主宰，治疗以行血止血兼利水为主，疏利气机与理脾为辅。王老强调此时禁忌强攻峻下，有碍正气得复，多以理顺、平调、分消之法淡渗之品治之。依据年龄、体质、病势，可适当伍用葶苈子。药用：
方中首药为蓼实，乃水中刚劲而拔生，性味甘辛，健脾燥湿之功甚，凡湿盛肿满应用蓼实有祛湿消瘀以达缩脾，一般投15〜30g；泽兰可活血散瘀，通经行水；茅根止血凉血，清热利尿；苍术、防己、槟榔、茯苓皮、桑皮、陈皮以燥湿化湿，分利肌腠腹腔水湿。上方服2〜3日后，尿量增多，腹胀明显减轻。若腹胀胸闷不舒，加杏仁15g，使肺气宣降，通调水道，水湿不上逆，上症可减。葶苈子攻水力宏，利甚伤阴，更碍决渎之官功能恢复，应用此方宜慎，不可过量。
王老对臌胀治疗始终注重气机调理，培补脾胃。他抓住“疏利太过”是导致本病发生关键。疏泄虽为肝脏本能，过张过弛均会导致功能失调，气机逆乱，不能保持升降出入的气化运动，清阳何能出上窍，浊阴何能出下窍，故在第一、二阶段中，始终坚持应用柴胡、郁金、木香、厚朴之行气调气解郁之品，以使气机得复，诸脏安宁。
重视后天以养先天，扶正才能祛邪，这是王老融会诸家精粹自成一体学术之见。“臌胀病根在脾”（《沈氏尊生》）；“补肾不如补脾”（《证治准绳》“脾升肝也升，故水木不郁”（《四圣心源》），说明调理肝脾在治疗臌胀中的重要意义。从三方药物组成可见重在健脾、祛湿、化湿之法。方中苍术、半夏、厚朴、陈皮、秦艽、蓼实，虽药物平和，但伍用巧妙，屡立健脾、理脾、醒脾之功。
王老还强调健脾要鼓动升清。他临证擅用辛甘芳香走窜之品，如苍术、木香、檀香等，以达升清降浊，恢复脾气。凡肝脾肿大，久治无效，他擅用荔枝核、川楝子以养血柔肝，蓼实以理气消癥，每起沉疴。并告诫我们，必须在应用活血药基础上伍用三药，意在使肝血充足，缓解瘀滞，肝得血濡，方有软肝缩脾之功。
